關(guān)艷

慢性結(jié)腸炎為臨床常見的疑難雜癥之一。筆者近年來采用痛瀉要方加味治療慢性結(jié)腸炎56例，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1.一般資料:觀察病例共56例，其中住院19例，門診37例;男30例，女26例;年齡17～39歲，平均35.8歲;病程6個(gè)月 ～12年，平均4.5年。均為慢性結(jié)腸炎急性發(fā)作期患者。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)2007年濟(jì)南全國(guó)消化疾病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。56例患者均有反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹、腹瀉、便下粘液和/或膿血病史。急性發(fā)作期大便均在每天3～4次以上，腹痛即瀉，瀉后痛減，并可見排便不暢或里急后重癥狀。腹部尤其左下腹有不同程度的壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。每當(dāng)精神刺激，情緒緊張而癥狀加重，舌苔多白膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。符合中醫(yī)氣滯濕阻腸適之癥。

3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查:對(duì)56例患者治療前均查大便常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)、電子結(jié)腸鏡檢。①便常規(guī)均檢出粘液和/或膿球(+～+++)，鏡檢紅、白細(xì)胞多少不等。②糞便培養(yǎng)均未見細(xì)菌生長(zhǎng)。③結(jié)腸鏡檢:56例均有結(jié)腸粘膜充血、水腫、血管紋理不清，兼有粘膜糜爛者14例，粘膜潰瘍者11例。

方 法

痛瀉要方加味方藥組成:炒白術(shù)、茯苓、葛根各30 g，赤、白芍各 l20 g，陳皮 12 g，防風(fēng) 15 g，黃連 12 g，炒槐花 12 g、木香 9 g，檳榔 l10 g，焦山楂 30 g。

用法:水煎服每日1劑。20天為1療程，1療程后復(fù)查大便常規(guī)，3個(gè)療程后復(fù)查結(jié)腸鏡。

加減:腹痛不止加醋元胡30 g、香附12 g;腹痛甚者倍白芍，加白芷12 g;熱毒甚者加白頭翁、秦皮;濕重者加藿香12 g、粉砂仁9 g;氣虛甚者加黨參、山藥各30 g。

結(jié) 果

1.療效標(biāo)準(zhǔn):采用2007年濟(jì)南全國(guó)消化疾病會(huì)議療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。①治愈:臨床癥狀完全消失，結(jié)腸鏡檢粘膜基本正常。②好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢粘膜糜爛或潰瘍消失。③無效:臨床癥狀及結(jié)腸鏡檢粘膜無明顯變化。

2.治療結(jié)果 治愈24例，好轉(zhuǎn)30例，無效2例，總有效率為96.4%。

體 會(huì)

慢性結(jié)腸炎是由于腸道血管神經(jīng)功能紊亂而出現(xiàn)的腸道功能亢進(jìn)，腸血管平滑肌痙孿收縮，組織缺血，毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致結(jié)腸粘膜的炎癥、糜爛及潰瘍的病癥［2］。本病屬于中醫(yī)學(xué)久痢、泄瀉的范疇，多由素體脾胃虛弱或因飲食、起居失調(diào)或憂思惱怒，導(dǎo)致脾胃損傷，肝木克土，郁久化生濕熱，蘊(yùn)結(jié)腸中，阻滯脈絡(luò)，血腐肉敗而成膿血［3］。筆者認(rèn)為脾虛濕滯是其發(fā)病的重要原因，脾虛為發(fā)病之本，濕熱為致病之標(biāo)，氣滯血瘀貫穿于本病的整個(gè)過程之中。因此在治療上宜以調(diào)理脾胃為主，調(diào)暢氣機(jī)貫徹始終。

痛瀉要方加味方中白術(shù)、茯苓健脾燥濕，白芍?jǐn)扛尉徏敝雇矗矠橹魉?配伍芳香之陳皮和中化濕，助白術(shù)健脾祛濕，用歸肝入脾之防風(fēng)，助白芍、白術(shù)以舒肝理脾，葛根升發(fā)清陽，鼓舞胃氣以止瀉共為輔藥;木香、檳榔行腸胃氣滯，黃連、槐花清熱解毒而涼血止血，赤芍、山楂活血祛瘀通絡(luò)理腸，共為佐使藥［4］。方中寒溫并用，消補(bǔ)同施，諸藥合用，收到理肝脾、祛濕滯、清腸熱的功效。另外，針對(duì)本病病勢(shì)日久，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈的特點(diǎn)，在緩解期當(dāng)著重調(diào)補(bǔ)脾胃，提高抵抗力，并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu);少食或不食辛辣及生冷食品，是防止病情反復(fù)發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)消化病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要［J］.中華內(nèi)科雜志，2008，47(2):153 －154.

2 矯玉成.慢性結(jié)腸炎的診斷及治療技術(shù)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2(18):24 －25.

3 孫曉光，野運(yùn)卓.中藥治療慢性結(jié)腸炎的方法與探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，(19):111 －112.

4 梁開發(fā).加味痛瀉要方治療慢性結(jié)腸炎［J］.山西中醫(yī)，2005，21(5):61.