王明英

隨著醫(yī)學、護理模式的改變,護理教學也在不斷地改革探索,使教學適應(yīng)臨床發(fā)展的需要。但學生在校學習理論知識后到臨床實習,不斷反映老師教的與臨床做的不一樣;臨床帶教老師則反映,學校教的太繁瑣、太機械,有的教學內(nèi)容臨床已經(jīng)不用或被淘汰,學與用的差距太大。就這些問題筆者深入臨床進行了調(diào)查,對護理教學現(xiàn)狀問題分析如下。

1 護理教學方法現(xiàn)狀

當前,護理教學大多還是采取教師主講,學生被動聽課的傳統(tǒng)的教學模式,這種單一的教學方式不能激發(fā)學生的學習熱情,學生的創(chuàng)新性和潛能得不到很好地發(fā)揮,學生的溝通能力和實踐能力也得不到提高,教學方法的改革勢在必行[1]。

1.1 以實習基地老師帶教為主的臨床教學方式[2]

此方式是目前護理臨床教學常采用的方式,其基本模式是護理部設(shè)有 1名副主任分管教學工作,但科室的帶教教師是病室護理人員兼任。其特點是:第一,臨床教師被看作是“百事通”,即扮演多種角色:病人的護理者、護生的教師、科研人員、病室的管理者以及演講者;第二,護生進入臨床實習后基本與課堂教學脫節(jié),不能很好地達到教學目標的要求,盡管花費了時間和精力,卻沒有取得應(yīng)有的學習效果[3]。

1.2 學院教師為主、臨床教師為輔的臨床教學方式

據(jù)了解,目前中國協(xié)和醫(yī)科大學護理學院采用此方式。學院的授課教師和學生一起去臨床,采取學院教師為主、臨床教師為輔的方式,將護理程序作為基本的工作方法貫穿于臨床教學中。在美國、日本和泰國等國家,臨床教學亦是以學校教師為主,醫(yī)院護士僅起輔助作用。其特點是師生同在病房,便于教師及時掌握學生的思想和學習動態(tài),利于指導(dǎo)學生,增進感情,同時避免了臨床教學和課堂教學的脫節(jié)。

2 護理教學方法存在問題

2.1 實驗設(shè)備

就我國護理教育的現(xiàn)狀來看,無論是在教學條件、設(shè)施以及軟環(huán)境等諸多方面,都還存在著與培養(yǎng)高素質(zhì)實用型護理人才不相適應(yīng)的情況[4]。

2.1.1 臨床上的醫(yī)療設(shè)備更新較快,而學校實驗設(shè)備陳舊,造成教學與臨床脫離,不能滿足醫(yī)學科學發(fā)展對人才的需求。主要原因是經(jīng)費不足,使儀器設(shè)備落后的問題解決困難,一些實驗室的主要儀器設(shè)備十幾年不更新,大多數(shù)已不能用于高水平的實驗教學與科研,只能開設(shè)普通驗證性實驗,學生接觸不到現(xiàn)代化的儀器設(shè)備。

2.1.2 有些院校大規(guī)模擴招,增添的新設(shè)備數(shù)量仍然滿足不了招生規(guī)模的擴大。

2.1.3 一次性護理用品問世,在操作中減少了中間環(huán)節(jié),使護理操作的程序簡化,而護理教學仍按原操作程序講授,顯得繁瑣、機械[5]。

2.2 教師方面

要提高護理教學質(zhì)量,護理帶教老師是關(guān)鍵。合格的帶教老師能以良好的人格魅力影響學生。實際臨床工作中,帶教老師都是專業(yè)護士,承擔繁重的護理工作,不能專職帶教,導(dǎo)致在帶教方面傾注的時間與精力不足。有資料顯示,臨床帶教老師中以護士和護師占絕大多數(shù)(89.85%),而主管護師及以上職稱的人員僅占 10.15%[6]。由此可見,臨床帶教老師的職稱及帶教經(jīng)歷均不盡人意,其原因為:我國護理高等教育起步較晚,高級護理人才及高級職稱人員相對缺乏,導(dǎo)致了臨床帶教老師硬件偏低的現(xiàn)象,影響教學質(zhì)量。

2.3 護生方面

2.3.1 護理實習學生整體素質(zhì)參差不齊。目前護理實習學生生源主要有中專生、大專生和本科生,他們在文化基礎(chǔ)知識、人文社會知識、學習興趣、理解能力和自學能力方面均存在較大差異,對臨床護理帶教要求也不盡相同,但臨床護理帶教老師大多統(tǒng)一帶教,忽略了護理實習生差異性的問題。

2.3.2 護理專業(yè)是一門專業(yè)性很強的學科,要想掌握本專業(yè)系統(tǒng)的理論知識、嫻熟的操作技能,最重要的就是對專業(yè)的充分了解和熱愛。而護生所處年齡階段的特點是思維敏捷、熱誠,但情緒不穩(wěn)定,一旦進入臨床實習,由于社會環(huán)境的影響以及看到臨床護士繁重的工作使得他們在實習期間或就業(yè)前另擇他業(yè),進而使得將來的臨床護理招收“新兵”工作進入惡性循環(huán)[7]。

2.4 臨床實踐方面

2.4.1 部分教學內(nèi)容臨床未做,如病人的清潔衛(wèi)生護理,大部分由家屬和陪伴去做,使護生從事的護理操作項目更加減少。而在護理教學中講授的病人清潔衛(wèi)生護理操作,臨床上基本不做。

2.4.2 目前,護理臨床教學主要由護理教師(nurse teacher,簡稱 NT)或臨床護士兼任[8]。對于 NT的臨床作用,長期以來不明確并存在爭議,以致影響其對臨床教育的投入,從而間接地影響了護理質(zhì)量,損害了病人的權(quán)益。據(jù)國內(nèi)某校調(diào)查,某教學醫(yī)院臨床帶教老師有 44%的人專業(yè)思想不鞏固。護生進入臨床實習前表示熱愛護理工作的護生占 47%,不熱愛的僅占 8%。而實習結(jié)束后,熱愛護理工作的護生下降到34%,不熱愛的則上升到 32%[9]。另外,臨床部分教師平時不太注意學習新知識,也不懂得青年心理學和教育心理學,其教學方法、方式死板,提不起護生的學習興趣,從而使部分護生逐漸對護理工作產(chǎn)生厭煩情緒。據(jù)調(diào)查,英國 82%的臨床教學老師認為工作重負荷使其不能監(jiān)督和指導(dǎo)護生臨床實踐,這是由護士短缺造成的。而這種狀況將導(dǎo)致越來越少的護生能圓滿完成其臨床實習,必將給醫(yī)院發(fā)展帶來危機。

2.5 醫(yī)院管理方面

某省級醫(yī)院對其近幾年帶教管理工作中所存在的問題進行分析,主要問題是帶教管理機構(gòu)不完善,部分科室教學老師經(jīng)常更換,使教學工作呈波動管理;崗前培訓(xùn)不到位,往往護生還未熟悉醫(yī)院情況,技術(shù)要求未掌握,就急于下科室,給教學工作帶來一定困難。帶教職責不明確,帶教教師素質(zhì)低,有的教師帶護生是為了減輕自己的工作負荷,把護生作為勞動力使用。實習安排不合理,如頻繁轉(zhuǎn)科、排班無規(guī)律、輪轉(zhuǎn)安排不合理、評分標準不統(tǒng)一等。國外某些國家亦存在此種情況,護理前輩對此很是憂慮。他們對此進行的客觀分析為 NT被臨床教師取代,并且許多教學醫(yī)院臨床教師與護生的比例達到1∶30或 1∶40,而理想的臨床教師與護生的比例為 1∶20[10]。

3 討 論

要提高護理教學質(zhì)量,需不斷完善護理臨床教學管理體系,加強對護理實習生的目標培養(yǎng),使其成為新一代護理人才,將持續(xù)性臨床帶教質(zhì)量改進貫穿于護理臨床教學的始終。

3.1 明確教學目標與定位

為了培養(yǎng)高級護理人才,需要合理修訂更新護理專業(yè)培養(yǎng)方案,修訂理論教學和實驗教學大綱,要注重把教育思想和教學規(guī)律的研究放在首位,將課程的教學目標定位于掌握“三基”和理解護理學的內(nèi)容及基本管理方法上,注重培養(yǎng)學生研究、分析和解決臨床實際問題的能力[11]。

臨床教學是將現(xiàn)代護理教學具體化的過程。臨床教學目標應(yīng)根據(jù)學生學歷層次、學習階段、實習場所的不同,確定規(guī)范的教學目標,并使師生共同以此為依據(jù),調(diào)動教與學雙方的積極性,提高教學效果。

3.2 創(chuàng)新教學方法

開展討論式教學法,注重學生語言表達能力的培養(yǎng);推行案例教學法[12],注重學生評判性思維的培養(yǎng);組織小組課堂發(fā)表,注重學生團隊精神的培養(yǎng);安排研究性臨床教學,注重學生實踐能力的培養(yǎng)。

注重教師隊伍建設(shè),提高專業(yè)教師的人格魅力,充分發(fā)揮臨床護理教師人格這一無形的教育資源[13],促使護生在臨床實習過程具有較高的自我意識和學習欲望,形成一個高層次、高效能的自我調(diào)節(jié)和控制系統(tǒng),使實習護生最大限度地發(fā)揮自己適應(yīng)角色和肩負重任的巨大潛在力,朝著全面健康的方面發(fā)展。

3.3 加強臨床教學基地建設(shè)

臨床教學基地是護生臨床實踐的場所,是培養(yǎng)合格護士的關(guān)鍵。要完善帶教管理機構(gòu),規(guī)范帶教流程,定期培訓(xùn)臨床帶教老師,建立標準化病房,切實開展系統(tǒng)化整體護理、標準化帶教各項操作技術(shù),提高學生在臨床實踐中理論聯(lián)系實踐的能力,為學生很好地完成臨床實習任務(wù)提供良好條件。

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