王英

宮頸妊娠是指受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)，是異位妊娠的一種表現(xiàn)。宮頸妊娠在異位妊娠中非常少見但在臨床上比較容易漏診。宮頸妊娠的主要表現(xiàn)是胚胎著床在子宮頸管的宮頸黏膜內(nèi)，并在此種植、發(fā)育，導(dǎo)致出血現(xiàn)象。宮頸妊娠常見于經(jīng)產(chǎn)婦中，有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，癥狀表現(xiàn)是陰道流血或者血性分泌物，流血量由少到多，或是間接性陰道大流血。經(jīng)過長期臨床試驗證明，甲氨蝶呤用于治療宮頸妊娠病癥效果明顯。甲氨蝶呤是一種抗葉酸類抗代謝藥，有較強的免疫抑制作用，甲氨蝶呤可以選擇性的作用于增殖中的細胞，阻止免疫細胞分裂增殖［1］。臨床治療中，宮頸妊娠因其少發(fā)性常被誤診為流產(chǎn)，因此在臨床治療中要特別注意宮頸妊娠病癥。臨床治療中治療宮頸妊娠一般采用超選擇性子宮動脈灌注化療栓塞術(shù)清除宮頸胚胎的方式［2］，但相較此種方式，單純行子宮動脈化療栓塞術(shù)更有研究意義。

資料與方法

1.一般資料:本組患者共有45例，年齡在21－43歲之間，平均年齡27.45歲。此組患者都不是首次受孕，受孕次數(shù)在2次－6次之間，平均受孕次數(shù)3次?；颊叩耐＝?jīng)時間在41天－90天左右，平均停經(jīng)時間是45.34天?；颊咴趯m頸妊娠期間均出現(xiàn)間斷性陰道流血現(xiàn)象，流血時間在2天－36天左右，平均流血時間17.6天，其中最大出血量達到1500毫升。該組患者經(jīng)過彩超或者磁共振檢查證實患者的胚胎種植于宮頸管內(nèi)，沒有明顯的腹痛現(xiàn)象，也無心管搏動?；颊咴谌朐呵把鍣z測是血 β－HCG340－7800U/L，血紅蛋白50～120 g/L。

2.治療方法:45例患者均采用行經(jīng)皮雙側(cè)子宮動脈化療栓塞術(shù)，介入治療方法采用Seldinger方式，采用常規(guī)鋪巾，患者局部麻醉后進行右股動脈穿刺，在數(shù)字減影血管造影監(jiān)控下，用FYashino導(dǎo)管對左右子宮動脈插管造影，注射甲氨蝶呤20－30毫克，用明膠海綿顆粒對子宮動脈進行栓塞，栓塞程度達到子宮動脈主干呈殘根狀。手術(shù)后右下肢制動6小時，制動期間患者可以輕輕側(cè)身，但要保證穿刺點繃帶加壓有效果，繃帶可在12小時后解除。在術(shù)后恢復(fù)期間，醫(yī)護人員囑咐患者活動右側(cè)踝關(guān)節(jié)，家屬對患者的右下肢肌肉進行按摩以防止深靜脈血栓的形成。治療過程中醫(yī)護人員及家屬要密切注意患者恢復(fù)過程中出現(xiàn)的不良反映。手術(shù)后3天－5天內(nèi)對患者應(yīng)用抗生素、止痛藥等，術(shù)后3天、7天、14天及21天后復(fù)查患者的血β－HCG，對患者進行彩超檢查，了解患者的恭敬包塊情況、血流情況以及宮頸內(nèi)異?；芈暻闆r。術(shù)后第七天檢查患者的肝腎功能。

3.評定標(biāo)準(zhǔn):對患者進行子宮動脈化療栓塞術(shù)后效果的評定主要從患者的血β－HCG是否達到正常值，治療過程中是否出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，通過B超檢測子宮頸是否恢復(fù)到正常大小、術(shù)后有無并發(fā)癥等進行評定。

結(jié) 果

通過對患者術(shù)后的監(jiān)測結(jié)果可以看出，采用子宮動脈化療栓塞術(shù)治療宮頸妊娠效果良好，術(shù)后治愈率達到100%，即術(shù)后陰道出血停止，血β －HCG水平在進行栓塞手術(shù)后第3天開始恢復(fù)正常值，且都恢復(fù)到正常水平。治療過程中9例患者出現(xiàn)了不同程度的惡心、腹痛、陰道少量出血癥狀，經(jīng)過治療后3天－5天內(nèi)癥狀消失?；颊呓?jīng)治療后未出現(xiàn)尿路感染、陰唇潰瘍等并發(fā)癥，肝腎功能未出現(xiàn)異常。通過插管造影監(jiān)測顯示，患者子宮呈現(xiàn)不同程度的增粗迂曲現(xiàn)象，特別是子宮動脈下行支增粗情況突出.手術(shù)3天后對患者進行超聲檢查，結(jié)果顯示孕囊內(nèi)部流血現(xiàn)象消失，周邊留血情況也明顯減少?；颊咴谛g(shù)后第24天－62天內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，而且月經(jīng)量正常。

討 論

宮頸妊娠在臨床中比較少見。宮頸妊娠癥狀的發(fā)生多出現(xiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦中，特別是有過流產(chǎn)史或?qū)m腔操作史的患者。在臨床治療中，一般由于自然流產(chǎn)時容易出現(xiàn)比較難以控制的大出血等采用雙側(cè)動脈結(jié)扎手術(shù)，但這種手術(shù)的操作較為復(fù)雜而且術(shù)后容易使患者喪失生育能力。經(jīng)過長期的臨床實驗證明，子宮動脈化療栓塞術(shù)可以有效治療宮頸妊娠，配合甲氨蝶呤藥物的使用效果更為明顯。甲氨蝶呤這種藥物是一種常用的灌注化療藥物，可以有效干擾脫氧核糖核酸的合成，促使絨毛細胞變性壞死，將甲氨蝶呤直接灌入到子宮動脈中，加用明膠海綿微粒栓塞雙側(cè)子宮動脈，可以保持宮頸局部長時間的高濃度藥物［3－4］，還可以阻塞絨毛對動脈的滋養(yǎng)，如果血管因閉塞產(chǎn)生破裂現(xiàn)象，則此種方法可以有效的快速止血。綜上所述，子宮動脈化療栓塞術(shù)可以有效的治療宮頸妊娠，保證子宮功能的安全性及子宮的完整性，在臨床治療中可以將此種方法作為治療宮頸妊娠的首選方法。

n 血β－HCG異常(例)惡心、嘔吐等(例)尿路感染等并發(fā)癥(例)肝腎功能異常(例)45 0 9 0 0

1 張國福，尚鳴異，田曉梅，等.子宮動脈化療栓塞術(shù)在子宮頸內(nèi)妊娠中的應(yīng)用［J］.介入放射學(xué)雜志.2009，3(18):182－183.

2 湯濤，張葉玲，鮑霞.7例宮頸妊娠患者介入治療的圍手術(shù)期護理［J］.中華護理雜志.2010，42(3):248.

3 廖新斌，張杏蓉，邱菊芳.子宮動脈化療栓塞術(shù)治療宮頸妊娠患者的觀察及護理［J］.中國實用護理雜志，2009，08(11):36 －37.

4 洪利，史玉霞.選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療宮頸妊娠5例分析［J］.中國實用婦產(chǎn)科及產(chǎn)科雜志，2010，17(3):185 －186.