趙曄

(陜西省府谷縣中醫(yī)院 陜西 府谷 719400)

臨床上,風(fēng)團為真皮上部的一過性水腫,在皮膚上產(chǎn)生紅斑和輕度隆起的風(fēng)團,伴有瘙癢。真皮淺層的水腫常在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)消失,消失后皮膚上不留任何痕跡,稱為蕁麻疹。如果一過性水腫發(fā)生于皮膚和粘膜的深部或在皮下脂肪組織,產(chǎn)生的紅斑、腫脹,并有類似的經(jīng)過,稱為血管性水腫。約一半的血管性水腫患者合并蕁麻疹。

1 蕁麻疹的臨床表現(xiàn)

1.1 皮膚表現(xiàn)

全身任何部位的皮膚或粘膜均可發(fā)生風(fēng)團,初起的風(fēng)團是粉紅色斑,很快水腫隆起,變?yōu)榇笮〔灰坏娘L(fēng)團,由于水腫的壓迫和較小動脈的收縮,風(fēng)團中心變成黃白色,用2個手指捏皮損,則有典型橘皮樣外觀。小的風(fēng)團針頭大,大的到手掌大,形狀不一,數(shù)目多少不一。風(fēng)團可在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生,持續(xù)3～4h,最長到50h消失。風(fēng)團消失的快慢可能與局部肥大細胞組胺貯存和消耗速度有關(guān)。風(fēng)團消退后,其附近和它處皮膚會出現(xiàn)新風(fēng)團。風(fēng)團有不同程度瘙癢,有些患者有燒灼、刺痛、擠擰感,深部腫脹可以引起疼痛。急性蕁麻疹夏季多發(fā),慢性蕁麻疹與季節(jié)關(guān)系不明顯。慢性蕁麻疹夜間好發(fā),可能與腎上腺皮質(zhì)激素水平夜間較低有關(guān)。

1.2 系統(tǒng)癥狀

急性、嚴重性蕁麻疹可以有全身癥狀,可能是機體器官對肥大細胞釋放介質(zhì)的反應(yīng)。系統(tǒng)癥狀如下:全身不適、發(fā)熱、頭痛、食欲消失。最易波及的臟器是呼吸和消化系統(tǒng)。對食入過敏者,可有口腔粘膜和舌粘膜水腫、軟腭和咽喉水腫,繼發(fā)吞咽和呼吸困難。咽喉水腫的早期癥狀是聲音嘶啞,除在先天性血管性水腫和寒冷性蕁麻疹中這些癥狀一般不威脅生命。支氣管痙攣可引起喘息,多見于異位素質(zhì)患者。波及胃腸道可發(fā)生痙攣性腹痛、嘔吐和腹瀉,有些患者胃酸增加,引起腸道潰瘍和出血。關(guān)節(jié)痛是蕁麻疹血管炎綜合征和血清病癥狀之一。波及神經(jīng)系統(tǒng)可發(fā)生腦水腫、智力降低、輕度偏癱、昏迷或驚厥。波及心臟可發(fā)生胸痛,心電圖顯示心肌缺血。

2 蕁麻疹治療方法

治療中最重要的是要找出蕁麻疹的病因,可通過仔細詢問病史,全面體格檢查,相應(yīng)的實驗室檢查,有部分患者可以找到病因。根據(jù)病因的不同,進行相應(yīng)的治療和處理,病變將會自動減輕和消失。不少患者不能找到明確的病因,就要進行積極的對癥治療。

2.1 病因治療

特異性治療,某些過敏原(如食品和藥物等)較易確定,也容易避免再次食用或使用,另一些過敏原(如花粉、塵螨等)雖能被檢出,但難以避免再次接觸。特異性治療就是針對致病過敏原而采取的治療方法。進行特異性治療的先決條件是必須首先明確致病過敏原。例如,需要了解每一地區(qū)花粉的品種及其季節(jié)確定患者的具體致敏花粉,在該致敏花粉播散季節(jié)遷居至沒有該致敏花粉的地區(qū),脫離了這個地區(qū),一切癥狀都會迅速消失。此外可以采取在居室安裝空氣過濾器將花粉顆粒濾出或者佩戴個人濾器等防護措施。

2.2 過敏介質(zhì)阻釋藥

此類藥物能穩(wěn)定肥大細胞膜,阻止組胺及其他過敏介質(zhì)的釋放,從而產(chǎn)生抗變態(tài)反應(yīng)作用。例如,色甘酸鈉可以穩(wěn)定肥大細胞膜,阻止肥大細胞脫顆粒,抑制組胺、白三烯等過敏介質(zhì)釋放,阻斷和抑制過敏介質(zhì)對組織的不良作用。其作用機制可能是通過抑制細胞內(nèi)環(huán)磷腺苷磷酸二酯酶,致使細胞濃度增加,阻止鈣離子轉(zhuǎn)入肥大細胞內(nèi),從而穩(wěn)定肥大細胞內(nèi)膜,阻止過敏介質(zhì)釋放。本品毒性低,不良反應(yīng)少。吸入干粉時,有少數(shù)病人有咽部不適,嗆咳、胸悶、口干等癥狀,偶可誘發(fā)哮喘。

2.3 糖皮質(zhì)激素類藥物

糖皮質(zhì)激素類藥物作用廣泛而復(fù)雜,且隨劑量不同而異。在生理情況下所分泌的皮質(zhì)激素濃度甚低,主要影響正常物質(zhì)代謝過程。當(dāng)應(yīng)激狀態(tài)時,機體分泌大量的糖皮質(zhì)激素,通過允許作用等,使機體能適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境所產(chǎn)生的強烈刺激。超生理劑量除影響物質(zhì)代謝外,還有抗炎、抗病毒、抗免疫和抗休克等藥理作用。糖皮質(zhì)激素一方面減慢葡萄糖的分解和抑制機體組織對葡萄糖的利用,另一方面又促進糖原異生,因而能使血糖升高、糖耐量降低、誘發(fā)或加重糖尿病。糖皮質(zhì)激素可使肝外組織,如皮膚、肌肉、淋巴腺、胸腺、骨組織等蛋白質(zhì)分解代謝增強,同化作用降低,增高血清氨基酸和尿中氮的排泄量,造成負氮平衡,引起皮膚變薄、肌肉、胸腺、淋巴腺萎縮、骨質(zhì)疏松、傷口愈合不良等。因此,用藥期間應(yīng)多食高蛋白食物而少食糖類食品。

3 結(jié)語

蕁麻疹的治療應(yīng)著眼于過敏原和機體免疫狀態(tài)兩個方面。一方面盡可能查出病因,使患者去除或避免與其接觸,進行對因治療即特異性治療;另一方面,可針對其發(fā)生發(fā)展的過程,通過切斷或干擾其中某些環(huán)節(jié)即非特異性治療,達到治療目的。非特異性治療主要是指藥物治療,它一般見效迅速,可在短期內(nèi)緩解癥狀,而且應(yīng)用方便,不需查明過敏原,所以是蕁麻疹治療中不可缺少的部分,而特異性治療可以防止發(fā)作,從某種意義上說,它更具積極性。這兩種治療方法應(yīng)該配合應(yīng)用,互補長短。

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