羅伯特

關(guān)鍵點(diǎn)

● 吡格列酮可能有助于降低動脈粥樣硬化斑塊炎癥，并且，此作用獨(dú)立于其降血糖作用。

● 值得注意的是，吡格列酮不僅可以降低炎癥，它作為獨(dú)立的預(yù)測因子，和格列美脲相比，還可顯著增加HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）水平。

一項(xiàng)來自日本的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果表明，吡格列酮可能降低動脈粥樣硬化斑塊炎癥，并且，此作用獨(dú)立于其降血糖作用。

對于伴頸動脈粥樣硬化的糖耐量受損或2型糖尿病患者，隨機(jī)給予吡格列酮或格列美脲治療，4個(gè)月后，吡格列酮組和格列美脲組患者的空腹血糖下降程度類似，據(jù)Nobuhiro Tahara博士（Kurume大學(xué)，日本）等人報(bào)道。

但是，使用葡萄糖代謝示蹤劑F-FDG聯(lián)合PET-CT掃描（FDG-PET）后發(fā)現(xiàn)，只有吡格列酮組患者的動脈粥樣硬化斑塊炎癥減少（P<0.01）；該研究結(jié)果已于今年10月發(fā)表在JACC心血管影像雜志上。

值得注意的是，吡格列酮不僅可以降低炎癥，它作為獨(dú)立的預(yù)測因子，和格列美脲相比，還可顯著增加HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）水平。

研究者認(rèn)為，吡格列酮升高HDL-C水平的作用可能是抑制動脈粥樣硬化斑塊炎癥的主要原因，但不排除還存在其他機(jī)制的可能。

他們指出，以往的研究結(jié)果，并沒有顯示出HDL-C水平增加對嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生有任何益處。

“值得注意的是，雖然在一般情況下，動脈粥樣硬化斑塊炎癥的減少可能會使患者在臨床上受益；但是，他汀類藥物和吡格列酮使心血管事件發(fā)生率減少的機(jī)制，現(xiàn)在還不能確定是不是動脈粥樣硬化斑塊炎癥的減少?！?/p>

已證明，吡格列酮在預(yù)防糖尿病患者的動脈粥樣硬化上優(yōu)于格列美脲。有試驗(yàn)（PROactive trial）結(jié)果表明，吡格列酮可能有穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊的作用。但是目前并沒有數(shù)據(jù)表明，存在一種口服降糖藥在預(yù)防動脈粥樣硬化斑塊炎癥方面可以作為首選藥物。

為了比較吡格列酮和格列美脲的差異性，Tahara及其同事納入了52例糖耐量受損或2型糖尿病患者。這些患者同時(shí)還伴有頸動脈粥樣硬化。

患者被隨機(jī)分配到吡格列酮組（劑量為15mg～30mg）或格列美脲組（劑量為0.5mg～4mg），為期4個(gè)月，治療目標(biāo)是保持空腹血糖在110mg/dL或更低。

基線時(shí)和研究結(jié)束時(shí)都采用了FDG-PET方法來評估動脈粥樣硬化斑塊炎癥情況。掃描部位包括頸動脈和升主動脈-主動脈弓，這些部位涉及到動脈粥樣硬化相關(guān)中風(fēng)的發(fā)生，研究人員說。

四個(gè)月研究結(jié)束時(shí)，吡格列酮組和格列美脲組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平的降幅相當(dāng)。

吡格列酮組患者的體重和腰圍增加。另外，吡格列酮組的高敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）水平降低，而格列美脲組升高。多元逐步回歸分析顯示，HDL-C水平與斑塊炎癥減輕獨(dú)立相關(guān)。

兩組之間在血壓水平、空腹血漿胰島素水平、LDL-C水平和甘油三酯水平都沒有顯著性差異。

吡格列酮組使動脈粥樣硬化斑塊炎癥顯著下降，而格列美脲組沒有類似的結(jié)果。

因此，研究人員指出，“對于糖耐量受損或2型糖尿病患者而言，吡格列酮可能有助于動脈粥樣硬化斑塊炎癥的降低。”但他們承認(rèn)該研究存在一些限制性因素，包括：樣本量偏小，藥物可能被混淆使用，研究的持續(xù)時(shí)間短和統(tǒng)計(jì)力度不足等。