妊娠期糖尿病孕婦健康教育及心理護(hù)理研究現(xiàn)狀

韓新宏 李彥平

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常,約占妊娠合并糖尿病的 90%左右[1]。孕期母體由于性激素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺素及腎上腺皮質(zhì)激素等分泌增加,拮抗胰島素并導(dǎo)致胰島素的敏感性下降,為維持糖代謝正常,孕期必須增加胰島素的分泌量,如孕婦胰島素的分泌不能相應(yīng)增加,就可出現(xiàn)糖尿病癥狀或糖耐量異常[2]?，F(xiàn)就產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在 GDM孕婦健康教育、飲食管理、心理護(hù)理等方面的內(nèi)容及方法綜述如下。

1 GDM的研究現(xiàn)狀

據(jù)報(bào)道[3],中國(guó) GDM發(fā)病率為 1%～5%,其發(fā)病率有逐年增多的趨勢(shì),肥胖、糖尿病家族史、巨大兒分娩史、孕期反復(fù)真菌性陰道炎史、胎死宮內(nèi)、畸形、多次自然流產(chǎn)史、新生兒不明原因死亡史以及高齡產(chǎn)婦都是GDM的高危因素,GDM病史的婦女產(chǎn)后 10年發(fā)展成糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá) 30%,產(chǎn)后 10～15年發(fā)展成糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50%。

2 妊娠期糖尿病的健康教育

2.1 飲食治療的健康教育

飲食控制是 GDM治療和護(hù)理的關(guān)鍵。由于孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)的特殊需要,要保證充足的熱量和蛋白質(zhì)的攝入,避免胎兒營(yíng)養(yǎng)不良或發(fā)生酮癥酸中毒而危害胎兒[4]。既要控制血糖,避免因血糖過(guò)高致胎兒發(fā)育異常,又要考慮胎兒自身的生長(zhǎng)發(fā)育需要[5]。國(guó)外有研究報(bào)道[6],孕婦高飽和脂肪酸、甜食、紅肉及加工肉制品攝入多是導(dǎo)致 GDM發(fā)生和發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素,同時(shí)多不飽和脂肪酸、碳水化合物和膳食纖維是GDM發(fā)生的保護(hù)因子。所以忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品,包括冰糕、蜂蜜、巧克力、餅干、面包等。忌食動(dòng)物脂肪,限制含膽固醇高的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟、腦、魚(yú)籽、松花蛋黃等。不要吃油炸食品,合理控制總熱量。膳食能量供給要根據(jù)孕婦體重、孕周、胎兒大小、血糖水平等因素綜合考慮[7]。進(jìn)餐次數(shù)以少量多餐為宜,一日六餐,即三大餐(早午晚餐)和三小餐(兩餐之間的加餐和晚點(diǎn)),其能量分配比例可按 15%、10%、30%、10%、25%、10%進(jìn)行分配?？捎糜诩硬偷氖澄锶?牛奶、豆?jié){、雞蛋、水果等,但水果一定要限量。奶類富含蛋白質(zhì)和鈣,是孕婦應(yīng)該選擇的最佳食品之一[8],使孕婦及家屬懂得并學(xué)會(huì)食品交換法,促進(jìn)孕婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,建立合理的飲食結(jié)構(gòu),以利于血糖控制[9]。經(jīng)過(guò) 1～2周的飲食控制,大部分孕婦血糖水平達(dá)到正常,但仍有一部分孕婦對(duì)飲食治療認(rèn)識(shí)不足,私下進(jìn)食,使血糖波動(dòng)較大,甚至發(fā)生高血糖,因此,應(yīng)加強(qiáng)孕婦對(duì)飲食治療重要性的教育,使之積極配合,自覺(jué)實(shí)施飲食治療,盡快控制血糖至正常水平范圍,保證母嬰平安。

2.2 胰島素治療的健康教育

通過(guò)飲食治療,血糖仍不能達(dá)到正常水平者,需要用藥物治療,注射用胰島素因其分子量大,不能通過(guò)胎盤(pán)屏障,可直接調(diào)整孕婦血糖,收到很好的臨床效果,既不影響胎兒,也沒(méi)有成癮性。教會(huì)孕婦用微量血糖儀自己監(jiān)測(cè)血糖,并做好記錄。用量應(yīng)根據(jù)病情及孕周進(jìn)行調(diào)整,密切注意用藥反應(yīng),不得自行換藥、改量或停藥,讓?xiě)?yīng)用胰島素治療的每位孕婦了解低血糖反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。注射后如出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、饑餓感、注意力不集中、全身無(wú)力、心率加快,甚至昏迷等癥狀,可飲糖水或吃少量甜食,即可緩解。

2.3 運(yùn)動(dòng)治療的健康教育

在飲食治療的同時(shí)配合合理運(yùn)動(dòng),有利于提高糖尿病病人的胰島素敏感性,控制血糖,改善脂肪代謝紊亂,減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[10]。運(yùn)動(dòng)類型要根據(jù)孕婦有無(wú)并發(fā)癥、年齡、體力等,選擇有氧運(yùn)動(dòng),如散步、中速步行,每日至少 1次,于餐后 1 h進(jìn)行,持續(xù) 20～40min。

3 GDM孕婦的心理干預(yù)

3.1 提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì),建立融洽的護(hù)患關(guān)系

良好的護(hù)患關(guān)系是做好心理護(hù)理和提高治療依從性的關(guān)鍵[11]。護(hù)士應(yīng)禮貌、熱情地接待孕婦,為她們創(chuàng)造一個(gè)整潔、安靜、舒適的就醫(yī)環(huán)境;設(shè)身處地的為她們著想并給予安慰,通過(guò)良好的言語(yǔ)與行為和孕婦建立相互信任的人際關(guān)系。同時(shí)護(hù)士在業(yè)余時(shí)間應(yīng)提高專業(yè)素質(zhì),加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)[12],只有這樣,才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦現(xiàn)存和潛在的健康問(wèn)題,采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.2 情緒疏導(dǎo)

根據(jù)具體病情,護(hù)士采用鼓勵(lì)性言語(yǔ)與孕婦溝通交流,滿足她們被愛(ài)、被關(guān)心、被尊重的心理需求,幫助其解除心理顧慮,消除負(fù)面影響,充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性[13],同時(shí)告知心理護(hù)理效果取決于孕婦與心理護(hù)理者的相互配合。有些孕婦在確診后,由于了解了糖尿病對(duì)母兒的危害,可能會(huì)因無(wú)法完成“確保自己及胎兒安全順利地度過(guò)妊娠期和分娩期”這一母性心理發(fā)展任務(wù)而產(chǎn)生焦慮、恐懼及低自尊的反應(yīng),嚴(yán)重者造成身體意向紊亂[14]。對(duì)此類孕婦,可以在安靜、舒適的環(huán)境中,給其播放輕音樂(lè),跟著指導(dǎo)音樂(lè)完成一系列動(dòng)作。一般先從雙手開(kāi)始,吸氣時(shí),漸握緊拳頭(約 5 s),吐氣時(shí)緩緩放松(12s),借此感受緊張和放松的感覺(jué)[15],或鼓勵(lì)孕婦之間多交流,促進(jìn)其轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的高度關(guān)注。做好家屬的工作,通過(guò)家屬對(duì)孕婦的心理支持,孕婦得到心理上的最大安慰和關(guān)心,對(duì)于擺脫顧慮,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心起著重要作用[16]。丈夫應(yīng)經(jīng)常抽時(shí)間陪妻子散步、聽(tīng)音樂(lè)、聊天、或一起想象未來(lái)的孩子、設(shè)計(jì)未來(lái)等,盡量減少家庭瑣事對(duì)孕婦的劣性刺激[17]。

3.3 提倡身心自護(hù)

針對(duì)不同孕婦給予相應(yīng)的心理引導(dǎo),強(qiáng)調(diào)情緒因素對(duì)血糖控制的影響,使其保持樂(lè)觀的心理狀態(tài)[18],在生活中時(shí)刻提醒自己保持積極向上的態(tài)度,對(duì)生活充滿熱情,使身心處于最佳狀態(tài)。心情舒暢,有利于降低血糖。

綜上所述,醫(yī)護(hù)工作者對(duì)妊娠期糖尿病病人的健康教育和心理護(hù)理具有重要意義。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用心理護(hù)理,有利于調(diào)動(dòng)孕婦的主觀能動(dòng)性,使她們?cè)谧罴研睦頎顟B(tài)下接受治療[19],如果治療時(shí)忽視了這些心理社會(huì)因素,其不利后果及過(guò)度治療和治療不足的潛在危險(xiǎn)和巨大的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)是顯而易見(jiàn)的?？傊?隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求不斷提高,健康教育和心理護(hù)理對(duì)病人的重要作用越來(lái)越體現(xiàn)出來(lái)[20]。所以,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士健康教育和心理護(hù)理的培訓(xùn),提高專業(yè)理論水平,保護(hù)母嬰健康,降低圍生期并發(fā)癥發(fā)病率。

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