延伸護(hù)理對(duì)腫瘤化療患者期待性嘔吐發(fā)生率的影響

馮迎兒

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009）

期待性嘔吐是指腫瘤化療患者在化療藥物給予前即發(fā)生嘔吐[1]，是一種條件反射，發(fā)病率在10%～59%[2，3]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和對(duì)治療的信心，有些患者甚至因此中斷化療。降低腫瘤化療患者期待性嘔吐的發(fā)生率，使患者主動(dòng)配合完成全程化療，需要醫(yī)護(hù)工作者不斷探索。延伸護(hù)理是將護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭，重點(diǎn)強(qiáng)化患者自我護(hù)理意識(shí)，提高自我護(hù)理能力，從而提高患者的生存能力和生存質(zhì)量。2007年1月至2010年1月，本院保健中心綜合病房對(duì)腫瘤化療患者實(shí)施延伸護(hù)理，取得較滿意的效果，現(xiàn)將實(shí)施方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診惡性腫瘤首次接受化療后發(fā)生嘔吐患者；患者及家屬自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化系統(tǒng)腫瘤；化療原因以外的嘔吐患者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者88例，男39例，女49例；年齡30～76歲，平均52歲；文化程度：≤小學(xué)12例，初中22例，高中39例，≥大專15例；疾病種類：乳腺腫瘤28例，呼吸系統(tǒng)腫瘤24例，泌尿系統(tǒng)腫瘤18例，生殖系統(tǒng)腫瘤18例；每例患者均行化療4次，化療間歇時(shí)間3周。將88例按患者意愿分為觀察組44例、對(duì)照組44例，兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病種類比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 住院期間接受健康教育，出院時(shí)在心理衛(wèi)生、飲食調(diào)節(jié)、藥物治療、矯正不良生活習(xí)慣等方面進(jìn)行指導(dǎo)，出院后未予干預(yù)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，出院后進(jìn)行延伸護(hù)理。由5名主管護(hù)師組成延伸護(hù)理小組，進(jìn)行3個(gè)化療周期的干預(yù)。每周期第1周電話隨訪，了解患者飲食、情緒并進(jìn)行指導(dǎo)；第2周上門家訪，路途較遠(yuǎn)不方便上門家訪的患者則采用一對(duì)一視頻對(duì)話或電話隨訪，針對(duì)患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)知的偏差和疾病知識(shí)的缺乏進(jìn)行個(gè)性化宣教；第3周組織“病友會(huì)”，模擬再現(xiàn)刺激性情景，進(jìn)行脫敏治療，并指導(dǎo)患者做好再次入院前的準(zhǔn)備。具體干預(yù)內(nèi)容如下。

1.2.2.1 心理支持 心理因素在期待性嘔吐發(fā)生中具有重要作用?；颊咴谑状位熡袊?yán)重嘔吐，在以后化療中易產(chǎn)生心理壓力和自我暗示，認(rèn)為再次遭受痛苦不可避免，產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。延伸護(hù)理小組成員對(duì)每例化療患者在化療前期、化療期及化療結(jié)束的3個(gè)時(shí)間段進(jìn)行焦慮及簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式的評(píng)估，請(qǐng)心理衛(wèi)生科醫(yī)生會(huì)診及心理輔導(dǎo)，向患者及家屬講解情緒與期待性嘔吐之間的相互關(guān)系，傳授行之有效的心理調(diào)適技巧，如誘導(dǎo)放松、深呼吸、按摩、看電視、聽音樂(lè)等，以緩解焦慮心理。

1.2.2.2 飲食指導(dǎo) 飲食可口、多樣化，選擇食補(bǔ)，長(zhǎng)期食用補(bǔ)血益氣的食物，如益氣強(qiáng)身補(bǔ)血方采用黨參10g、大棗20g、糯米250g、白糖50g，溫水泡發(fā)，蒸煮1h即可食用，能增強(qiáng)抵抗力，提高對(duì)化療的耐受力；采取想象暗示方法幫助胃納差或偏食患者科學(xué)選擇食物，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)均衡；對(duì)少數(shù)因宗教信仰而有飲食限制的患者，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師制定食譜，進(jìn)行食物的等價(jià)替換。

1.2.2.3 發(fā)揮家屬的支持作用 提供相應(yīng)的書籍、宣教手冊(cè)及電話咨詢服務(wù)，提高患者家屬對(duì)化療和腫瘤的認(rèn)知水平，積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以積極情緒影響患者，給患者精神支持和充滿愛意、溫馨的呵護(hù)。要求家屬對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí)，談話語(yǔ)氣要溫和、順應(yīng)患者情感變化，使患者感受親情，緩解心理壓力[4]。

1.2.2.4 刺激性情景脫敏 刺激性情景脫敏的理論基礎(chǔ)是脫敏療法。本科對(duì)發(fā)生期待性嘔吐患者的情景進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院建筑、病房格局、穿白大衣的醫(yī)護(hù)人員、微泵聲音、化療藥氣味及顏色等均可成為患者嘔吐的刺激源。為此，以“病友會(huì)”的形式，組織患者在病區(qū)活動(dòng)室相互交流嘔吐發(fā)生時(shí)的情景，引起患者不適感，此時(shí)護(hù)理小組成員讓患者閉上眼睛、誘導(dǎo)放松，隨著每次深呼吸放松全身肌肉，想象舒適狀態(tài)，如此反復(fù)，直到不適感消失[5]，最終達(dá)到脫敏。

1.2.2.5 提供24h責(zé)任制醫(yī)護(hù)全程監(jiān)管服務(wù)每例患者由相對(duì)固定的醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視頻或電話，保持醫(yī)患密切聯(lián)系，及時(shí)解決治療和護(hù)理上的困難及問(wèn)題，并給予飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等多方面指導(dǎo)；建立患者信息資料庫(kù)，整個(gè)治療過(guò)程和檢查結(jié)果均輸入信息資料庫(kù)中，隨訪時(shí)間、下次就診時(shí)間及再次入院前的準(zhǔn)備工作由電子管家提醒。

1.3 評(píng)價(jià)方法 統(tǒng)計(jì)兩組患者第2次、第3次、第4次入院化療前發(fā)生期待性嘔吐例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者期待性嘔吐發(fā)生情況見表1。

表1 兩組患者期待性嘔吐發(fā)生情況（例，%）

3 討 論

大量實(shí)驗(yàn)研究顯示，期待性嘔吐是經(jīng)典條件反射，Rodriguez等[6]研究表明，小鼠在某種環(huán)境中注射鋰劑后可產(chǎn)生厭惡反應(yīng)，而注射環(huán)境因與鋰劑注射相聯(lián)系而具備厭惡性質(zhì)，這一過(guò)程與患者期待性嘔吐的發(fā)生相類似。延伸護(hù)理過(guò)程中，采取干預(yù)措施預(yù)防非條件剌激（化療）與條件刺激之間的配對(duì)或淡化配對(duì)，將醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員等條件刺激美好化、平淡化，主要通過(guò)言語(yǔ)鼓勵(lì)患者樹立信心；提供實(shí)用的指導(dǎo)與資料，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感；通過(guò)全程監(jiān)管，隨時(shí)提供咨詢服務(wù)、提醒復(fù)診、安排再入院等，使患者感受到被關(guān)愛；組織院內(nèi)病友會(huì)，實(shí)時(shí)實(shí)地進(jìn)行刺激情景的脫敏，使嘔吐反應(yīng)逐漸減弱直至消失。干預(yù)時(shí)間選擇在患者出院后、身心進(jìn)入修復(fù)期進(jìn)行，使患者更容易接受和感受。通過(guò)延伸護(hù)理，患者期待性嘔吐的發(fā)生率降低，表1顯示，兩組患者在第2次化療前期待性嘔吐發(fā)生率仍無(wú)差異，但在第3次、第4次化療前觀察組期待性嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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[4]許勝敏，蘆芳菲，沈春蓮.22例重度燒傷并發(fā)精神障礙患者的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7（4）：255－256.

[5]王云，賈建英.系統(tǒng)脫敏療法在預(yù)期性嘔吐患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（3）：174—175.

[6]Rodriguez M，Lopez M，Symonds M，et a1.Lithium－induced context aversion in rats as a model of anticipatory nausea in humans[J].Physiol Behav，2000，71（5）：571－579.