張素馨 高曉玲 崔麗芹 張建麗

老年髖部骨折是指發(fā)生在 65歲以上老年人的股骨頸和股骨粗隆間骨折[1,2],男性骨折率大于女性[3]。隨著人口老齡化的到來,老年髖部骨折呈逐年上升趨勢,其中股骨頸骨折以女性較多,而股骨粗隆間骨折者則以男性居多[4]。其病因與隨著年齡增加發(fā)生的骨質退化、性激素減少所致骨質疏松以及肌力減退使老人易于失去平衡有關[5,6]。老年髖部骨折患者常產生恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定易沖動、自暴自棄、拒絕治療等負面心理活動,易誘發(fā)相關內科疾病或使原有的內科疾病加重,嚴重影響康復進程及生活質量。這不但加重患者自身的身心痛苦,而且也會給社會及家庭帶來了更加沉重的負擔。在臨床護理工作中,應充分重視心理護理,及時進行心理干預,以心理康復促進機體康復[7]。

1 老年髖部骨折患者特點

1.1 內固定可靠性降低,愈合緩慢

老年髖部骨折的治療越來越傾向于手術治療[8],但該類髓部骨折患者大多伴有骨質疏松、骨密度降低,骨的物理強度也降低,導致骨折內固定的可靠性明顯降低。另外,老年人機體臟器功能逐漸衰退、體質減弱、免疫力降低、營養(yǎng)狀態(tài)差,骨折后愈合緩慢。

1.2 病情多變,合并癥多

老年髖部骨折患者多合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染等疾病[9],受傷后由于疼痛、手術、固定、牽引復位等因素刺激,加重原有病情,易出現心腦血管意外、肺和腎功能衰竭[10]。合并癥的存在還會延遲老年髖部骨折患者術后功能恢復的進程[8]。

1.3 用藥問題

患者入院前大多在家長期用藥治療其他疾病,骨折住院后,有的患者忽視了原有疾病的治療,有的重復用藥,導致原有疾病病情加重,或服藥過量出現副作用。

1.4 健康教育效果差

老年患者對知識的理解、記憶、接受能力逐漸減退,部分患者耳聾眼花,甚至出現老年癡呆或遺留腦血管意外后遺癥,讓患者在住院期間了解和掌握骨科患者飲食調護、功能鍛煉、手術前后配合、髖部損傷特有的治療護理要求以及原有疾病的護理等諸多健康教育內容,難度大、效果差[11]?？梢酝ㄟ^加強對家屬的健康教育,提高患者家屬對疾病的認知水平、配合程度及患者的康復鍛煉能力,有效減少并發(fā)癥發(fā)生,提高患者的生活質量,促進患者康復。

1.5 易出現并發(fā)癥

老年人皮下脂肪少,汗腺萎縮,皮膚干燥多皺褶,彈力及抵抗力差,而骨折后需長時間臥床,易并發(fā)壓瘡,而壓瘡一旦形成,較難愈合,持續(xù)壓迫還可能形成潰瘍乃至壞死[6];呼吸運動減弱,痰液積聚肺內,誘發(fā)墜積性肺炎;大小便護理不當,尤其是小便失禁的患者,則可引起尿路逆行感染;患肢長期固定,血流緩慢,易形成下肢深靜脈血栓;此外,長期臥床,腸蠕動緩慢,飲食習慣改變等易導致便秘。

2 老年髖部骨折患者的心理特點

2.1 害怕與恐懼

老年人髖部骨折后多由于疼痛、不能行走造成生活不能自理,初到醫(yī)院就醫(yī)時,由于陌生環(huán)境的刺激,不理解特殊檢查和手術治療等,對疾病預后擔憂,甚至面臨著殘疾或死亡的威脅,心理上承受著較大的壓力,感到恐懼不安,多表現出害怕疼痛、害怕治療、害怕與親人分離等,患者自我效能偏低[12]。

2.2 孤獨與焦慮

老年人未骨折時即有孤獨寂寞感,容易煩躁不安,易怒、善疑[13]。髖部骨折后多有自責,預感到身心健康受到威脅、形象將受到破壞以及陌生的住院環(huán)境和人群,使自己的生活習慣都要接受新的環(huán)境要求與約束,生活感到非常不便,產生一種孤獨感與焦慮感,甚至產生一種厭煩感,患者自覺苦惱和不安全。

2.3 悲觀抑郁

老年髖部骨折患者的心理抑郁和功能恢復之間有著一定的聯系[14,15]。老年患者對經濟和家庭照顧方面顧慮較多,對骨折后愈后缺少信心,極易產生悲觀抑郁情緒,表現為少言寡語、行動遲緩、食欲不振、悲觀失落等。

2.4 情緒不穩(wěn)定和易沖動

骨折發(fā)生后患者既希望得到良好醫(yī)治,又顧慮疾病對其家庭帶來的負面影響,擔心給家庭造成經濟窘迫,從經濟、生活、工作上連累子女,影響家庭關系等諸多因素,使多數患者情緒變得不穩(wěn)定,遇事易激動,甚至與醫(yī)護人員發(fā)生沖突,時有患者拒絕治療或提前出院。

3 老年髖部骨折患者的心理干預措施

3.1 提供舒適安全的就醫(yī)環(huán)境

安靜舒適的環(huán)境有利于疾病的康復,患者入院后,將患者安置在空氣清鮮、陽光充足的病室,盡量減少居住環(huán)境的不良刺激,為患者創(chuàng)造一個良好的治療、休養(yǎng)環(huán)境[16]。

3.2 提供良好的非語言信息與溝通技巧

非語言信息是通過人的體態(tài)和行為進行無聲信息傳遞的一種方式,它是人際交往的一個重要手段,而且能真實地反應一個人的內心世界。非語言信息主要有姿態(tài)、表情、動作、態(tài)度、衣著等。護理人員的姿態(tài)衣著不僅反映醫(yī)院的一定形象,也反映一個人的精神面貌和工作作風,并直接影響患者的情緒。在護理患者時,護士應衣著整潔、端莊,面帶微笑,工作認真負責,沉著冷靜,做到穩(wěn)、準、輕、快,使患者感到親近、安全,產生愉快信任的情緒。反之護理人員服飾不潔、冷漠、冒失則會使患者產生不安全和失望情緒,這樣不僅影響患者的早期康復,而且直接損害了護患之間的合作關系及醫(yī)護人員的形象。

3.3 穩(wěn)定情緒

對情緒極不穩(wěn)定者,初次接觸時應以謙遜的態(tài)度微笑服務,耐心聽其發(fā)泄,少發(fā)表言語;對于嘮叨者不橫加阻擋或指責;對于固執(zhí)倔強者給予寬容,避免使用傷害情感或損害自尊的語言[17]。同時,護士在執(zhí)行技術操作時應表現出嫻熟的技術和充分的信心,這對于消除患者的負面情緒,取得患者合作方面將起到積極作用。鼓勵家屬多抽空陪伴,多給予關愛、支持,配合做好心理疏導工作[18]。

3.4 消除患者的緊張恐懼感

與患者做心理溝通,耐心細致地向患者解釋其骨折的情況、治療的一般程序,使其積極主動地配合醫(yī)護工作,以良好的心態(tài)參與治療及護理[19]。

3.5 消除患者焦慮和抑郁

閆云霞等[20]通過支持、解釋、疏導、心理暗示等一般性心理支持,鼓勵患者樹立對疾病治療的信心;針對患者的不同程度否認、自責等心理傾向,做好應對指導工作,幫助患者樹立堅持康復治療的信心;對患者私自更改或者拒絕醫(yī)護人員治療意見可能的后果耐心的解釋,指出其嚴重危害;集體心理治療,在患者這個相對特殊的群體里,相互之間更容易產生共鳴,情緒更容易放松,通過全體講解及患者之間的交流,探討病情、相互鼓勵、交流、舒緩心理壓力;對患者講解康復訓練的意義及康復訓練可能遇到的挫折,指出在訓練過程中可能遇到的不適,甚至出現病情波動,積極做好心理準備等心理干預措施,顯著降低 SAS、SDS量表值,焦慮和抑郁狀態(tài)得到明顯緩解,患者治療依從性提高,達到提高患者治療及護理效果的目的。身體條件允許的人,也可通過遺忘法、宣泄法、轉移法達到調節(jié)與控制老年髖部骨折患者抑郁和焦慮情緒的目的[21]。

4 小 結

患者從入院時恐懼心理到治療期間的煩躁情緒以致出院后的康復保健,每一環(huán)節(jié)都離不開護士的敏銳觀察和精心照顧。實施完善的心理護理,以良好的儀表、舉止、語言、行為和情感去改變病人的心理狀態(tài),可以使患者由悲觀變?yōu)橹鲃印⒂膳橙踝優(yōu)閳詮?、由盲目變?yōu)樽杂X、由消極變?yōu)橹鲃?建立更加互尊、互信、互愛的護患關系,有效降低手術風險,減少并發(fā)癥和病死率,促進患者身心全面康復的進程,早日步入正常作息狀態(tài),進一步提高護理質量。

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