粟海艷 李超民

胃粘膜黃斑瘤23例分析

粟海艷 李超民

目的研究胃粘膜黃斑瘤的臨床病理特征。方法收集我院2009年1月至2010年12月行胃鏡檢查并經(jīng)病理組織學(xué)診斷的胃粘膜黃斑瘤患者23例，分析其胃鏡及病理特征。結(jié)果胃鏡特征：胃粘膜表面見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)圓形、類(lèi)圓形黃白色或灰白色粘膜隆起，大小以3～5 mm居多，所有病例均伴有胃粘膜炎癥表現(xiàn)。病理特征：全部病例均表現(xiàn)為胃粘膜上皮下固有膜有聚集成巢或片的吞噬脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞，固有膜均可見(jiàn)到不同程度的慢性炎癥改變。結(jié)論胃粘膜黃斑瘤一種在胃黏膜內(nèi)形成的黃白色瘤樣斑塊，無(wú)特殊臨床癥狀，通過(guò)胃鏡檢查和病理切片可得到確診。

胃粘膜黃斑瘤；胃鏡檢查；病理

胃粘膜黃斑瘤(xanthelasma)是一種由于胃粘膜的慢性炎癥或破損，固有膜內(nèi)的巨噬細(xì)胞吞過(guò)多的脂質(zhì)碎屑而在胃黏膜內(nèi)形成的黃白色瘤樣斑塊，屬于良性病變。近年來(lái)由于內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)本病變認(rèn)識(shí)的提高，內(nèi)鏡檢出的此類(lèi)病變并不少見(jiàn)。我院近2年來(lái)在36000余例胃鏡檢查中經(jīng)內(nèi)鏡及病理組織學(xué)檢查診斷本病23例?，F(xiàn)就其臨床及內(nèi)鏡病理分析報(bào)道如下。

臨床資料

1.一般資料：收集我院2009年1月至2010年12月因上腹不適、疼痛等癥狀而行胃鏡檢查并經(jīng)病理組織學(xué)診斷的胃粘膜黃斑瘤患者23例，年齡33～76歲，平均50.2歲；其中男14例，女8例；病程2月～35年。

2.方法：所有患者均經(jīng)胃鏡檢查，并取病理。病理標(biāo)本經(jīng)10%甲醛固定、石蠟包埋、5μm厚切片，HE染色，由病理科醫(yī)師進(jìn)行光鏡下觀(guān)察。

結(jié) 果

1.胃鏡特征：所有病例均有不同程度的胃粘膜炎癥表現(xiàn)，其中表現(xiàn)為非萎縮性胃炎者20例，萎縮性胃炎者3例，伴有十二指腸球部潰瘍者5例，胃潰瘍者1例。黃斑瘤鏡像表現(xiàn)：胃粘膜表面見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)圓形、類(lèi)圓形黃白色或灰白色粘膜隆起，直徑2～8 mm，呈扁平狀微隆起者15例，呈小丘狀者8例，均邊界清楚，病變表面16例光滑，7例表面略粗糙不平。大小以3～5 mm居多占65.2%（15/23），5mm以上者5例，占21.7%(5/23)，3mm以下者3例，占13%(3/23)。病變部位，胃竇部10例，胃角4例，胃底胃體各2例，多發(fā)性5例。

2.病理組織學(xué)檢查：全部病例均表現(xiàn)為胃粘膜上皮下固有膜層有程度不等的聚集成巢或片的吞噬脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞，胞質(zhì)豐富呈泡沫狀，胞核小，圓形，核染色質(zhì)細(xì)；固有膜均可見(jiàn)到不同程度的慢性炎癥改變，伴腸化生改變者6例，伴粘膜萎縮者7例。

討 論

胃粘膜黃斑瘤雖然稱(chēng)為“瘤”，但其實(shí)際上并不是腫瘤，而是一種瘤樣病變，屬病理情況下胃粘膜內(nèi)的局限性脂質(zhì)沉積[1]。表現(xiàn)為范圍較小的圓形或類(lèi)圓形白色或黃白色的稍隆起于胃粘膜面的斑塊，界限清楚，單發(fā)或多發(fā)，直徑在2～6 mm之間，少數(shù)達(dá)10 mm[2]。臨床上不需特殊處理。

本病發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，多數(shù)研究者認(rèn)為其與慢性胃炎和腸上皮化生有關(guān)[3-5]。一般認(rèn)為胃黃色瘤是慢性胃炎引起胃黏膜局灶性破壞，殘留的含脂碎屑被巨噬細(xì)胞吞噬并聚集而成泡沫細(xì)胞，聚集成巢或片的泡沫細(xì)胞與胃粘膜的慢性炎癥增生形成一境界清楚的隆起病變。本組所有病例均見(jiàn)不同程度胃黏膜慢性炎癥改變，提示本病與胃的慢性炎癥密切相關(guān)。脂質(zhì)碎屑多是由崩潰的炎性細(xì)胞及破壞的胃粘膜上皮細(xì)胞而來(lái)。本病中老年人多見(jiàn)，男性多于女性。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，似慢性胃炎；胃鏡檢查病變多見(jiàn)于胃竇、胃角，呈類(lèi)圓形或圓形的白色或黃白色的隆起性斑塊，界限清楚，單發(fā)或多發(fā)，多為單發(fā)，直徑在2～6 mm之間，少數(shù)達(dá)10 mm；光鏡下見(jiàn)胃黏膜上皮下固有膜淺層有成團(tuán)聚集的泡沫細(xì)胞，細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)均表現(xiàn)為良性形態(tài)。

因其屬良性的瘤樣病變，預(yù)后良好，一般不會(huì)引起其他繼發(fā)病變，更不會(huì)惡變。其本身對(duì)病人的危害甚微，只要治愈了伴發(fā)疾病，病人自覺(jué)癥狀就會(huì)基本消失。過(guò)去由于對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，加上其病變多比較小，如果胃鏡術(shù)前胃粘膜清潔度不良，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑病變又不重視活檢，檢出率很低。Chen等[3]報(bào)道胃黃斑瘤胃鏡檢出率為0.8%，尸檢檢出率為53%。可見(jiàn)此類(lèi)病變實(shí)際非常常見(jiàn)。胃黃斑瘤的診斷主要依賴(lài)胃鏡與病理活檢。內(nèi)鏡醫(yī)生不僅要重視術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備特別是胃粘膜去泡清潔，而且要掌握其鏡像特征，對(duì)疑似病變一定要取組織活檢；這樣有利于本病的內(nèi)鏡檢出和確診。須注意的是胃粘膜的淺表潰瘍，其潰瘍面的白色或黃白色苔膜與局限性黃稠粘液有時(shí)易于本病相混淆，只要細(xì)致觀(guān)察，黃斑瘤的斑塊邊界清楚，無(wú)胃潰瘍苔膜周邊的紅暈水腫；黃斑瘤輕度隆起不同于潰瘍的凹陷，不難區(qū)別。胃粘膜上粘附的局限性粘液是浮動(dòng)的，注氣注水沖洗后消失，更易區(qū)分。

黃斑瘤在組織學(xué)上與胃印戒細(xì)胞瘤（尤其是泡沫樣癌細(xì)胞）有時(shí)很難鑒別，是胃粘膜活檢中較常見(jiàn)的疑難問(wèn)題之一。（1）胃黃斑瘤細(xì)胞大小一致，胞質(zhì)豐富呈泡沫狀，核小，卵圓形淡染，有一個(gè)或多個(gè)小核仁，染色質(zhì)細(xì)，無(wú)核分裂，核多位于細(xì)胞中心，腫瘤間質(zhì)無(wú)粘液，組織化學(xué)PAS/AB陰性，免疫組化標(biāo)記CD68陽(yáng)性，CEA陰性。而胃印戒細(xì)胞癌細(xì)胞大小不一，胞質(zhì)淺藍(lán)色，核大深染，異型，多形性，染色質(zhì)粗而分散，可見(jiàn)核分裂像，核多位于細(xì)胞一側(cè)，腫瘤間質(zhì)可見(jiàn)粘液湖。若早期癌細(xì)胞局限于粘膜層或粘膜下層，病變處腺體減少，浸潤(rùn)或破壞性生長(zhǎng)，間質(zhì)纖維化，晚期浸潤(rùn)肌層及漿膜層。組織化學(xué)PAS/AB陽(yáng)性，免疫組化標(biāo)記CD68陰性，CEA陽(yáng)性。（2）此外，有報(bào)道還需與胃原發(fā)性透明細(xì)胞癌，類(lèi)癌等進(jìn)行鑒別。

1 王吾如主編.病理科主治醫(yī)生734問(wèn)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，1.

2 劉彤華主編.診斷病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994，77.

3 Chen YS， Lin JB， Dai Ks，et al.Gastric xanthelasma[J].Chin Med J(Engl)，1989，102:639

4 陳天水.胃鏡粘膜活檢的病理診斷[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，1999，15:247

5 張正坤，郭進(jìn)華.胃黃色素瘤37例床分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1997，14:362-676

Gastric mucosa xanthelasma: 23 cases clinical analysis

Li Hai-yan, Li Chao-min(Shaoyang Central Hospital, Hunan 422000 )

ObjectiveTo research the clinical pathological features of gastric mucosa xanthelasma.MethodsThe clinical data of 23 patients, who were diagnosed gastric mucosa xanthelasma through gastroscopy and histological examination, were collected in our hospital from January 2009 to December 2010, and the gastroscopy and pathological features of them were analysed.Results:Gastroscopy features: There were one or more, round or oval, yellow-white or gray mucosal protrusion in the mucosal surface, which were mainly 3-5 mm in size.All cases were associated with gastric inflammation.Pathological features:All patients showed gastric lamina propria undering epithelium mucosae with aggregation of lipid phagocytic macrophages into a nest or film, varying degrees of chronic inflammatory changes can be seen in lamina propria.ConclusionGastric mucosa xanthelasma is a kind of gastric tumor-like formation of the yellow-white plaques, no specific clinical symptoms, can diagnose by gastroscopy combined pathological biopsy.

gastric mucosa xanthelasma; gastroscopy; pathology

422000 邵陽(yáng)市心醫(yī)院