郭會(huì)芳 王玲莉

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組膀胱腫瘤手術(shù)患者49例，其中男31例，女18例，年齡23～81歲，腫瘤復(fù)發(fā)2次以上者4例，年齡38～47歲，均為男性，直腸轉(zhuǎn)移1例，年齡81歲，其余44例未復(fù)發(fā)。

1.2 方法 應(yīng)用Orem自理模式評(píng)估患者自理能力并實(shí)施護(hù)理。評(píng)估內(nèi)容包括:意識(shí)狀態(tài)、生命體征、情緒狀態(tài)、身體耐受能力、活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)及接受能力、術(shù)后膀胱沖洗情況等，采用不同的護(hù)理系統(tǒng)及健康教育，讓患者及家屬共同參與護(hù)理活動(dòng)。

2 結(jié)果

術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間2～4 d，平均3 d;術(shù)后平均住院時(shí)間7～10 d，平均8 d;患者及家屬積極參與自我護(hù)理模式，自理能力得到有效提高，如術(shù)后拔除尿管時(shí)間提前，下床活動(dòng)時(shí)間提前，并發(fā)癥發(fā)生率降低。同時(shí)有效提高膀胱灌注的療效，降低腫瘤的復(fù)發(fā)率?；颊弑M早恢復(fù)了健康和自理能力，盡快回歸家庭和社會(huì)，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量。

3 Orem護(hù)理模式在護(hù)理中的應(yīng)用

3.1 完全補(bǔ)償系統(tǒng)

3.1.1 心理疏導(dǎo) 由于醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理備受關(guān)注，通過(guò)心理護(hù)理、語(yǔ)言溝通，與患者的接觸、談心，可以幫助他們解除思想顧慮，配合醫(yī)護(hù)人員積極治療，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。腫瘤復(fù)發(fā)2次手術(shù)以上的患者，心理護(hù)理要做得細(xì)些，對(duì)類患者首先講明的是膀胱瘤的主要特點(diǎn)是極易復(fù)發(fā)，但不危及生命、解除患者憂心忡忡，認(rèn)為自己的癌癥無(wú)法控制，走出沒(méi)有信心治療的誤區(qū)，與患者交談時(shí)，用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，有理有據(jù)的語(yǔ)言，進(jìn)行講解，鼓勵(lì)患者配合手術(shù)治療及化療。手術(shù)前消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮、多愁、多疑的矛盾心理，注意觀察患者的術(shù)前的情緒變化，介紹醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平、護(hù)理工作程序，做好耐心的解釋工作，幫助患者解決困難，讓患者放心。

3.1.2 術(shù)后護(hù)理 該手術(shù)后需要臥床休息，患者自理能力絕對(duì)受限，不能承擔(dān)執(zhí)行自我照顧的積極主動(dòng)角色，需要護(hù)士進(jìn)行全面幫助，以滿足患者各方面的需要。術(shù)后將患者安置在整潔、明亮，溫度、濕度適宜的病房，床鋪整潔，鋪一次性床單，使患者感到舒適。加強(qiáng)各種引流管的護(hù)理，保持膀胱沖洗尿管的通暢，防止管路出現(xiàn)扭曲、受壓、引流不暢，引流袋要低于膀胱的位置，防止引流液逆流入膀胱而造成逆行感染，術(shù)后用生理鹽水行膀胱持續(xù)沖洗，沖洗時(shí)根據(jù)引出液的顏色而調(diào)整沖洗速度。術(shù)后3 d內(nèi)囑患者嚴(yán)格臥床休息，減少活動(dòng)，防止手術(shù)部位出血，影響愈合。為防止術(shù)后感染、抗生素藥物全身治療，補(bǔ)充足夠的液體，經(jīng)常巡視病房，注意觀察患者有無(wú)藥物過(guò)敏及其他不適感，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。用0.5%的碘伏尿道外口消毒2次/d，防止出現(xiàn)尿路感染。

3.2 部分補(bǔ)償系統(tǒng)

3.2.1 與患者共同制定術(shù)后康復(fù)計(jì)劃并督促其實(shí)施，促進(jìn)患者臥床期間早期活動(dòng)，預(yù)防靜脈炎和靜脈血栓的形成，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。協(xié)助患者每天完成日常個(gè)人衛(wèi)生，指導(dǎo)患者床上坐起，活動(dòng)四肢，逐漸過(guò)渡到床邊，下床活動(dòng)。

3.2.2 由于手術(shù)切口疼痛、留置尿管、氣囊壓迫及術(shù)后膀胱沖洗的刺激，常引起膀胱陣發(fā)性痙攣疼痛，患者煩躁不安，痛苦難忍，需要護(hù)士耐心地提供不同程度的支持和幫助，以滿足患者治療性的自我照顧的需要，補(bǔ)償患者自我照顧的缺陷。疼痛時(shí)應(yīng)用消炎痛栓一粒肛塞，同時(shí)配以減輕精神壓力，分散注意力等心理療法，可以減輕膀胱痙攣。

3.2.3 膀胱腫瘤患者多為老年人，常并發(fā)慢性呼吸道疾病。每天為患者翻身拍背，助其咳嗽，防止肺部并發(fā)癥。

3.2.4 指導(dǎo)患者收縮肛門，進(jìn)行提肛肌鍛煉，開始縮肛100下/次，2次/d，并逐漸增加。同時(shí)指導(dǎo)患者在膀胱沖洗結(jié)束后，定時(shí)夾閉尿管，防止拔除尿管后尿失禁的發(fā)生。

3.2.5 合理安排飲食，肛門排氣后先進(jìn)流食，少量多餐，逐漸過(guò)渡到普通飲食。

3.3 支持教育系統(tǒng) 為患者和家屬講解膀胱沖洗和留置尿管護(hù)理的知識(shí)，保存引流通暢。觀察引流管的引流情況，每周更換引流袋2次。囑咐患者多飲水，起到自然沖洗膀胱的目的。出院時(shí)指導(dǎo)患者建立良好的生活方式和健康行為，避免接觸外源性致癌物質(zhì)如:染料、橡膠、塑料等工業(yè)品，不吸煙。向患者發(fā)放灌注時(shí)間卡，說(shuō)明堅(jiān)持、按時(shí)、規(guī)律的膀胱灌注的重要性，向患者說(shuō)明膀胱腫瘤治療后的復(fù)發(fā)傾向，定期復(fù)查可以及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，及時(shí)處理。囑咐患者術(shù)后2～3年內(nèi)每3個(gè)月作一次膀胱鏡檢查，同時(shí)復(fù)查尿常規(guī)、肝腎功能［1］。

4 討論

本研究運(yùn)用Orem自理理論評(píng)估患者自理能力，找出患者的自理缺陷，隨著病情的變化和自理能力的逐漸恢復(fù)，用3種護(hù)理系統(tǒng)提供不同程度的幫助、指導(dǎo)與教育，如讓患者參與制定術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)其術(shù)后進(jìn)食、下床活動(dòng)的時(shí)間、各種引流管的護(hù)理，參與力所能及的自理等，讓患者參與到自己的健康決策和護(hù)理中，使患者的自我保健能力得到發(fā)揮，并且盡快承擔(dān)自我照顧的責(zé)任，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。

［1］曹新偉，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004.