李飛鳳

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 改革辦，福建 泉州 362000）

對(duì)醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)金管理措施的探討

李飛鳳

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 改革辦，福建 泉州 362000）

績(jī)效管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要方法，該模式能夠增加員工的工作積極性，增強(qiáng)員工對(duì)薪酬的滿意度.薪酬管理中績(jī)效考核管理模式成為使員工滿意同時(shí)使醫(yī)院增效的重要管理方法.

醫(yī)院；績(jī)絞管理；薪酬管理

1 引言

目前，隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的激烈化，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈，醫(yī)院如何通過(guò)提高效益、節(jié)約成本，使醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中成為勝者，成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容.在探索與研究醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的道路上，績(jī)效管理成為管理中的重要方法.與此同時(shí)，績(jī)效考核管理模式能夠增加員工的工作積極性，增強(qiáng)員工對(duì)薪酬的滿意度.因此，薪酬管理中績(jī)效考核管理模式成為使員工滿意同時(shí)使醫(yī)院增效的重要管理方法.

2 績(jī)效管理的含義

績(jī)效管理，顧名思義就是成績(jī)（業(yè)績(jī)）和效率的管理，績(jī)效管理在實(shí)際管理工作中主要表現(xiàn)為績(jī)效考核和獎(jiǎng)金分配，即通過(guò)對(duì)員工和管理人員的成績(jī)（業(yè)績(jī)）進(jìn)行考察，最終根據(jù)成績(jī)和效率進(jìn)行獎(jiǎng)金的分配的一種管理方法.績(jī)效管理是一種新興的管理方法，目前我院對(duì)于績(jī)效管理模式仍然在實(shí)踐中探索和研究.績(jī)效管理是以員工為中心的管理模式，一切管理活動(dòng)都圍繞員工開(kāi)展，反應(yīng)了醫(yī)院管理以人為本的理念，也是現(xiàn)階段所推崇的.

3 對(duì)各類獎(jiǎng)金分配制度的分析

3.1 收支結(jié)余獎(jiǎng)金分配制度

80年代以來(lái)，由于醫(yī)院內(nèi)部成本管理不力，導(dǎo)致收不抵支，出現(xiàn)嚴(yán)重虧損現(xiàn)象，于是產(chǎn)生了收支結(jié)余獎(jiǎng)金分配制度.因?yàn)槌霈F(xiàn)了成本核算，收支結(jié)余獎(jiǎng)金分配制度便隨之而產(chǎn)生.收支結(jié)余獎(jiǎng)金分配制度改變了原來(lái)平均分配獎(jiǎng)金的方式，但是收支結(jié)余獎(jiǎng)金分配制度也存在很多弊端，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理有一定的影響.收支結(jié)余獎(jiǎng)金分配制度可以說(shuō)是績(jī)效獎(jiǎng)金管理探索之路的開(kāi)端，之后也逐漸產(chǎn)生了其他的獎(jiǎng)金分配制度，在解決問(wèn)題的同時(shí)，也改進(jìn)了獎(jiǎng)金分配制度.

3.2 計(jì)件績(jī)效獎(jiǎng)金分配制度

計(jì)件績(jī)效獎(jiǎng)金分配制度，從名字上看就不難理解到，就是根據(jù)件數(shù)來(lái)計(jì)算獎(jiǎng)金，也就是根據(jù)工作量的多少來(lái)計(jì)算獎(jiǎng)金的一種獎(jiǎng)金分配方法.這種獎(jiǎng)金分配制度，能夠直接提高醫(yī)院工作人員的工作效率，提升工作人員的工作量，提高員工的工作積極性.相對(duì)于收支結(jié)余獎(jiǎng)金分配制度來(lái)說(shuō)，計(jì)件績(jī)效獎(jiǎng)金分配制度更加能夠起到對(duì)員工的激勵(lì)作用，而且還可以根據(jù)不同的工作性質(zhì)，劃分出不同的獎(jiǎng)金等級(jí)，起到更好地激勵(lì)效果.通過(guò)對(duì)計(jì)件績(jī)效獎(jiǎng)金分配制度的總結(jié)，在之后的探索之路上逐漸研究出了一種綜合的獎(jiǎng)金分配制度——綜合績(jī)效考核模式.

3.3 綜合績(jī)效考核模式

綜合績(jī)效考核模式，改善了以往僅僅通過(guò)收支結(jié)余或者計(jì)件等單純根據(jù)工作量來(lái)分配獎(jiǎng)金的方式，而是通過(guò)對(duì)一段時(shí)期內(nèi)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況、醫(yī)院效益等的考察，根據(jù)一定的程序，進(jìn)行定性的考核，對(duì)員工的工作狀況作出綜合的評(píng)價(jià)，這是獎(jiǎng)金分配制度上的一種突破.也是醫(yī)院現(xiàn)行的獎(jiǎng)金分配模式，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的改革與應(yīng)用，這種模式起到了激勵(lì)員工提高工作積極性，提高醫(yī)院整體效益，提升醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)管理水平的效果.

總之，這三種獎(jiǎng)金分配制度都各有利弊，目前運(yùn)用的比較理想的獎(jiǎng)金分配方法即綜合績(jī)效考核模式，當(dāng)然，這種模式也是在前面兩種的模式的探索道路上研究出的，也汲取的前者的優(yōu)點(diǎn)，摒棄了存在問(wèn)題的地方.以下筆者將從幾方面來(lái)探討以下綜合績(jī)效考核模式的建立并通過(guò)舉例來(lái)說(shuō)明綜合績(jī)效考核模式實(shí)行的具體措施.

4 醫(yī)院綜合績(jī)效考核模式的建立

4.1 醫(yī)院綜合績(jī)效考核模式建立的目的

建議醫(yī)院綜合績(jī)效考核模式要以醫(yī)院發(fā)展的要求為根據(jù)，激勵(lì)員工的工作積極性，提高員工的工作效率，形成團(tuán)隊(duì)化的發(fā)展模式，讓員工個(gè)人發(fā)展與團(tuán)隊(duì)發(fā)展結(jié)合在一起，樹(shù)立統(tǒng)一的發(fā)展信念，形成整個(gè)醫(yī)院工作人員共同努力的良好氛圍，使醫(yī)院能夠創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益.

4.2 建立完善的薪酬體系

醫(yī)院通過(guò)建立完善的薪酬體系來(lái)留住人才，薪酬體系的設(shè)計(jì)不僅是對(duì)人力資源管理的重要工具，還是醫(yī)院節(jié)約成本的關(guān)鍵所在.因此建立完善的薪酬體系是十分重要的部分.

比如醫(yī)院可以專門(mén)針對(duì)特聘人才設(shè)立協(xié)議工資制，而針對(duì)普通合同制員工采取崗位績(jī)效工資制.本文主要針對(duì)崗位績(jī)效工資制進(jìn)行探討.我們可以將崗位績(jī)效工資分為五個(gè)組成部分，包括基本工資、月獎(jiǎng)金、年終獎(jiǎng)、福利津貼、特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng).

當(dāng)設(shè)計(jì)好薪酬體系之后，要對(duì)薪酬體系進(jìn)行試驗(yàn)與管理，保證薪酬體系與醫(yī)院的實(shí)際情況相符合，保證在采用這種薪酬體系之后，員工的積極性提高了，醫(yī)院的整體效益上升了.這樣才是完善的薪酬體系.

4.3 建立綜合績(jī)效考核模式的基本原則

4.3.1 公平性

醫(yī)院要本著對(duì)每位員工負(fù)責(zé)的態(tài)度，以工作量為基礎(chǔ)，對(duì)每位員工進(jìn)行公平、公正的考核，根據(jù)員工的實(shí)際情況，包括能力、態(tài)度、工作效率、職稱等方面進(jìn)行綜合考量，公平的進(jìn)行獎(jiǎng)金分配.

4.3.2 經(jīng)濟(jì)性

根據(jù)綜合績(jī)效考核模式的要求，員工的獎(jiǎng)金分配要與醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)狀況掛鉤，醫(yī)院整體效益好，則員工的獎(jiǎng)金相對(duì)高，反之，員工的獎(jiǎng)金可能相對(duì)較少.這體現(xiàn)了醫(yī)院的整體性，將員工利益直接與醫(yī)院的效益掛鉤，使員工能夠共同為醫(yī)院的增效而努力.

4.3.3 激勵(lì)性

通過(guò)績(jī)效獎(jiǎng)金的設(shè)置，激發(fā)了員工的工作積極性，通過(guò)對(duì)工作效率高、服務(wù)態(tài)度好、能力強(qiáng)的員工進(jìn)行獎(jiǎng)金激勵(lì)，對(duì)員工起到了真正的激勵(lì)作用.

4.3.4 競(jìng)爭(zhēng)性

通過(guò)建立綜合績(jī)效考核機(jī)制，醫(yī)院能夠通過(guò)這種良好的獎(jiǎng)金分配機(jī)制吸引人才，人才是新世紀(jì)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的核心力量，因此，良好的薪酬制度從本質(zhì)上說(shuō)，其實(shí)是提高了醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力.

4.4 績(jī)效獎(jiǎng)金的主要內(nèi)容

經(jīng)過(guò)近幾年的醫(yī)療改革，績(jī)效獎(jiǎng)金也得到了全面的修訂，現(xiàn)行的績(jī)效考核不僅考察業(yè)務(wù)量，而且還要考察工作的質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn).逐漸形成了以工作數(shù)量為基本計(jì)獎(jiǎng)基礎(chǔ)，以醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為考核指標(biāo)，以服務(wù)病患為核心，控制醫(yī)療零風(fēng)險(xiǎn)的綜合績(jī)效獎(jiǎng)金核算體系.其主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：

4.4.1 績(jī)效收入

科室收入可分為直接收入和間接收入，直接收入指本科室提供的收入，如：床位收入、護(hù)理收入等，間接收入指他科提供的收入，如藥品收入、他科檢查治療收入.績(jī)效收入由直接收入加折成收入組成.直接收入按100％藥計(jì)，間接收入按一定比例計(jì)算出折成收入.藥品收入不計(jì)科室收入（藥品支出也不計(jì)支出）.

4.4.2 績(jī)效支出

科室應(yīng)負(fù)擔(dān)的成本包括：工資（不分在編和臨聘）、加班費(fèi)、辦公費(fèi)、交通費(fèi)、衛(wèi)生材料和試劑、差旅費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、折舊維修費(fèi)、招待費(fèi)、水電費(fèi)等；對(duì)50萬(wàn)元以上超期使用的固定資產(chǎn)，按其原折舊額的20％計(jì)入科室成本核算；對(duì)市級(jí)以上重點(diǎn)?？疲脤？平?jīng)費(fèi)購(gòu)置的設(shè)備，其折舊不計(jì)科室支出；對(duì)造價(jià)高但使用率低的醫(yī)療設(shè)備，折舊年限可適當(dāng)延長(zhǎng)；醫(yī)保超標(biāo)金額扣除核定費(fèi)用后計(jì)入科室支出.

4.4.3 調(diào)整收入和調(diào)整支出

包括科室間交叉收入、交叉支出的調(diào)整以及計(jì)算績(jī)效時(shí)應(yīng)調(diào)整的項(xiàng)目（如：醫(yī)院減免政策規(guī)定對(duì)科室房屋租金、折舊等費(fèi)用的減免）.

4.4.4 績(jī)效結(jié)余

由績(jī)效收入和調(diào)整收入扣除績(jī)效支出和調(diào)整支出構(gòu)成績(jī)效結(jié)余，根據(jù)結(jié)余的一定比例計(jì)算科室的結(jié)余獎(jiǎng)金.

4.4.5 單項(xiàng)績(jī)效和超額績(jī)效

單項(xiàng)績(jī)效包括掛號(hào)數(shù)、會(huì)診數(shù)、收病人數(shù)、CD型病歷、助產(chǎn)數(shù)等項(xiàng)，分別核定計(jì)獎(jiǎng)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算單項(xiàng)績(jī)效獎(jiǎng)；超額績(jī)效包括門(mén)診人次、出院病人、血透人次、麻醉人次等，根據(jù)前兩年的平均工作量下浮15％核定基期指標(biāo)，按本期完成數(shù)超額獎(jiǎng)勵(lì)，未完成的部分按相同標(biāo)準(zhǔn)扣罰.

4.4.6 綜合績(jī)效

包括護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)保執(zhí)行、院內(nèi)感染、藥比超標(biāo)等考核內(nèi)容，由分管科室核定考核指標(biāo)，定期考核獎(jiǎng)罰，并將考核結(jié)果報(bào)獎(jiǎng)金核算部門(mén).

5 醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)金管理措施

5.1 建立合理的績(jī)效考核制度

我國(guó)目前的績(jī)效獎(jiǎng)金分配中，結(jié)余獎(jiǎng)和工作量獎(jiǎng)?wù)吉?jiǎng)金總額的大部分，雖然考核中融入了護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全、醫(yī)保執(zhí)行等方面內(nèi)容，但考核力度不夠，獎(jiǎng)罰標(biāo)準(zhǔn)偏低，醫(yī)生更多關(guān)注的還是工作數(shù)量的多少和創(chuàng)收的多少：即更注重醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益則意識(shí)淡薄.所以醫(yī)院應(yīng)根據(jù)我國(guó)醫(yī)療改革的要求，適當(dāng)降低以收支結(jié)余為考核重點(diǎn)的指標(biāo)權(quán)重，加大以考核醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及病人滿意度等內(nèi)容的質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重，適當(dāng)提高反映醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的成長(zhǎng)性指標(biāo)權(quán)重以適應(yīng)醫(yī)院不同發(fā)展時(shí)期的需要.

5.2 在以工作量為基礎(chǔ)的獎(jiǎng)金計(jì)算同時(shí)做到多種監(jiān)督手段共同實(shí)施

以工作量為基礎(chǔ)的績(jī)效獎(jiǎng)金計(jì)算與分配方式的主要原理是根據(jù)醫(yī)院?jiǎn)T工工作崗位和工作性質(zhì)的不同劃分為醫(yī)師、護(hù)理、技師、行政4個(gè)不同的系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)算.根據(jù)其各自不同的工作KPI（key performance indicator），分析其工作所需要的技術(shù)、時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)程度、需消耗的資源與成本、結(jié)果質(zhì)量等，再根據(jù)這些特點(diǎn)設(shè)計(jì)相應(yīng)的績(jī)效獎(jiǎng)金分配模型.最后輔以具針對(duì)性的績(jī)效考核量表把獎(jiǎng)金分配到個(gè)人.

實(shí)行以工作量為基礎(chǔ)的績(jī)效獎(jiǎng)金使得醫(yī)生的獎(jiǎng)金不與收人直接掛鉤.而是與其勞動(dòng)量掛鉤，醫(yī)生就不會(huì)過(guò)分的關(guān)注經(jīng)濟(jì)收人和藥品收人.不會(huì)出現(xiàn)開(kāi)單提成的現(xiàn)象；醫(yī)師費(fèi)和績(jī)效單價(jià)突出了各工種的特點(diǎn)，體現(xiàn)了勞動(dòng)價(jià)值，激勵(lì)點(diǎn)更準(zhǔn)確，有利于提高醫(yī)務(wù)人員的積極性；但是，盲目的執(zhí)行以量計(jì)效只會(huì)使醫(yī)師、護(hù)理人員等在工作的過(guò)程中盲目的追求工作效率，使得工作質(zhì)量下降，醫(yī)療事故出現(xiàn)幾率提高.所以，在以工作量為基礎(chǔ)的績(jī)效獎(jiǎng)金實(shí)行的同時(shí)，一定要做到多種監(jiān)督手段共同發(fā)展.

5.3 建立完善的考核制度，實(shí)行計(jì)分制

5.3.1 完善各個(gè)科室的管理

首先，及時(shí)認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)及落實(shí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的各種會(huì)議精神；其次科室各項(xiàng)工作有專人管理，各項(xiàng)管理人人知曉，每月盤(pán)存帳料相符；全科室病人、臨床滿意度，無(wú)臨床投訴，無(wú)病人投訴，有便民服務(wù)措施.

各個(gè)科室對(duì)各項(xiàng)質(zhì)量管理制定嚴(yán)格的規(guī)定，定期對(duì)質(zhì)量進(jìn)行檢查并記錄執(zhí)行情況，對(duì)于違反紀(jì)律或沒(méi)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)行計(jì)分制原則，科室績(jī)效打分要做到公開(kāi)公正.

5.3.2 加強(qiáng)藥品部門(mén)監(jiān)督管理

藥品部門(mén)是醫(yī)院的核心部門(mén)，很多醫(yī)療事故都是由于“用錯(cuò)藥”產(chǎn)生的，所以藥品部門(mén)員工在給患者發(fā)藥的過(guò)程中，要做到“四查十對(duì)”即查處方；對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品；對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌；對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性；對(duì)臨床診斷.

對(duì)于麻醉藥品執(zhí)行“五?！惫芾恚磳Ｈ?、專柜、專帳、專方、專冊(cè).科室領(lǐng)導(dǎo)更要做到抽查處方，查拆零發(fā)藥，查正確指導(dǎo)病人用藥.凡是沒(méi)有按照規(guī)定執(zhí)行的，都要進(jìn)行相應(yīng)的扣分，等到月末結(jié)算的時(shí)候做具體總結(jié).

5.4 加強(qiáng)醫(yī)療安全保障，降低風(fēng)險(xiǎn)

5.4.1 崗位與出勤考核

所謂“在其位，謀其政”，醫(yī)院必須加強(qiáng)各個(gè)崗位和出勤率的考核，必要時(shí)可以由主管行政的副院長(zhǎng)和副書(shū)記具體督導(dǎo)，院辦室牽頭組織人力資源科、黨辦室、保衛(wèi)科、財(cái)務(wù)科、經(jīng)營(yíng)管理科和醫(yī)保辦的負(fù)責(zé)，每天對(duì)各個(gè)科室的人員進(jìn)行考核，對(duì)于遲到早退，擅自離崗脫崗的應(yīng)該給予嚴(yán)肅處理.

5.4.2 加強(qiáng)醫(yī)療安全保障

醫(yī)院的幾個(gè)重要部門(mén)應(yīng)該實(shí)行“主管制”，在進(jìn)行重要手術(shù)、麻醉、重要藥品注射時(shí)做到有主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行具體監(jiān)督簽字執(zhí)行，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療事故的發(fā)生.

5.5 加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化核算發(fā)展

信息時(shí)代的高速發(fā)展，使得我們已經(jīng)脫離了原有的手工核算，但目前還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全程自動(dòng)化的過(guò)程.績(jī)效考核的及時(shí)性和準(zhǔn)確性還不盡人意.雖然目前我院已建立較完整的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，但有關(guān)成本分?jǐn)?、收入分成、成本核算還需會(huì)計(jì)人員根據(jù)計(jì)算機(jī)原始數(shù)據(jù)加工進(jìn)行核算，不能完全交給計(jì)算機(jī)完成.為了績(jī)效核算的準(zhǔn)確性；避免人為操作的疏漏給相關(guān)科室造成的麻煩，需要醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不斷地優(yōu)化和完善，使醫(yī)院的自動(dòng)化進(jìn)程上一個(gè)臺(tái)階.

6 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)的醫(yī)療體制還在進(jìn)一步完善中，績(jī)效獎(jiǎng)金的實(shí)施也在不斷的探索中，醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配不是一個(gè)純粹的會(huì)計(jì)思維，它是需要運(yùn)用綜合思維包括通過(guò)心理溝通、信息分析、政策交流、制度理解和管理理論等一系列理論和方法去詮釋和有效運(yùn)用.醫(yī)院的獎(jiǎng)金的核算與分配不是目的而是一種激勵(lì)的手段，醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配也沒(méi)有固定不變的模式，同樣需要與時(shí)俱進(jìn).實(shí)際上，一個(gè)完全公正合理的獎(jiǎng)金核算與分配制度是不可能存在的，我們需要做出的就是設(shè)計(jì)不同的獎(jiǎng)金核算與分配方案，并對(duì)其權(quán)衡利弊得失，選擇最優(yōu)或較優(yōu)的模式.

〔1〕唐麗.淺談醫(yī)院如何建立科學(xué)合理的績(jī)效獎(jiǎng)金分配辦法[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010（10）.

〔2〕陳潔.醫(yī)院內(nèi)部分配制度改革的探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006（5）.

〔3〕張亞金,李偉明.淺析醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)[J].科技情報(bào)開(kāi)發(fā)與經(jīng)濟(jì)，2006（8）.

〔4〕瞿星,蘇維,吳皓,文燕.以工作量為基礎(chǔ)的醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)金計(jì)算及分配制度初探[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008（3）.

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1673-260X（2011）10-0092-03