貌似腦血管病的腦腫瘤12例分析

肖粉玲

隨著影像學(xué)檢查的進步，頭顱MRI CT的臨床應(yīng)用，對腦瘤的早期診斷及治療已取得大大改善腦瘤的愈合。然而部分癥狀不典型，體征不明顯的病例仍然容易誤診，其中部分患者發(fā)病癥狀貌似腦血管病，為了提高因腦卒中發(fā)病的認識，對我科最近收治的12例患者分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 12例患者，男7例，女5例，男∶女1.4∶1，年齡38～66歲，平均年齡52歲。診斷短暫性腦缺血發(fā)作4例，腦出血3例，腦梗死5例。既往有高血壓病史7例，糖尿病2例，高脂血癥3例。

1.2 臨床表現(xiàn) ①急性起病8例，亞急性起病1例，慢性發(fā)病3例。②首發(fā)癥狀：肢體無力6例(50%)，語言障礙3(25%)例，頭疼、頭暈3例(25%)。體征：頭疼、嘔吐頭暈3例，肢體功能障礙11例，語言障礙3例。病理征陽性9例。

1.3 腦脊液 9例行腦脊液檢查，壓力大于200 mmH2O 8例，細胞數(shù)0～47 106。蛋白含量大于0.45 g/L 6例，糖及氯化物正常.

1.4 胸片 7例發(fā)現(xiàn)球形或塊狀陰影，發(fā)現(xiàn)肝臟占位病變2例、胰腺占位病變1例。

1.5 腫瘤部位 顱腦MRI檢查見典型腦轉(zhuǎn)移瘤者大腦半球皮層及皮層下見多發(fā)性類圓形病灶，部分病灶見中心軟化壞死，病灶周圍見明顯水腫帶，及占位效應(yīng)。強化掃描有明顯增強者9例，中腦1例，單發(fā)病灶位于左側(cè)頂葉2例。

1.6 確診方法 12例均經(jīng)頭顱MRI、及增強掃描。發(fā)現(xiàn)原發(fā)病變位于肺部7例，肝癌2例，胰腺癌1例。2例經(jīng)手術(shù)證實屬于原發(fā)性膠質(zhì)瘤。

2 討論

腦腫瘤的發(fā)病典型癥狀慢性顱高壓癥狀診斷并不難，但臨床發(fā)現(xiàn)部分腦部轉(zhuǎn)移瘤患者癥狀不典型，本組患者轉(zhuǎn)移瘤10例(83%)，其發(fā)病酷似腦血管病。腦瘤卒中可分為缺血性和出血性兩種，缺血性者主要因無菌性血栓性心內(nèi)膜炎，其內(nèi)膜上的贅生物脫落引起的腦栓塞或者有直接腫瘤栓子或其分泌的粘液栓子所引起［1］。另一方面是腫瘤引起的血液動力學(xué)改變、血粘度增高，諸多凝血因子增加，尤其是肺癌分泌的黏液物質(zhì)是強烈的凝血物質(zhì)，容易誘發(fā)血栓形成。出血者有以下可能因素［2］。①具有豐富的血液供應(yīng)有無完整包膜的腦瘤。②腦瘤侵犯附近血管，引起血管閉塞，以及腫瘤本身生長快容易壞死導(dǎo)致出血。③腫瘤周圍腦組織軟化區(qū)血管變薄被牽連導(dǎo)致出血。

中老年腦瘤早期診斷比較困難，尤其是老年腦轉(zhuǎn)移瘤，常與腦血管病相混淆，因發(fā)病急，卒中癥狀明顯，易誤診為腦血管病或者進展性腦卒中，可能與中老年人多合并高血壓、高脂血癥、糖尿病等腦血管病常見獨立危險因素有關(guān)，且大多合并肢體功能障礙，肢體麻木。頭疼、惡心輕度高顱壓癥狀3例。4例表現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，3例表現(xiàn)發(fā)作性肢體功能障礙，持續(xù)1 min左右緩解，1例表現(xiàn)發(fā)作性言語不清。再者老年人有動脈硬化，不同程度腦萎縮，腦容積下降，給顱內(nèi)腫瘤生長和發(fā)展提供了一定的空間，故老年人腦瘤癥狀首發(fā)顱高壓者極少。

綜上所述，對于中老年人出現(xiàn)卒中癥狀，無明顯中風(fēng)危險因素或發(fā)病誘因者，應(yīng)詳細詢問病史，做一些胸片，腹部超聲等相關(guān)常規(guī)檢查，對于顱內(nèi)多發(fā)性病灶應(yīng)進一步明確病變性質(zhì)，以免誤診，錯過最佳治療時機。

［1］安一明，陳少華，劉倩，等.癌癥患者血液高黏狀態(tài)對腫瘤血管內(nèi)和遠處轉(zhuǎn)移的作用，中國腫瘤臨床與康復(fù)，1996，3(1)：18.

［2］母成賢.小兒腦瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血.國外醫(yī)學(xué) 神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊，1984，11：93.