汪成君

病毒性腦炎所致精神障礙，在診斷、治療及護(hù)理方面均與功能性精神障礙有所區(qū)別，正確的診斷及治療以及具有針對性的護(hù)理，對疾病的康復(fù)非常重要，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提高對此病的認(rèn)識，仔細(xì)觀察病情，正確地判斷其精神癥狀的性質(zhì)，分析其產(chǎn)生的原因，對于早期診斷和制定恰當(dāng)?shù)闹委?、護(hù)理方案有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年1月至2010年1月期間在本院住院的36例患者，所以患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》(CCMD-3)有關(guān)病毒性腦炎所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男20例，女16例，年齡16～51歲，平均(27.2±9.1)歲。

1.2 常見的精神癥狀類型 13例表現(xiàn)為精神運(yùn)動型抑制，如言語減少或緘默不語、情感淡漠、遲鈍、呆板，甚至呈木僵狀態(tài);8例表現(xiàn)為精神運(yùn)動性興奮，如躁動、言語增多、行為紊亂、無故哭泣或癡笑，11例一度出現(xiàn)幻覺;其中幻視6例，幻聽5例;8例存有妄想，患者的幻覺內(nèi)容多是鮮明生動，不固定，時(shí)間不持久，妄想內(nèi)容也不固定，不系統(tǒng);有3例曾出現(xiàn)傷人行為。8例在住院期間，因煩躁不安或譫妄狀態(tài)出現(xiàn)毀壞病床、監(jiān)護(hù)病房設(shè)施現(xiàn)象。22例患者由于行為紊亂，治療護(hù)理難以配合曾被給予沖動行為干預(yù)約束。

2 護(hù)理體會

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者入院后詳細(xì)了解病史，認(rèn)真觀察患者的臨床癥狀及體征了解患者的思維內(nèi)容及情感體驗(yàn)，從患者異常的言語、表情、行為中預(yù)測可能發(fā)生的問題，識別精神癥狀與軀體疾患的主訴，做好詳細(xì)記錄。當(dāng)疾病早期以精神癥狀為主要表現(xiàn)時(shí)，要密切觀察精神癥狀的特點(diǎn)，判斷患者的精神癥狀并觀察患者的意識狀態(tài)、生活自理能力、智能記憶能力，并做出詳細(xì)的護(hù)理記錄。

2.2 精神運(yùn)動性興奮狀態(tài)的護(hù)理 當(dāng)患者處于興奮躁動不安甚至有沖動傷人毀物行為時(shí)，首選應(yīng)仔細(xì)觀察患者的精神狀態(tài)，分析原因，針對不同的原因采取不同的護(hù)理措施。如果患者意識清晰度及智能狀態(tài)能保證基本溝通，先心理疏導(dǎo)，若無效，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，針對其原因采用相應(yīng)的醫(yī)療措施避免使用刺激性言語及做好環(huán)境中危險(xiǎn)物品的清除，必要時(shí)給予保護(hù)性約束，約束過程中按要求定時(shí)巡視，每2小時(shí)幫助患者更換體位1次，并在腋下墊棉墊，以免臂叢神經(jīng)損傷，約束時(shí)間不易過久，以防發(fā)生壓瘡并增加肺部感染的機(jī)會。

2.3 精神運(yùn)動神經(jīng)性抑制狀態(tài)的護(hù)理 這類患者難以做出有效的心理溝通，重點(diǎn)在于生活護(hù)理。護(hù)士應(yīng)同情，關(guān)心體貼患者，做好飲食護(hù)理，通過勸說，喂食，鼻飼等方法以保證每位患者的進(jìn)食量及服藥。注意個(gè)人衛(wèi)生，若留置尿管，期間加強(qiáng)導(dǎo)尿的護(hù)理，每天用婦陰潔清洗會陰2次，更換引流袋1次/d，每隔4～6 h開放尿管1次，以進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。對于肺部感染的患者，盡量減少患者臥床的機(jī)會，每2小時(shí)翻身拍背一次。

2.4 用藥護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者用藥情況，在服藥期間，認(rèn)真觀察患者病情變化及用要反應(yīng)，如患者意識障礙是否有變化，是否出現(xiàn)軀體不適，進(jìn)食異常，大小便異常等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，同時(shí)防止患者停藥，漏服藥。

3 討論

急性病毒性腦炎伴有明顯的精神障礙時(shí)極易被誤診為功能性精神病以致延誤治療，給患者造成持久性損害，并可引起醫(yī)療糾紛。有報(bào)告被誤診為功能性精神病的約占23%［1］。對這類患者的精神癥狀，意識狀態(tài)細(xì)致的觀察，詳盡的護(hù)理記錄有助于醫(yī)生作出正確的診斷。

這類患者的精神癥狀往往伴有意識障礙，不能進(jìn)行有效地溝通，因此護(hù)理難度明顯增大。若被保護(hù)性約束，患者不適時(shí)，往往不能或不表達(dá)，易發(fā)生壓瘡及繼發(fā)肺部感染。因此護(hù)理人員需要有更豐富的護(hù)理知識，既要掌握神經(jīng)內(nèi)科疾病的護(hù)理知識，又要懂得精神科的護(hù)理技能，同時(shí)也要有足夠的耐心和細(xì)心。

［1］沈漁邨.精神病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1994:444-445.