周金蓮

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特點(diǎn),已經(jīng)成為威脅人類健康問(wèn)題的主要疾患之一[1]。據(jù)報(bào)道,每年新發(fā)腦卒中 150萬(wàn),因腦卒中死亡 130萬(wàn),約有 70%～80%的幸存者遺留有不同程度的功能障礙[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,腦卒中的病死率逐年下降,但由于缺乏系統(tǒng)的后期康復(fù)治療與護(hù)理,導(dǎo)致患者康復(fù)期致殘率增高,嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量,給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[3]。因此,患者出院后的家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)提高康復(fù)期腦卒中患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。本文就國(guó)內(nèi)外一些新的研究進(jìn)展對(duì)腦卒中患者的家庭護(hù)理做一綜述。

1 腦卒中患者家庭護(hù)理現(xiàn)狀

目前研究認(rèn)為[4],50%腦卒中存活者生活不能自理,早期康復(fù)治療能顯著改善患者生存質(zhì)量,最佳的康復(fù)期是發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)。而且受我國(guó)醫(yī)療資源和家庭經(jīng)濟(jì)水平的限制,多數(shù)患者在急性期治療后選擇回家康復(fù)治療。研究表明[5,6],良好的家庭護(hù)理干預(yù)能顯著提高腦卒中患者日常生活能力及生存質(zhì)量。然而我國(guó)社區(qū)護(hù)理體系尚未健全,大多數(shù)家庭護(hù)理工作由家屬負(fù)責(zé),由于缺乏專業(yè)知識(shí),使得家庭護(hù)理很難達(dá)到很好的效果[7]。黎麗等[1]分析表明,目前我國(guó)腦卒中家庭護(hù)理工作開(kāi)展并不理想,存在許多問(wèn)題,仍有待進(jìn)一步完善。

2 影響家庭護(hù)理效果的因素

2.1 患者的自身狀況

患者是家庭護(hù)理的核心,其自身狀況是制定護(hù)理方案的依據(jù)。然而患者的許多自身情況是無(wú)法改變的,例如年齡、性別、受教育程度等,但這些與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。一項(xiàng)調(diào)查表明[8],年齡大于 60歲、女性等因素均是腦卒中預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素,且受教育程度越高,患者的預(yù)后就越好。有些狀況是可以通過(guò)正常的治療與護(hù)理而改變的,如患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、伴隨疾病等[9]。同時(shí),心理狀況也是影響家庭護(hù)理效果的重要因素。例如,生活不能自理,自覺(jué)是家庭的負(fù)擔(dān);怕影響家人生活;擔(dān)心護(hù)理效果及預(yù)后等,使其對(duì)生活喪失信心,抵觸家庭護(hù)理,嚴(yán)重影響了家庭護(hù)理效果[10]。此時(shí),家庭護(hù)理者應(yīng)根據(jù)患者的自身狀況,制定合理的護(hù)理方案,有效控制危險(xiǎn)因素及伴發(fā)疾病,從而提高家庭護(hù)理效果。

2.2 家庭護(hù)理能力

家庭護(hù)理能力的高低直接影響著腦卒中患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。國(guó)外調(diào)查顯示[11],由于家庭護(hù)理者缺乏相關(guān)專業(yè)護(hù)理知識(shí),不能勝任繁重的家庭護(hù)理和康復(fù)鍛煉。一個(gè)合格的家庭護(hù)理者需要進(jìn)行 6方面的專業(yè)培訓(xùn)[12]:康復(fù)、治療、相關(guān)知識(shí)、心理護(hù)理、生活護(hù)理、技術(shù)指導(dǎo)。因此,應(yīng)加強(qiáng)腦卒中患者家屬相關(guān)方面的培訓(xùn),以提高家庭護(hù)理能力,降低患者的致殘率及并發(fā)癥的發(fā)生率,從而改善患者的存活質(zhì)量。

2.3 家庭及社會(huì)支持情況

良好的家庭及社會(huì)支持是腦卒中患者康復(fù)治療順利進(jìn)行的有力保障。繁重的家庭護(hù)理工作是家庭的沉重負(fù)擔(dān)[13],由于家屬時(shí)間、能力、精力有限,嘗嘗導(dǎo)致家庭康復(fù)不到位,設(shè)施不健全等情況[14],影響了家庭護(hù)理的效果。此時(shí),社區(qū)護(hù)士及康復(fù)醫(yī)師應(yīng)積極給予專業(yè)性、針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo),提供必備的康復(fù)設(shè)施,保證家庭護(hù)理方案得以持續(xù)有效的進(jìn)行。研究表明[15],由家屬、醫(yī)師、護(hù)士等共同參與的家庭護(hù)理干預(yù),能充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的積極性,增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕病痛,從而提高家庭護(hù)理效果。

3 腦卒中的家庭護(hù)理措施

為確保腦卒中患者家庭護(hù)理能持續(xù)有效的進(jìn)行,護(hù)理人員應(yīng)在患者出院時(shí)根據(jù)患者的自身情況及家庭條件,制定出一套完善的有針對(duì)性、個(gè)性化的家庭護(hù)理方案,并協(xié)助家屬實(shí)施。

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

(1)飲食護(hù)理。吸煙、飲酒、進(jìn)食高鹽、高脂食物等不良習(xí)慣是誘發(fā)腦卒中發(fā)病及加重病情的重要因素。家庭護(hù)理者應(yīng)保證患者合理膳食,以低鹽低脂、富含維生素、易消化的食物為主,勸其改掉不良生活習(xí)慣,戒煙限酒。(2)皮膚護(hù)理。腦卒中患者多遺留肢體偏癱等后遺癥,需長(zhǎng)期臥床,易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。家庭護(hù)理者應(yīng)保持床單整潔、舒適,協(xié)助患者翻身,以每小時(shí) 2次為宜,并仔細(xì)觀察患者受壓部位皮膚情況,給予局部按摩,并在其受壓部位墊軟枕或海綿墊,以防皮膚壓瘡發(fā)生。(3)用藥護(hù)理。由于腦卒中患者多數(shù)伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,所以家屬應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)給患者服藥[16],同時(shí)觀察藥物療效及有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生,咨詢醫(yī)師來(lái)決定下一步治療用藥,切不可私自更改藥品或藥量。

3.2 康復(fù)護(hù)理

早期康復(fù)治療對(duì)提高腦卒中患者的生存質(zhì)量至關(guān)重要[17,18]。(1)患肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙的判定。研究表明,絕大多數(shù)腦卒中患者肢體存在不同程度感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙,家庭護(hù)理者應(yīng)學(xué)會(huì)觀察判定患者 ADL評(píng)分及肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙程度,據(jù)此來(lái)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。(2)協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。主要包括患肢功能位的擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(順序依次為大關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié),幅度應(yīng)從大到小)、被動(dòng)按摩,健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及坐位、站立時(shí)保持平衡的方法,步行及上下樓的訓(xùn)練等[19]。在治療過(guò)程中,家庭護(hù)理者應(yīng)重視患者健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),一方面避免了健肢功能減退,另一方面患者可進(jìn)行部分生活自理鍛煉,有助于患者的早日康復(fù)。對(duì)臥姿或翻身時(shí)肢體的擺放,應(yīng)更重視對(duì)患肢的保護(hù)。(3)配備必要的康復(fù)器材,并指導(dǎo)患者正確使用,如輪椅、助聽(tīng)器、支具、自制沙袋等,并耐心向患者說(shuō)明使用方法。(4)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。家庭護(hù)理過(guò)程中,家庭護(hù)理者應(yīng)注意觀察患者每天的情況,護(hù)理措施要得當(dāng),防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的生存質(zhì)量。

3.3 心理護(hù)理

腦卒中患者由于疾病的折磨,加上生活不能自理,常會(huì)出現(xiàn)不同程度的煩躁、悲觀、恐懼等情緒[16],如何使患者保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)是促使其盡快康復(fù)的關(guān)鍵。因此,家庭護(hù)理者應(yīng)針對(duì)患者的年齡、性別、教育背景等因素對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),傾聽(tīng)患者的需求,盡量給予滿足,了解其心理問(wèn)題,給予其心理和情感支持,鼓勵(lì)其多參與一些社會(huì)活動(dòng),使其感覺(jué)到自身的價(jià)值,盡快擺脫悲觀、恐懼情緒,以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合家庭護(hù)理工作。

3.4 社區(qū)保健服務(wù)體系

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷完善,建立健全的社區(qū)保障服務(wù)體系已成為社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。國(guó)外有研究指出[20],腦卒中康復(fù)的過(guò)程中以社區(qū)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生系統(tǒng)提供健康專業(yè)教育和職業(yè)治療是急需解決的。我國(guó)腦卒中社區(qū)護(hù)理理論與實(shí)踐尚未成熟,但已經(jīng)成為目前研究的熱點(diǎn)之一。培訓(xùn)稱職的社區(qū)家庭護(hù)理員和家庭健康知識(shí)宣教等問(wèn)題有待進(jìn)一步解決。

綜上所述,腦卒中對(duì)患者及其家庭和社會(huì)帶來(lái)不同程度的影響,是危害人類健康的重大疾病之一,值得我們密切關(guān)注。給予腦卒中患者出院后系統(tǒng)的、有效的家庭護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù),改善腦卒中患者的生活質(zhì)量。

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