為醫(yī)保醫(yī)師管理制度加力

編輯點(diǎn)評(píng)

在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行醫(yī)保醫(yī)師管理制度，將醫(yī)保管理從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)師的醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)行為，是醫(yī)保管理工作的細(xì)化和深化，也是醫(yī)保管理制度的一項(xiàng)創(chuàng)新之舉。從各地區(qū)的實(shí)踐看，實(shí)施醫(yī)保醫(yī)師管理制度既有必要性，也有普遍的可行性。應(yīng)該精心設(shè)計(jì)，大力推行。

本期《創(chuàng)新之道》欄目介紹的北京市朝陽(yáng)區(qū)、河南省濮陽(yáng)市、江蘇省阜寧縣的做法和效果，給我們?cè)S多啟示和借鑒，至少要在三個(gè)方面下功夫：

首先，要在制度建設(shè)上下功夫。醫(yī)保醫(yī)師管理制度是醫(yī)保管理制度中的一項(xiàng)新制度，也是一個(gè)新事物。既然是一項(xiàng)新制度，就應(yīng)該有基本的、必需的制度條款，怎么進(jìn)、怎么管、怎么出，以及怎么獎(jiǎng)、怎么罰等，都要有規(guī)范、有依據(jù)。北京市朝陽(yáng)區(qū)為此制定了多個(gè)文件，形成了一套制度體系，從醫(yī)保醫(yī)師的進(jìn)、管、出，到獎(jiǎng)與罰，甚至違規(guī)處罰通知書(shū)何時(shí)發(fā)到醫(yī)院都有規(guī)定，使每一個(gè)環(huán)節(jié)的工作都有依據(jù)，這是新制度穩(wěn)健運(yùn)行的可靠保證。

其次，要在機(jī)制建設(shè)上下功夫。如果只有制度而沒(méi)有相應(yīng)的機(jī)制，制度也難以發(fā)揮作用。從這三個(gè)地區(qū)的實(shí)踐看，有幾個(gè)機(jī)制是不可缺少的。一是要建立醫(yī)保醫(yī)師管理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理相掛鉤的機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保醫(yī)師的管理作用，將醫(yī)院對(duì)醫(yī)保醫(yī)師的管理情況納入服務(wù)協(xié)議，醫(yī)保醫(yī)師的表現(xiàn)與定點(diǎn)醫(yī)院的等級(jí)評(píng)定和年度考核直接聯(lián)系，這樣就可以調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)師兩個(gè)積極性，不會(huì)發(fā)生因管理延伸而放松對(duì)醫(yī)院醫(yī)保的管理。二是要建立醫(yī)保醫(yī)師的表現(xiàn)與醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療處方權(quán)相掛鉤的機(jī)制，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)的醫(yī)師要暫停其處方權(quán)，并視違規(guī)的嚴(yán)重程度決定停止處方權(quán)的期限。朝陽(yáng)區(qū)對(duì)被“黃牌警告”醫(yī)師暫停六個(gè)月處方權(quán)的做法，“黃牌警告”無(wú)限期累計(jì)、累計(jì)三次“黃牌警告”永久取消醫(yī)保醫(yī)師資格的做法，既有力度，又給違規(guī)醫(yī)師以改進(jìn)的余地，值得借鑒。三是要建立醫(yī)保醫(yī)師的表現(xiàn)與工資待遇、職稱(chēng)評(píng)定相掛鉤的機(jī)制。濮陽(yáng)市和阜寧縣都有這方面的規(guī)定，通過(guò)醫(yī)師所在醫(yī)院貫徹落實(shí)，彰顯力度。

第三，要在執(zhí)行上下功夫。建立制度機(jī)制的目的是為了把事情辦得更好，使醫(yī)保醫(yī)師制度取得更大的成效。在這方面，三個(gè)地方都做得比較到位，其中一個(gè)突出特點(diǎn)是注重過(guò)程監(jiān)管、日常管理和細(xì)化考核，阜寧縣規(guī)定醫(yī)保醫(yī)師凡是發(fā)生利用參保人名義為非參保人開(kāi)處方等11種違規(guī)情形之一的，即受到通報(bào)批評(píng)，并被暫停醫(yī)保服務(wù)六個(gè)月。這樣的規(guī)定很具體，易操作，也有力度，這就是在執(zhí)行上下功夫。

我們歡迎更多的地區(qū)在醫(yī)保醫(yī)師管理上都有新作為。