王雪蓮

中藥調(diào)配是指按照傳統(tǒng)中醫(yī)處方要求，根據(jù)患者的臨床病理，對(duì)癥調(diào)配，將適宜的中藥飲片調(diào)配成供臨床使用的過程［1］。它具有臨時(shí)調(diào)配方劑的特點(diǎn)，是祖國醫(yī)學(xué)理、法、方、藥理論和實(shí)踐的辯證統(tǒng)一，也是醫(yī)院藥劑工作的重要組成部分［2］。中藥的調(diào)配工作量大，涉及廣泛的專業(yè)知識(shí)，需要高度的專業(yè)技術(shù)，因此中藥的調(diào)配工作，直接關(guān)系到藥物的臨床療效和安全質(zhì)量?，F(xiàn)對(duì)中醫(yī)調(diào)配中對(duì)臨床療效影響較大的幾大因素進(jìn)行分析。

一、合理用藥對(duì)臨床療效的影響

合理用藥是在充分了解疾病和藥物的基礎(chǔ)上，以最小的投入，取得最大的醫(yī)療和社會(huì)效益［3］。中醫(yī)治療疾病的特點(diǎn)是“辯證施治”。每位患者的個(gè)體差異和生活習(xí)慣的不同，導(dǎo)致對(duì)藥物的反應(yīng)也不同。比如兒童和老人，他們因?yàn)樯眢w機(jī)能發(fā)育不全或衰退，導(dǎo)致對(duì)藥物代謝能力不全或衰退，機(jī)體耐受性較差，故易發(fā)生藥物蓄積，引起毒性反應(yīng)。所以在臨床調(diào)配過程中要針對(duì)患者病情及具體情況合理選用藥物，確定合理給藥。同時(shí)合理用藥時(shí)還要注意用藥禁忌。它包括中藥配伍禁忌和妊娠禁忌等。例如常用藥物中川烏、草烏、附子不宜與貝母、半夏、白及、白蘞、瓜蔞同用;丁香不宜郁金同用;藜蘆不宜諸參等同用等。而毒性中藥、峻下逐水、破血逐瘀及方香走竄功能的中藥則是妊娠禁忌用藥。如馬錢子、三棱、莪術(shù)、水蛭、芒硝、益母草、附子等。因此合理用藥可使中藥藥效得到充分發(fā)揮，不良反應(yīng)降至最低水平，最大限度地提高患者的生命質(zhì)量。

二、中藥處方腳注對(duì)臨床療效的影響

中藥處方腳注，是醫(yī)師在開中藥處方時(shí)根據(jù)藥材的相關(guān)藥效對(duì)其中的某種藥材做出簡明要求，通常是寫在某味藥材的右上角或右下角［4］。它的作用是給調(diào)劑人員在配置飲片的時(shí)候，對(duì)某味藥的相關(guān)特殊處理要求做到簡潔明了。腳注一般包括處方里對(duì)藥材的處理方法，炒制方法，服用方法。腳注常見的術(shù)語:炒，后下，包煎，另煎，沖服，熔融，破碎，干燥等。中藥腳注的特殊處置方法，會(huì)直接影響藥物發(fā)揮的臨床療效。調(diào)劑人員必須按照本腳注的要求，謹(jǐn)慎執(zhí)行，絕不能有絲毫的馬虎。一些處方是沒有腳注的，仍是應(yīng)按照有關(guān)藥材的規(guī)范性操作。

如生礦石類、動(dòng)物角甲類，需先煎才能使有效成分易于煎出的;有些毒性類中藥，先煎能降低毒性或消除毒性。砂仁、沉香、豆蔻等含揮發(fā)性成分的飲片宜后下，以避免有效成分散失，降低療效。有些貴重中藥如三七、川貝、紫河車等，為了避免有效成分被其它藥渣吸附而需研粉另包。又如阿膠、蜂蜜、鹿角膠飴糖等膠類、蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液粘稠而影響其他藥物有效成分的煎出［5］。因此在調(diào)配藥物時(shí)，要重視處方藥名腳注及附加術(shù)語應(yīng)付對(duì)臨床療效的影響。對(duì)上述各類藥物調(diào)劑時(shí)應(yīng)執(zhí)行腳注，單獨(dú)包裝并注明用法。

三、藥物炮制處理對(duì)臨床療效的影響

中醫(yī)炮制的目的是減少或消除藥物的毒副作用，改變或緩和藥性對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響，便于調(diào)整、調(diào)劑，并可能提高藥物療效［6］。加工方法不同，效果也將不同。中醫(yī)認(rèn)為，“酒制升提，姜制發(fā)散，入鹽走腎臟軟堅(jiān)，醋制入肝經(jīng)止痛，米泔制去燥性和中，乳制滋潤回枯、助生陰血，蜜炙甘緩難化、增益元陽，麥麩皮制抑酷性、勿傷上膈，烏豆湯、甘草湯制曝，并解毒至令平和?！鄙剿幫脸从性鰪?qiáng)脾的作用;生甘草味甘涼方，可瀉火解毒;炙甘草味甘性偏溫，可溫中祛寒等。醋制元胡索，其有效成分生物堿可與醋酸結(jié)合成易溶于水的醋酸鹽，煎熬時(shí)易溶出，能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

此外，中醫(yī)中藥也認(rèn)為“逢子必?fù)v，逢子必炒”臨床研究已經(jīng)證實(shí)這種方法有提高藥效的作用。另一種做法是完整的類藥材，之前不被搗碎，如玉里，蓮子，砂仁，豆蔻等，必須在使用前分配時(shí)搗碎。這些都是在傳統(tǒng)中醫(yī)遵循的基本做法。因此，配方和應(yīng)該是根據(jù)處方配藥意圖的基礎(chǔ)上，不能混用，替代，以便使炮制品的療效達(dá)到最大化。

四、藥物質(zhì)量對(duì)臨床療效的影響

藥物質(zhì)量好壞是決定臨床療效的關(guān)鍵。由于中藥飲片種類繁多，成分復(fù)雜，如果在采收、加工、貯存保管過程中操作不當(dāng)，則極易出現(xiàn)氣味散失、泛油、潮解、發(fā)霉、蟲蛀、變色、風(fēng)化、粘連、腐爛等變質(zhì)現(xiàn)象，同時(shí)由于藥材資源緊缺、利益驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致劣藥偽藥違規(guī)使用現(xiàn)象層出不窮，這些都會(huì)直接影響飲片質(zhì)量和臨床療效，嚴(yán)重者還可能危及患者的生命［7］。如杏仁、天冬、桃仁等走油;白菊花、橘紅、白芍等變色;細(xì)辛、香薷氣味散失等都可使藥物療效下降。有毒的山銀柴胡假冒銀柴胡，水半夏冒充半夏，蕓苔子充菟絲子等。所以，藥房調(diào)劑人員應(yīng)把好關(guān)，堅(jiān)決杜絕把偽劣、霉變、蟲蛀等藥物調(diào)配出去，同時(shí)拒絕使用假藥偽藥，以保證中藥質(zhì)量，保證中藥在臨床的療效發(fā)揮以及患者的用藥安全。

五、結(jié)論

總之，中藥調(diào)配工作是直接關(guān)系到中醫(yī)臨床用藥的療效。調(diào)配質(zhì)量的好壞，不僅影響藥效的發(fā)揮，而且也嚴(yán)重影響患者的健康，甚至危及患者的生命。因此，中藥調(diào)配，必須有高度責(zé)任感的社會(huì)責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，充分認(rèn)識(shí)到了中醫(yī)藥調(diào)配的重要性，繼續(xù)加強(qiáng)中醫(yī)中藥的理論知識(shí)和學(xué)習(xí)，提高自己的專業(yè)素質(zhì)對(duì)分配的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。在傳統(tǒng)中醫(yī)的調(diào)配中，應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，細(xì)致的程序化，規(guī)范化，制度化，以確保質(zhì)量，從而提高中藥的臨床療效，使中醫(yī)在疾病控制和治療中發(fā)揮重要作。

1 姚曉丹.中藥調(diào)配中影響臨床療效的因素分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，11(7):7-7.

2 魏國賦.中藥調(diào)劑管理與臨床療效芻議［J］.河南中醫(yī)，2007，27(5):80-82.

3 張雷.淺論中藥處方調(diào)配中的問題［J］.光明中醫(yī)，2011，26(3):604-605.

4 霍浩.淺議中藥處方腳注的內(nèi)涵及臨床應(yīng)用［J］.河南中醫(yī)，2003，23(6):61-62.

5 李明，楊文科.淺析中藥調(diào)劑中影響臨床療效的因素［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2005，(2):57-59.

6 林雪芳.醫(yī)院中藥調(diào)配臨方炮制的必要性［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(2):235-235.

7 張惠，謝雨洮.中藥飲片調(diào)配常見差錯(cuò)原因小結(jié)及預(yù)防措施［J］.醫(yī)學(xué)信息:中旬刊，2010，5(12):3854-3854.