江美鑾 吳玩如 陳彩芳

心理護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員在與患者的交往中，通過醫(yī)護(hù)人員的語言、行為、態(tài)度、表情和姿勢等，改變患者的心理狀況和行為，促進(jìn)其疾病的轉(zhuǎn)歸和恢復(fù)［1］。造血干細(xì)胞移植為患者提供了生存的機會，但同時也給患者帶來了一系列的心理壓力，往往存在許多心理問題，直接影響到移植的順利進(jìn)行和疾病的康復(fù)，需要醫(yī)患雙方共同應(yīng)對。因此，密切觀察分析患者的心理問題，做好患者的心理護(hù)理極為重要?，F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

我科在2001年11月至2010年6月期間，行造血干細(xì)胞移植8例，其中男5例，女3例，年齡20～46歲。確診為急性粒細(xì)胞性白血病5例，惡性淋巴瘤3例。移植方法:自體造血干細(xì)胞移植5例，同胞造血干細(xì)胞移植3例。

2 產(chǎn)生心理問題的原因分析

2.1 患者自身認(rèn)知評價體系 不同的患者對同一刺激情景會產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)［2］。遲鈍者對應(yīng)激視而不見，情緒反應(yīng)輕;敏感者對應(yīng)激性刺激很敏感，容易出現(xiàn)內(nèi)心不安、焦慮。焦慮與性別、年齡、經(jīng)濟狀況、教育程度有密切的關(guān)系。年輕、女性、文化程度低和經(jīng)濟狀況差等患者，接受移植時焦慮情緒較嚴(yán)重。(該組患者學(xué)歷:大學(xué)1例，高中文化2例，小學(xué)5例)。

2.2 環(huán)境因素 患者在預(yù)處理期由普通病房轉(zhuǎn)入無菌層流潔凈室，由于空間小，機器噪音吵、娛樂工具少、飲食受限、無菌條件的要求，以及中心靜脈導(dǎo)管插入后的限制等，一時難以適應(yīng)環(huán)境，容易產(chǎn)生心理應(yīng)激。

2.3 造血干細(xì)胞移植相關(guān)的并發(fā)癥 預(yù)處理階段大劑量化療和干細(xì)胞移植可發(fā)并發(fā)許多嚴(yán)重的并發(fā)癥［3］包括感染、出血性膀胱炎、移植物抗宿主病、間質(zhì)性肺炎及神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥等，給患者帶來嚴(yán)重不適，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口腔潰瘍、多系統(tǒng)出血等，這些都給患者帶來情緒反應(yīng)，加重軀體的痛苦。

2.4 知識缺乏，信心不足 患者對移植不能客觀認(rèn)識，對移植過程中的情況估計不足，同時對疾病的預(yù)后和治療措施又懷有疑慮，因而常常懷有孤注一擲、聽天由命的情緒。

3 常見心理問題及其護(hù)理方法

由于上述的種種原因，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼、淡漠、敏感、疑惑、悲觀、依賴等心理。

3.1 焦慮 是患者最主要也是最先出現(xiàn)的心理障礙，表現(xiàn)為緊張、不安、尿頻或腹瀉、睡眠不良、失眠等。在護(hù)理過程中，我們采用如下的支持性心理治療和解釋性的心理治療:傾聽患者訴說，幫助分析產(chǎn)生焦慮的主客觀原因，并進(jìn)行解釋、安慰、啟發(fā)、說服，以達(dá)到有的放矢。詳細(xì)向患者介紹病室環(huán)境、室內(nèi)物品的使用、自我護(hù)理的方法等。盡量滿足患者的娛樂要求，如看書籍、聽音樂、看電視等。建立可視對講機，讓家屬透過玻璃窗與患者交談。護(hù)士每日為患者治療、護(hù)理時，與患者親切交談，了解患者的心理感受，鼓勵其表達(dá)自己的情感。如有一位32歲的女患者，入室后3 d仍存在焦慮，睡眠不好，通過與患者交談，了解到她已離婚10年，有一個13歲的兒子，在鄉(xiāng)下甚是懂事，一直關(guān)心媽媽的身體康復(fù)情況，但行移植治療她一直沒有告訴兒子，當(dāng)她談到兒子時，患者喜悅之情溢于言表，對兒子表示難以割舍及放心不下。于是我建議把她兒子的照片經(jīng)過滅菌處理后放于患者的枕邊，并主動與患者交談，耐心傾聽其訴說，表示同情、理解并加以安慰、鼓勵，患者焦慮明顯減輕，飲食、睡眠恢復(fù)良好，安心接受治療，并表現(xiàn)出積極與主動。

3.2 恐懼 患者對移植過程中可能產(chǎn)生的不適常表現(xiàn)恐懼。我們將擬實施的治療方案、過程、可能產(chǎn)生的不適、并發(fā)癥及治療措施等向患者詳細(xì)介紹，讓患者有心理準(zhǔn)備。護(hù)士說話語調(diào)要平和，速度緩慢。在患者出現(xiàn)恐懼時應(yīng)留在患者身邊，可增強患者的安全感。指導(dǎo)患者采用自我鎮(zhèn)靜的方法來減少恐懼。如聽音樂、看電視、自我安慰等。本文8例患者均出現(xiàn)不同程度的恐懼心理，通過有效的心理護(hù)理，都得到及時控制，保證移植順利進(jìn)行。其中有1例34歲男患者，由于性格內(nèi)向，不善言語，把移植手術(shù)想象得過于簡單，當(dāng)預(yù)處理后產(chǎn)生嚴(yán)重軀體不適時，出現(xiàn)極為嚴(yán)重的恐懼感，表現(xiàn)出消極對抗、煩躁、易怒等情緒，甚至拒絕治療、進(jìn)食、隨地小便。此時，我們與家屬配合，鼓勵患者表達(dá)自己的消極情緒，得知該患者的妻子剛好坐月子，家里共有5個小孩，還有高堂老母，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，我們以治療性語言針對患者的困惑給以耐心的解釋、鼓勵、熱情關(guān)心安慰和保證，減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，協(xié)助患者度過難關(guān)，面對現(xiàn)實，配合治療。

3.3 淡漠、敏感 多發(fā)生在移植中期。由于軀體持續(xù)不適，恢復(fù)緩慢，患者可能逐漸失去信心，表現(xiàn)為郁悶、食欲減退、對醫(yī)護(hù)人員不信任、多疑，甚至拒絕治療。此時，醫(yī)護(hù)人員要采用溫和尊重的態(tài)度，予以關(guān)心與鼓勵，介紹以前移植成功的病例，當(dāng)患者嚴(yán)重不適時，應(yīng)采用以患者能夠接受的方式為患者提供身體護(hù)理，嘔吐時幫助遞紙巾，及時清理嘔吐物，協(xié)助漱口。在工作中應(yīng)充分理解、尊重體諒患者，多做解釋工作，對患者的詢問應(yīng)耐心解釋。在護(hù)理技術(shù)上應(yīng)精益求精，以增強患者對我們的信賴，積極配合治療護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。

3.4 依賴 多發(fā)生在移植后期。患者病情穩(wěn)定，移植成活，將要轉(zhuǎn)入普通病房治療時，患者自我保護(hù)意識強，不敢接觸環(huán)境，產(chǎn)生依賴。我們在患者移植后無明顯并發(fā)癥、血象平穩(wěn)時開始幫助患者及家屬正確認(rèn)識病情，調(diào)動患者的潛力，給患者提供信息，鼓勵患者參與制訂治療和護(hù)理計劃，以增強患者自我控制能力。告訴患者雖然移植成功，但免疫功能尚未完全恢復(fù)，自我護(hù)理極為重要。向患者詳細(xì)介紹有關(guān)注意事項，如飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生、良好的環(huán)境、保持愉快的心情、定期復(fù)查、按醫(yī)服藥等，逐步增強患者的主動性。8例患者均順利完成治療過程，自我護(hù)理能力良好，生活態(tài)度積極。

4 小結(jié)

造血干細(xì)胞移植是白血病及惡性淋巴瘤患者及家屬渴望治愈的唯一希望。移植過程復(fù)雜，可能產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療過程長，在移植過程中患者必然產(chǎn)生各種心理問題，它直接影響到患者對治療的信心、勇氣和配合，也影響到患者對護(hù)理人員的信任。因此，為保證移植順利進(jìn)行及移植成功，進(jìn)行心理護(hù)理是極其重要的。在臨床心理護(hù)理中，作為一名護(hù)理人員首先應(yīng)樹立可治愈信心，在任何情況下均應(yīng)支持患者，具有高度同情心和責(zé)任感，以自己飽滿的情緒感染患者，要選擇恰當(dāng)?shù)臅r機和方式進(jìn)行護(hù)理，可使患者處于最佳狀態(tài)，取得良好的效果，積極主動、善于觀察，做患者的知心朋友，給患者以真摯、親切、依賴及安全感受，減輕或消除其焦慮、恐懼、淡漠、依賴的心理，確保移植的順利進(jìn)行，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］胡永年.醫(yī)學(xué)心理學(xué).中國醫(yī)藥科技出版社，2000:126.

［2］戴曉陽.護(hù)理心理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1999:46-54.

［3］董陸佳，葉根耀.現(xiàn)代造血干細(xì)胞移植治療學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2001:470-472.