寶龍水

（赤峰學(xué)院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

淺析大學(xué)生濫用抗菌素的現(xiàn)象及對(duì)策

寶龍水

（赤峰學(xué)院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

大學(xué)生本身是有知識(shí)的人群，但濫用抗菌素的現(xiàn)象仍十分普遍.大學(xué)生容易接受科學(xué)知識(shí)，向他們宣傳正確應(yīng)用抗菌素，指導(dǎo)他們合理應(yīng)用抗菌素，將對(duì)整個(gè)社會(huì)不濫用抗菌素起到帶頭和示范作用.

大學(xué)生；抗菌素；濫用

抗菌素自1940年應(yīng)用于臨床，使人們戰(zhàn)勝感染性疾病，取得重大的社會(huì)效益，但同時(shí)還帶來了很多副面的影響.目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)或發(fā)明的抗菌素5000~100000種，半合成或全人工合成約5萬到10萬種，應(yīng)用于臨床的約有300多種，并不斷發(fā)現(xiàn)新的抗菌素用于臨床.抗菌素種類繁多，名稱混亂，容易造成人們?yōu)E用抗菌素.我們觀察到大學(xué)生濫用抗菌素的現(xiàn)象也十分普遍，給自身造成了很大的危害，同時(shí)也加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)此要高度重視.大學(xué)生是年輕有知識(shí)的人群，如果他們懂得濫用抗菌素的危害，并自覺正確使用抗菌素，將對(duì)整個(gè)社會(huì)起到一個(gè)示范的作用，使整個(gè)社會(huì)合理使用抗菌素有著深遠(yuǎn)的意義.

1 什么是濫用抗菌素

濫用抗菌素是指不合理的應(yīng)用抗菌素，抗菌素的應(yīng)用本身有嚴(yán)格的原則，如果不按原則隨意使用抗菌素，這樣的情況就是濫用抗菌素.我國衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部自2004年10月9日就公布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，就細(xì)菌性感染的抗菌治療原則、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物原則、抗菌藥物合理用藥方案及管理進(jìn)行了闡述并提出了要求.我們把抗菌素使用的原則也叫抗菌素使用指征，按照該《指導(dǎo)原則》的抗菌素應(yīng)用就是有指征的應(yīng)用，如不按該原則就是無指征或指征不明顯的情況下的應(yīng)用,也就是濫用抗菌素.其表現(xiàn)為盲目首選價(jià)格昂貴和新的廣譜抗菌素,忽視廉價(jià)、有效的抗菌素；抗菌素劑量過大、療程過長、多種聯(lián)用、不規(guī)律的應(yīng)用等等這些都是抗菌素的濫用.這不僅造成浪費(fèi),而且?guī)砹撕芏嗖涣挤磻?yīng)和嚴(yán)重后果.大學(xué)生濫用抗菌素現(xiàn)象十分普遍，所以我們在臨床工作中要有足夠的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)他們合理應(yīng)用抗菌素.

2 大學(xué)生使用抗菌素常見的誤區(qū)

2.1 上呼吸道感染（以下簡稱上感）時(shí)濫用抗菌素

學(xué)生在上感時(shí)，不管是否有應(yīng)用抗菌素的指征，不咨詢醫(yī)生，自己想當(dāng)然的濫用抗菌素.在工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)大學(xué)生，只要出現(xiàn)鼻塞、咽部疼痛、發(fā)熱等情況，就會(huì)自服抗菌素類藥物，這樣不分具體情況的應(yīng)用是錯(cuò)誤的.其實(shí)引起上感的微生物80%以上是病毒，對(duì)抗菌素根本無效.這是因?yàn)榭咕卦谠O(shè)計(jì)上僅是針對(duì)細(xì)菌感染，而非病毒感染；病毒和細(xì)菌的結(jié)構(gòu)存在著很大的差異，所以抗菌素只能用于細(xì)菌感染.正確的做法是上感時(shí)只要好好休息，多飲水，通過自己的抵抗力大多都能恢復(fù)健康.如果癥狀過于嚴(yán)重，我們可以根據(jù)具體情況，服用一些緩解病情類的藥物，如氨咖黃那敏、維C銀翹等類藥物，或者清熱解毒的中藥制劑，如銀翹解毒丸、利咽解毒顆粒等.對(duì)于上感只有是細(xì)菌感染或者合并細(xì)菌感染時(shí)，才應(yīng)該考慮抗菌素.如果不分實(shí)際情況濫用抗菌素，只能帶來不良反應(yīng)和浪費(fèi)錢財(cái)；希望大學(xué)生在這點(diǎn)上要有足夠的認(rèn)識(shí).

2.2 腹瀉時(shí)濫用抗菌素

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年腹瀉病人數(shù)達(dá)40億人次之多.雖然腹瀉很常見，但人們很多時(shí)候不能正確對(duì)待.調(diào)查表明，發(fā)展中國家每年因急性腹瀉死亡的人數(shù)達(dá)1000萬，我國每年腹瀉發(fā)病數(shù)為8.36億人次，其中兒童與老年人所占比例較高，是一種最常見的疾病，尤其在夏季發(fā)病更加頻繁.在這樣的形勢下，最令人們擔(dān)心的是，很多病人往往憑經(jīng)驗(yàn)亂服藥，尤其是濫用抗菌素.因此，如何合理治療腹瀉，被專家認(rèn)為是我國重要的公共衛(wèi)生問題之一.

可能大部分學(xué)生都有過腹瀉的經(jīng)歷，在腹瀉時(shí)是否用抗菌素，這是有原則的，不能隨便濫用.一般來說，一天腹瀉超過6次，有濃血便，合并發(fā)熱；及老年和嬰兒的腹瀉時(shí)需要用抗菌素.在臨床工作中，經(jīng)?？吹酱髮W(xué)生們，出現(xiàn)腹瀉時(shí)就到我們中心買抗菌素類藥物.如買黃連素、瀉痢停、氟派酸等.在所有的腹瀉中僅有30%須要用抗菌素，其它的并沒有意義.以上那些都是抗菌素類藥物，它們僅用于細(xì)菌性感染，而學(xué)生們的腹瀉大多是胃腸功能的失調(diào)，也有的是病毒感染引起的，并不存在細(xì)菌的感染的問題；這樣濫用的結(jié)果不但不利于疾病的恢復(fù)，反而會(huì)對(duì)我們的身體產(chǎn)生不利的影響.因?yàn)闉E用抗菌素，會(huì)造成體內(nèi)菌群失調(diào)和細(xì)菌的耐藥性，有時(shí)還會(huì)對(duì)某些組織器官造成傷害，偶爾還會(huì)造成過敏反應(yīng).即使是細(xì)菌感染，我們的胃腸系統(tǒng)本身有很強(qiáng)的自我調(diào)整能力，和自身殺菌的免疫系統(tǒng)；很多的時(shí)候自己也能恢復(fù)正常.正確的做法是：我們在腹瀉的時(shí)候多飲水，或者喝淡鹽水，給體內(nèi)補(bǔ)充水分，防止脫水和體內(nèi)電解質(zhì)失衡；也可服用一些保護(hù)胃腸粘膜的藥物如思密達(dá)，或用一些中藥來調(diào)整腸胃功能；食物上要吃容易消化的，或者暫時(shí)禁食；這樣很多時(shí)候自己也能恢復(fù)健康.如果應(yīng)用抗菌素，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確應(yīng)用.即使是細(xì)菌感染，等出現(xiàn)更嚴(yán)重的情況再用抗菌素也不晚.

2.3 咳嗽時(shí)濫用抗菌素

工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，學(xué)生們在咳嗽時(shí)，經(jīng)常會(huì)買一些止咳藥加抗菌素（老百姓一般說消炎藥）.其實(shí)咳嗽是人體的一種保護(hù)機(jī)制，通過咳嗽清除呼吸道垃圾和異物，避免這些物質(zhì)對(duì)身體造成傷害，使機(jī)體恢復(fù)健康.按咳嗽的病因可分為：呼吸道感染引起的咳嗽；呼吸道過敏引起的咳嗽；食物返流引起的咳嗽；氣候變化引起的咳嗽；運(yùn)動(dòng)引起的咳嗽；精神原因引起的咳嗽；藥物原因引起的咳嗽等等很多種.感染引起的咳嗽只占部分，所以大多數(shù)情況沒必要口服抗菌素.有些情況雖然是感染引起，但是由病毒感染引起，也不能濫用抗菌素.而我們觀察到的情況是，大學(xué)生們只要出現(xiàn)咳嗽就認(rèn)為有感染了，并濫用抗菌素，這樣的做法是錯(cuò)誤的.正確的做法是：通過上邊咳嗽病因的分類，可以看到咳嗽的原因有很多種，最好找到原因，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，才能起到事半功倍效果.這里舉例說明一下，有一種咳嗽，是因?yàn)橄婪盗髟斐傻?，只要不返流，病人也就不咳嗽了；為了抑制返流可以服用胃?dòng)力藥，如多潘力酮、西沙必利等，用藥后胃腸不發(fā)生返流，咳嗽也就停止了.

2.4 不規(guī)律應(yīng)用抗菌素

在詢問學(xué)生病史時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到，幾種抗菌素頻繁更換、不按規(guī)律、不按療程使用的現(xiàn)象.可以看到學(xué)生們并不遵循抗菌素用藥原則，也不管是否有應(yīng)用抗菌素的指征，濫用抗菌素.這樣做不但起不到治病的作用，反而對(duì)身體造成傷害，有時(shí)甚至也是很危險(xiǎn)的.經(jīng)常看到的現(xiàn)象是，同學(xué)們在宿舍里得病時(shí)，相互支援藥物，有什么抗菌素就用什么抗菌素，完全憑個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，這樣濫用抗菌素的現(xiàn)象十分普遍.抗菌素是處方藥，國家早就有規(guī)定，處方藥要在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下應(yīng)用.國家食品藥品監(jiān)督管理局，自1999年6月11就發(fā)布了《處方藥與非處方藥分類管理辦法》（試行），自2000年1月1日起施行，實(shí)行了已經(jīng)10多年，效果并不夠理想.我們老百姓對(duì)處方藥和非處方藥的概念還很模糊，并不知道哪些是處方藥，哪些是非處方藥.這就要求我們醫(yī)務(wù)工作者要負(fù)起責(zé)任，做好宣傳工作，指導(dǎo)群眾合理應(yīng)用抗菌素類藥物；同時(shí)社會(huì)也應(yīng)該加大宣傳力度，讓老百姓真正理解什么是處方藥，什么是非處方藥，這樣才能避免濫用抗菌素類藥物.專家們曾指出，一種抗菌素應(yīng)用于人體是否有效，要觀察48~72小時(shí)，頻繁更換抗菌素不利于殺菌，反而容易產(chǎn)生耐藥性.而我們的大學(xué)生對(duì)這一點(diǎn)并不了解，所以要對(duì)大學(xué)生濫用抗菌素有足夠的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)他們合理應(yīng)用抗菌素.

2.5 價(jià)格貴的優(yōu)于廉價(jià)的抗菌素

大學(xué)生愛追求時(shí)髦，不但表現(xiàn)于他們的穿著，也表現(xiàn)于他們的用藥方面.很多大學(xué)生得了感染性疾病，就要求醫(yī)生們給應(yīng)用新的、貴的、高級(jí)的抗菌素，認(rèn)為只有這樣疾病才能好的快.同時(shí)也覺得自己比較優(yōu)越，能夠用得起新、貴、高級(jí)的東西.其實(shí)這樣的觀念是錯(cuò)誤的，每一種抗菌素都有它的抗菌普，不同的感染要應(yīng)用不同的抗菌素，要根據(jù)病情來選擇抗菌素；并不是新、貴、高級(jí)的抗菌素就一定能取得很好的療效.專家們給出總的原則是：能用窄普抗菌素不用廣普抗菌素，能用低級(jí)抗菌素不用高級(jí)抗菌素，能用一種解決問題就不用兩種聯(lián)合應(yīng)用；輕度中度感染一般不聯(lián)合應(yīng)用抗菌素.可我們的大學(xué)生正好與這一個(gè)原則背道而馳，在現(xiàn)實(shí)中經(jīng)?？吹剿麄兪紫刃隆①F、高級(jí)的抗菌素，甚至兩聯(lián)、三聯(lián)、多聯(lián)聯(lián)合應(yīng)用.

3 對(duì)大學(xué)生濫用抗菌素的對(duì)策

3.1 學(xué)校醫(yī)務(wù)人員做好不濫用抗菌素的表率

醫(yī)務(wù)人員要響應(yīng)國家和衛(wèi)生部門的號(hào)召，認(rèn)真學(xué)習(xí)《抗菌素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，深入領(lǐng)會(huì)和掌握這些知識(shí)，做到有指征性合理應(yīng)用抗菌素.在應(yīng)用抗菌素時(shí)要以該《指導(dǎo)原則》為基準(zhǔn)，醫(yī)生要有自身的原則，要認(rèn)真分析病情，根據(jù)病情合理應(yīng)用抗菌素，不濫用抗菌素.同時(shí)還要?jiǎng)裾f群眾和師生們不濫用抗菌素，向他們宣傳濫用抗菌素的危害.只有我們?nèi)褡宥颊J(rèn)識(shí)到合理應(yīng)用抗菌素的重要性，那么我們才能真正做到合理應(yīng)用抗菌素，否則只有醫(yī)務(wù)人員單方面努力，還不能很好控制抗菌素的濫用.

3.2 在校園內(nèi)廣泛宣傳合理應(yīng)用抗菌素

大學(xué)生不了解抗菌素的現(xiàn)象十分普遍，很多學(xué)生甚至不知道什么是抗菌素，往往認(rèn)為消炎藥就是抗菌素；其實(shí)抗菌素和抗炎藥是兩馬事，一個(gè)是殺滅微生物細(xì)菌等的藥物（如青霉素），一個(gè)是解熱鎮(zhèn)痛的藥物（如對(duì)乙酰氨基酚），可以看出兩者有著本質(zhì)的區(qū)別.對(duì)殺滅微生物細(xì)菌的藥物才稱為抗菌素.所以我們要向廣大學(xué)生宣傳抗菌素知識(shí)，讓大學(xué)生了解哪些是抗菌素，哪些是解熱鎮(zhèn)痛藥.抗菌素是處方藥，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用；而很多解熱鎮(zhèn)藥是非處方藥，可以自己根據(jù)說明應(yīng)用.

學(xué)校衛(wèi)生部門應(yīng)該和教務(wù)、宣傳等部門積極合作，向廣大師生宣傳合理應(yīng)用抗菌素的知識(shí)，及濫用抗菌素所造成的危害.使師生們在合理應(yīng)用抗菌素的認(rèn)識(shí)上有所提高，知道濫用抗菌素的危害，做到自覺合理應(yīng)用抗菌素，不濫用抗菌素.宣傳的形式要多樣化，可以通過板報(bào)、集體性健康教育、健康知識(shí)座談、廣播等宣傳手段.只有通過廣泛的宣傳，大學(xué)生才能認(rèn)識(shí)濫用抗菌素的危害，才能做到合理應(yīng)用抗菌素.

3.3 限定抗菌素的使用權(quán)限

在學(xué)院社區(qū)衛(wèi)生中心內(nèi)部對(duì)抗菌素要進(jìn)行分級(jí)管理，規(guī)定不同醫(yī)生對(duì)不同抗菌素的權(quán)限.對(duì)于新、貴、高級(jí)的抗菌素要在高級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用.抗菌素是處方藥，學(xué)校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要嚴(yán)格按照國家《處方藥與非處方藥分類管理辦法》的要求，不隨意出售抗菌素，并在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醒目位置，張貼宣傳抗菌素是處方藥的知識(shí)，讓學(xué)生們知道抗菌素是不能濫用的.學(xué)生應(yīng)用抗菌素一定要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下應(yīng)用；學(xué)生在自己購買抗菌素時(shí)，要向他們宣傳國家的政策，使他們認(rèn)識(shí)到抗菌素是處方藥，濫用會(huì)造成很大的危害，同時(shí)學(xué)院社區(qū)衛(wèi)生中心的藥師和醫(yī)師要對(duì)學(xué)生進(jìn)行認(rèn)真的指導(dǎo).在學(xué)生出現(xiàn)咽痛、咳嗽、腹瀉等容易濫用抗菌素情況時(shí)，可以勸說學(xué)生們用中成藥來替代，減少濫用抗菌素的機(jī)會(huì).

總之大學(xué)生在應(yīng)用抗菌素方面存在很多誤區(qū)，我們作為學(xué)校衛(wèi)生工作者，對(duì)此要有足夠的認(rèn)識(shí).在工作中積極宣傳合理應(yīng)用抗菌素的知識(shí)，避免學(xué)生濫用抗菌素，引導(dǎo)大學(xué)生合理應(yīng)用抗菌素；為促進(jìn)學(xué)生的身體健康及響應(yīng)衛(wèi)生部們的號(hào)召做出自己的貢獻(xiàn).

〔1〕衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部專家組.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2004-10-09.

〔2〕國家食品藥品監(jiān)督管理局.處方藥非處方藥分類管理辦法（試行）[S].1999-06-18.

〔3〕陳學(xué)鋒，胡延熹.抗菌素的濫用與原因分析[J].藥學(xué)進(jìn)展，2000，24（5）.

〔4〕李世松.關(guān)于抗生素濫用現(xiàn)況與對(duì)策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，4（7）.

R978.1

A

1673-260X（2011）11-0105-02