李曙光,潘竹林,江有琴,歐崇陽(yáng)

海軍大型非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)有關(guān)醫(yī)療問(wèn)題的若干建議

李曙光,潘竹林,江有琴,歐崇陽(yáng)

海軍;醫(yī)院船;非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng);醫(yī)院管理

“和諧使命 -2010”任務(wù)是繼 2009年“和平方舟醫(yī)療服務(wù)萬(wàn)里海疆行”活動(dòng)后,866醫(yī)院船第 2次執(zhí)行非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)任務(wù),也是首次在海外開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng),影響深遠(yuǎn),成績(jī)卓著,取得了巨大的成功。筆者針對(duì)此次活動(dòng)醫(yī)療管理工作中發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題作一探討,并提出一些建議。

1 非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)組織方面

1.1 指導(dǎo)思想的貫徹需自覺(jué)深入 海軍首長(zhǎng)在出發(fā)前視察任務(wù)部隊(duì)時(shí)明確指出,此次“和諧使命 -2010”任務(wù)是一次“軍事外交活動(dòng)”,醫(yī)療服務(wù)是核心。在登艦接受艦艇管理規(guī)定教育時(shí),副長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)“所有上艦醫(yī)務(wù)人員首先是船員,然后是醫(yī)務(wù)人員”,套用這樣的理念,在以醫(yī)療服務(wù)為載體的大型非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事任務(wù)中,參與的全體官兵無(wú)論專業(yè),首先是醫(yī)務(wù)人員,而后才是其他人員。然而或許由于管理當(dāng)中沒(méi)有明確要求,或者是由于非醫(yī)療專業(yè)人員對(duì)醫(yī)務(wù)工作的恐懼,海上醫(yī)院被當(dāng)成為執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的單獨(dú)實(shí)體,主動(dòng)支持少,協(xié)調(diào)事宜難。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員面對(duì)大量就診人群超負(fù)荷工作時(shí),其他人員袖手旁觀,當(dāng)基本的醫(yī)療服務(wù)保障措施經(jīng)反復(fù)協(xié)調(diào)仍不能及時(shí)到位時(shí),會(huì)嚴(yán)重挫傷醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。建議以后的類似任務(wù)前,組織全體官兵認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)指示精神,仔細(xì)思考“我能為任務(wù)做什么,我該為醫(yī)療服務(wù)做什么”,把認(rèn)識(shí)真正統(tǒng)一到任務(wù)的指導(dǎo)思想上來(lái)。

1.2 指揮機(jī)構(gòu)的設(shè)置要簡(jiǎn)潔高效 在醫(yī)院船執(zhí)行非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)任務(wù)中,各級(jí)指揮機(jī)構(gòu)重復(fù),機(jī)關(guān)人員數(shù)量多、設(shè)置復(fù)雜,其根本原因可能在于,沒(méi)有真正突出醫(yī)療服務(wù)的中心和主體地位。建議今后的非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)指揮機(jī)構(gòu)圍繞醫(yī)院進(jìn)行機(jī)關(guān)設(shè)置,以臨床業(yè)務(wù)為核心進(jìn)行,突出扁平化、高效化編組,各級(jí)機(jī)關(guān)抽組少量相同專業(yè)人員組成統(tǒng)一的、精簡(jiǎn)的指揮所,提高海上醫(yī)院的指揮層級(jí),并把醫(yī)院船醫(yī)療中心任務(wù)組以及相應(yīng)的后勤和業(yè)務(wù)保障組納入海上醫(yī)院機(jī)關(guān)統(tǒng)一調(diào)度使用。

1.3 人員抽組的構(gòu)成應(yīng)精干多元 此次任務(wù)抽組的官兵中,海上醫(yī)院占 23.4%;其中臨床一線的衛(wèi)生技術(shù)人員僅占 16.6%。人員不足直接導(dǎo)致許多?？漆t(yī)務(wù)人員缺乏,業(yè)務(wù)開展范圍受限;護(hù)理人力不足,難以滿足病房、手術(shù)室展開需要;缺少住院醫(yī)生、院務(wù)保障專業(yè)人員等,基本醫(yī)療服務(wù)工作耗費(fèi)大量精力等實(shí)際問(wèn)題。反觀美軍的“持久承諾”系列人道主義救援活動(dòng),800多名任務(wù)官兵中,醫(yī)務(wù)人員大約 560名,無(wú)論是從絕對(duì)數(shù)量、所占比例方面均大大超過(guò)我軍。因此,建議除了加強(qiáng)岸基依托醫(yī)院的建設(shè)和訓(xùn)練以外,人員抽組中應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員的比例,科學(xué)設(shè)置醫(yī)、技、護(hù)、藥、機(jī)關(guān)、保障人員結(jié)構(gòu),最大程度提高醫(yī)院船衛(wèi)勤保障能力。此外,還可嘗試與軍醫(yī)大學(xué)和地方衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行協(xié)調(diào),派遣實(shí)習(xí)學(xué)員和志愿者作為海軍隸屬醫(yī)務(wù)人員補(bǔ)充,加入行動(dòng)。

1.4 診療服務(wù)的安排應(yīng)科學(xué)合理 (1)可適當(dāng)延長(zhǎng)在每個(gè)到訪國(guó)家的停留時(shí)間?？蛇x取到訪國(guó)家中依托條件好的 2～3個(gè)港口,安排 10～15 d的靠港服務(wù),以保證醫(yī)療活動(dòng)深入開展;同時(shí)每階段內(nèi)和各階段之間根據(jù)作息規(guī)律安排短暫休整,保證醫(yī)務(wù)人員有休息和調(diào)整的時(shí)間。(2)要充分調(diào)動(dòng)和依托使領(lǐng)館,尤其是到訪國(guó)家援外醫(yī)療隊(duì)的力量。由于醫(yī)院船在每個(gè)到訪國(guó)停留時(shí)間較短,而使領(lǐng)館,尤其是到訪國(guó)家援外醫(yī)療隊(duì)對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療情況熟悉,在充分溝通的前提下,可依托其力量對(duì)患者進(jìn)行預(yù)約、后送以及善后等。(3)重視先遣組的作用。應(yīng)當(dāng)派出包括有海上醫(yī)院管理人員在內(nèi)的任務(wù)先遣組,既可以在前期調(diào)研的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)療情況、國(guó)情、民情進(jìn)行摸排,更可以根據(jù)海上醫(yī)院的人員抽組和物資、技術(shù)儲(chǔ)備情況針對(duì)性地做好醫(yī)療協(xié)調(diào)工作,確保醫(yī)院船靠港后能夠快速開展正常診療活動(dòng)。

2 海上醫(yī)院管理和醫(yī)療活動(dòng)組織方面

2.1 優(yōu)化海上醫(yī)院人員編成 海上醫(yī)院個(gè)別?？?如骨科、兒科等醫(yī)務(wù)人員少,缺少病理科、心電圖專業(yè)醫(yī)生,護(hù)理人員數(shù)量不能滿足實(shí)際工作需求。建議未來(lái)類似任務(wù)進(jìn)行人員抽組時(shí),應(yīng)確保醫(yī)務(wù)人員充足,人員構(gòu)成以外科技術(shù)力量為主,適量編配內(nèi)科人員,配屬完整的輔助和保障力量。

2.2 強(qiáng)化海上醫(yī)院內(nèi)部管理 海上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員來(lái)自軍內(nèi)多家單位,各單位人數(shù)不等,人員年齡、知識(shí)和職稱結(jié)構(gòu)復(fù)雜,客觀上對(duì)海上醫(yī)院內(nèi)部管理帶來(lái)了挑戰(zhàn)。在一些階段和某些細(xì)節(jié)問(wèn)題上,出現(xiàn)了極個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不遵守紀(jì)律的現(xiàn)象,影響了海上醫(yī)院的整體形象。建議以后以某家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體進(jìn)行抽組,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員為從屬和補(bǔ)充,賦予主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定的獎(jiǎng)懲權(quán)限,并在工作中加強(qiáng)作風(fēng)紀(jì)律養(yǎng)成的教育訓(xùn)練。

2.3 診療服務(wù)內(nèi)容可以進(jìn)一步拓展 由于前期考慮手術(shù)范圍僅限于 5～6種快速、安全手術(shù)類型,對(duì)普通外科、骨科、泌外等?？剖中g(shù)準(zhǔn)備不足,在實(shí)際診療服務(wù)活動(dòng)中許多簡(jiǎn)、易、快的手術(shù),如骨折內(nèi)固定、纖維關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡手術(shù)等不能開展。輔助科室儀器、設(shè)備、耗材配備不全,與海上醫(yī)院實(shí)際體檢工作展開有較大差距,如檢驗(yàn)科攜帶的試劑種類、數(shù)量不足,不能全面開展臨床輔助檢查;放射科 CT、DR配置偏低,不能滿足全體體檢人員需求。建議今后在抽組海上醫(yī)院時(shí),以臨床?？茷閱挝徽撟C業(yè)務(wù)開展范圍和基本工作量目標(biāo),由?？曝?fù)責(zé)人梳理業(yè)務(wù)服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目,并進(jìn)行物資器材準(zhǔn)備。

2.4 充分挖掘醫(yī)院船和海上醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)潛能 在醫(yī)務(wù)人員、攜行醫(yī)療裝備和藥材品量等要素已經(jīng)確定的情況下,除了以?？茷閱挝蛔屑?xì)梳理和思考能夠開展的診療服務(wù)項(xiàng)目以外,在醫(yī)療活動(dòng)的組織過(guò)程中,各級(jí)管理者應(yīng)當(dāng)給予醫(yī)務(wù)人員充分的支持和信任,鼓勵(lì)以患者為核心開展醫(yī)療服務(wù),調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)性和積極性,充分挖掘和發(fā)揮海上醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力。

2.5 采取有效措施控制就診人數(shù) 此次任務(wù)過(guò)程中,由于是為到訪國(guó)民眾提供免費(fèi)和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),民眾醫(yī)療服務(wù)需求巨大,加之媒體宣傳,就診患者常逐日遞增,診療資源有限與需求巨大的矛盾突出。許多患者自行前來(lái)就診,缺少組織與安排,導(dǎo)致無(wú)前期分診,診療秩序維護(hù)困難,常出現(xiàn)混亂、擁擠現(xiàn)象,對(duì)開展正常的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生不利影響,也不利于醫(yī)務(wù)工作者自我防護(hù)。建議通過(guò)外事部門協(xié)調(diào),有效控制就診人數(shù),同時(shí)采取按總量和?？凭戎瓮ㄟ^(guò)量限制就診人數(shù),確保醫(yī)療實(shí)施過(guò)程的有序進(jìn)行。

2.6 繼續(xù)深入進(jìn)行醫(yī)院信息化建設(shè) 可根據(jù)醫(yī)院船組織類似非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的醫(yī)療模式,開發(fā)包括門診、住院等功能的船本級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng),針對(duì)就診流程設(shè)計(jì)開發(fā)融掛號(hào)、發(fā)藥、信息統(tǒng)計(jì)、后送審批等功能在內(nèi)的前出分隊(duì)專用醫(yī)療信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)海上醫(yī)院診療服務(wù)的自動(dòng)化、高效化管理。

2.7 優(yōu)化就診流程,改善就診環(huán)境 順暢的就診流程和良好的就診環(huán)境是現(xiàn)代醫(yī)院的突出標(biāo)志之一,體現(xiàn)了醫(yī)院管理水平和人文精神。建議在醫(yī)院船的01甲板設(shè)置候診區(qū),并在?？崎T前擺放折疊式候診椅,避免患者因站立時(shí)間過(guò)久產(chǎn)生其他問(wèn)題,視情開發(fā)自動(dòng)排隊(duì)和叫號(hào)系統(tǒng);部分專科門診按照門診展開的要求進(jìn)行改造,如皮膚科等,增加診察床,添加?？崎T診器材;在醫(yī)療區(qū)域增加就診指示、廁所標(biāo)志等,提供免費(fèi)飲水、公共電話等便民服務(wù),室內(nèi)外擺放盆景、掛圖等,規(guī)范醫(yī)療用品布置,營(yíng)造寬松、和諧的就診氛圍,提升醫(yī)院的整體品位和檔次。

3 衛(wèi)勤訓(xùn)練和科研方面

3.1 日常訓(xùn)練力求系統(tǒng)深入 在以后的醫(yī)院船訓(xùn)練工作中要擬制科學(xué)、完整的訓(xùn)練計(jì)劃和物資器材攜行標(biāo)準(zhǔn),并固化為可以操作的完整方案,認(rèn)真組訓(xùn),嚴(yán)格落實(shí),積極探索,及時(shí)總結(jié),通過(guò)訓(xùn)練不斷提升醫(yī)院船衛(wèi)勤保障能力和水平;各岸基依托醫(yī)院應(yīng)建立涵蓋現(xiàn)役軍人、文職人員、優(yōu)秀聘用人員等在內(nèi)的人才庫(kù),結(jié)合崗位練兵活動(dòng)加強(qiáng)語(yǔ)言交流、勤務(wù)技術(shù)等培訓(xùn),便于任務(wù)需要時(shí)進(jìn)行抽組。在組織任務(wù)前和航渡期間針對(duì)性訓(xùn)練時(shí),力求注重實(shí)效。

3.2 衛(wèi)勤科研力求著眼長(zhǎng)遠(yuǎn) 建議海后衛(wèi)生部牽頭對(duì)醫(yī)院船及相關(guān)勤務(wù)保障課題進(jìn)行招標(biāo)立項(xiàng),鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障勤務(wù)組織、針對(duì)非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的船平臺(tái)和醫(yī)療分隊(duì)醫(yī)療服務(wù)信息管理系統(tǒng)改造升級(jí),及對(duì)相關(guān)臨床診療技術(shù)等內(nèi)容進(jìn)行探索和研究。還應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)勤保障人才梯隊(duì)的培養(yǎng)建設(shè)和學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略研究,以切實(shí)形成醫(yī)院船綜合保障能力,推動(dòng)海軍衛(wèi)勤體制改革和建設(shè)不斷走向深入。

R821.4

B

1009-0754(2011)04-0217-03

200081 上海,解放軍第四一一醫(yī)院

1.5 充分借鑒外軍類似活動(dòng)經(jīng)驗(yàn) 美海軍自 21世紀(jì)初開始每年有計(jì)劃組織其 2艘醫(yī)院船對(duì)拉丁美洲和東南亞、太平洋國(guó)家進(jìn)行人道主義醫(yī)療援助活動(dòng),在組織計(jì)劃、人員編組、物資籌措、運(yùn)行機(jī)制等方面已經(jīng)有了不少成熟經(jīng)驗(yàn),并且相關(guān)資料在網(wǎng)絡(luò)上可以檢索到。建議組織相關(guān)單位專家對(duì)外軍執(zhí)行類似非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)任務(wù)的情況進(jìn)行搜集整理,并與我軍今年活動(dòng)資料進(jìn)行比較研究,形成有價(jià)值的資料匯編供今后組織類似活動(dòng)參考。

2011-01-24)

(本文編輯：施 莼)