趙艷杰 李迎花

1 臨床資料

本組158例患兒中，男86例、女72例，年齡在1～3歲的25例、4～6歲的69例、7～14歲的64例。158例中，休克58例、抽搐78例、混合型22例，住院天數(shù)最少5 d，最多14 d，平均住院8 d。158例患兒中，有3例死于中樞性呼吸衰竭腦水腫，其余155例治愈出院。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 高熱驚厥 158例患兒中，有78例驚厥入院，體溫在39°～41°，出現(xiàn)反復(fù)抽搐、昏迷，占病例49%。

2.2 休克 本組有58例患兒呈休克狀態(tài)，表現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷發(fā)花、口唇發(fā)紺、四肢涼、脈搏細(xì)速、血壓下降，占病例36%。

2.3 呼吸循環(huán)衰竭 本組有22例患兒合并呼吸及循環(huán)衰竭。典型一例高XX，2歲，于2007年9月8日入院，診斷毒痢(混合型)，病志號(hào)163257，患兒入院前12 h出現(xiàn)抽搐5～6次，抽后呈嗜睡狀態(tài)。入院后患兒神志不清、呼吸節(jié)律不整、心音遲鈍，心率160次/min，呼吸減慢，隨之出現(xiàn)呼吸暫停，每呼吸3～5次停1～2秒，立即給予胸外按壓人工呼吸，同時(shí)加壓給氧，應(yīng)用呼吸興奮劑:洛貝林靜脈注射;給予654-2，0.5～2 mg/kg/次，靜脈注射;東莨菪堿0.15～0.3 mg/次，靜脈注射;遵醫(yī)囑給酚妥拉明5～10 mg/次，合并心衰時(shí)，給毒毛K0.007 ～0.01 mg/公斤/次，專人護(hù)理［2］，有痰及時(shí)吸出，保持呼吸道暢通，經(jīng)上述搶救及護(hù)理，呈間斷性呼吸4 d的患兒恢復(fù)了自主呼吸，挽救了患兒的生命。

2.4 腦水腫 毒痢患兒反復(fù)抽搐乏氧并出現(xiàn)呼吸衰竭，在病情發(fā)展中易出現(xiàn)腦水腫，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝。本組有78例患兒出現(xiàn)顱壓增高，表現(xiàn)頭痛、頻繁嘔吐、反復(fù)抽搐，及時(shí)應(yīng)用脫水劑20%甘露醇5～6 ml/kg/次，快速靜脈注射，有顱壓增高伴嘔吐嚴(yán)重者，每4～6小時(shí)重復(fù)應(yīng)用，并和速尿交替應(yīng)用，收到較好效果。有3例呼吸衰竭合并腦水腫，嘔吐物為咖啡樣物，搶救無(wú)效死亡。其余75例均在不同程度顱高壓及腦水腫得到糾正，挽救了患兒生命。

3 治療及護(hù)理要點(diǎn)

3.1 休克患兒的搶救及護(hù)理 痢疾桿菌的內(nèi)毒素經(jīng)腸道吸收后，使血管發(fā)生痙攣，以至使全身微循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致感染性休克。本組有57例患兒在不同程度休克期得到及時(shí)治療及護(hù)理，這對(duì)于搶救毒痢患兒的成功起到了積極作用。

3.1.1 迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。

3.1.2 糾正酸中毒 休克患兒均有不同程度的代謝性酸中毒。遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉5 ml/kg/次，靜脈注射后可緩解糾正酸中毒。

3.1.3 控制感染抗休克 應(yīng)用抗生素，末梢循環(huán)差、四肢發(fā)涼患兒給補(bǔ)2:1液，同時(shí)使用血管擴(kuò)張藥654-2，0.5～1 mg/kg/次，能迅速解除小血管痙攣，增加回心血量，升高血壓。用藥期間，尤其血管活性藥物，要嚴(yán)格掌握輸液速度，每30分～60分測(cè)血壓、脈率、心率各一次，準(zhǔn)確記錄出入水量，觀察尿量，做好特護(hù)記錄。通過(guò)以上搶救及護(hù)理，58例毒痢患兒均在休克早期得到控制，所以及早抗休克是搶救毒痢患兒成功的關(guān)鍵。

3.2 毒痢患兒因休克、腦循環(huán)障礙、呼吸缺氧可導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭。本組有22例患兒出現(xiàn)呼吸衰竭。表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、雙吸氣呼吸、間歇性呼吸或呼吸暫停。通過(guò)及時(shí)加大吸氧量2～4 L/min，配合人工呼吸機(jī)，同時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑，保持呼吸道通暢，當(dāng)痰黏稠不易吸出時(shí)要給予霧化吸入，每次15～30分，每日1～3次，經(jīng)上述搶救及護(hù)理，有19例合并呼吸衰竭的患兒得以糾正。

3.3 對(duì)癥護(hù)理 搶救中毒型菌痢患兒，對(duì)癥護(hù)理有利于緩解病情贏得搶救時(shí)機(jī)，這在臨床護(hù)理上十分重要。

3.3.1 高熱處理 中毒型菌痢的高熱是腸道嚴(yán)重感染引起的，易引起驚厥［3］，應(yīng)及時(shí)給予物理降溫，如高熱持續(xù)不降可用2%溫鹽水(38～40℃)200 ml～400 ml清潔灌腸，以稀釋清除腸道細(xì)菌毒素達(dá)到降溫效果。

3.3.2 頭顱墜積性水腫處理:小嬰兒由于危重期臥床受壓，枕部血液循環(huán)受阻，容易發(fā)生頭顱墜積性水腫。本組有20例小嬰兒出現(xiàn)此癥，水腫部位手摸有軟皮雞蛋感。此間護(hù)理禁止局部繼續(xù)受壓，要變換體位，同時(shí)給予50%硫酸鎂外敷，促進(jìn)消散吸收，必要時(shí)輸入白蛋白，有助于水腫的消散和吸收。

3.3.3 心衰處理 內(nèi)毒素作用心肌，使患兒心肌收縮無(wú)力，導(dǎo)致心功不全。護(hù)理應(yīng)密切觀察患兒心率變化。如合并心衰立即報(bào)告醫(yī)生，并酌情給予毒毛K等強(qiáng)心治療。

4 結(jié)果

毒痢是細(xì)菌性痢疾的一種特殊類型，起病急，發(fā)展快，病情兇險(xiǎn)，如治療護(hù)理不當(dāng)，可因感染中毒休克合并呼吸衰竭、腦水腫而死亡。通過(guò)一系列搶救及護(hù)理，除3名混合型毒痢患兒死于呼吸衰竭合并腦水腫外，其余155例患兒均治愈出院，搶救成功率為98%。

5 結(jié)論

通過(guò)158例菌痢患兒的搶救及護(hù)理，現(xiàn)將菌痢的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

5.1 應(yīng)爭(zhēng)分奪秒搶救，在搶救過(guò)程中要把好三關(guān):早期控制感染休克關(guān);中期治療呼吸衰竭關(guān);晚期糾正腦水腫關(guān)。把住這三關(guān)對(duì)于挽救毒痢患兒生命至關(guān)重要。

5.2 對(duì)癥處理 如高熱、心衰及時(shí)糾正，預(yù)防并發(fā)癥［4］，可提高搶救成功率。

5.3 嫻熟的護(hù)理技術(shù)，迅速敏捷的配合醫(yī)生搶救，精心的護(hù)理對(duì)于挽救患兒十分重要。

［1］李文華，徐麗文.小兒中毒性痢疾的臨床護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(34):5192-5193.

［2］方艷紅，劉會(huì)香.淺談中毒性菌痢的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(18):2784.

［3］張霞，楊金花.小兒高熱驚厥104例分析.新疆醫(yī)學(xué)，2007，37:75-76.

［4］馬馳，劉曉輝.小兒中毒型痢疾的護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘(兒科學(xué))，2006，25(5):320.