1例頭孢哌酮鈉致雙硫侖樣反應(yīng)誤診為急性冠脈綜合征患者的護(hù)理

胡可純 王玉軍 喬海燕 王 寧

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為第三代頭孢菌素，是臨床常用的抗生素之一，對(duì)多數(shù)革蘭氏陽性厭氧菌和某些革蘭氏陰性厭氧菌有良好的作用。它的不良反應(yīng)較少，但它遇酒精及含醇藥物時(shí)，可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，表現(xiàn)為面部潮紅，頭痛發(fā)熱，惡心嘔吐，胸悶氣急，甚至血壓下降、昏厥等[1]。2009年2月1例患者靜脈輸注頭孢哌酮鈉后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)誤診為急性冠脈綜合征并行急診冠脈造影后收入我科，經(jīng)積極治療和對(duì)癥處理后痊愈出院。現(xiàn)將其發(fā)病原因及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，男性，59歲。因飲酒時(shí)突發(fā)心前區(qū)疼痛、頭痛、出汗、惡心伴嘔吐遂來院就診，患者既往有冠心病、急性前壁心肌梗死病史，無藥物過敏史。急診心電圖示:STV1～4弓背向上抬高，考慮急性冠脈綜合征。給予擴(kuò)冠、抗凝等治療，并行急診冠狀動(dòng)脈造影，未見異常。術(shù)中患者血壓低至50/20 mmHg，予以多巴胺靜脈輸入后送我科，經(jīng)輸液等治療，患者心前區(qū)疼痛持續(xù)2 h后癥狀緩解，復(fù)查心電圖ST段抬高，心肌酶正常。查閱病歷，患者1989年診斷為冠心病、急性前壁心肌梗死，1998年始心電圖即表現(xiàn)為STV1～4弓背向上抬高。詳細(xì)詢問病史，患者因上呼吸道感染在外院靜脈滴注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，輸液第3 d飲酒后發(fā)病。住院第2 d復(fù)查心電圖未見動(dòng)態(tài)ST－T改變，心肌酶正常，用乙醇棉球擦拭皮膚脫脂時(shí)患者再次出現(xiàn)心前區(qū)不適，很快緩解，修正診斷為雙硫侖樣反應(yīng)。經(jīng)心電監(jiān)護(hù)、對(duì)癥治療和護(hù)理及擴(kuò)冠、抗凝、抗感染等原發(fā)病治療后住院12 d出院。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察生命體征變化 患者入院時(shí)血壓低，立即采用4人搬運(yùn)法將患者從平車搬至床上，取平臥位，建立靜脈通道，心電、血壓監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的神志、生命體征、尿量等，并詳細(xì)記錄病情動(dòng)態(tài)變化。床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸引器、氣管插管用物、呼吸機(jī)等。護(hù)士在給患者做心電圖用乙醇棉球擦拭皮膚時(shí)患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，立即報(bào)告醫(yī)師，為確診本病提供了可靠的依據(jù)。同時(shí)，做好交接班，再次為患者做心電圖或其他檢查、治療時(shí)禁用乙醇。

2.2 保持呼吸道通暢 絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，改善組織缺氧。患者發(fā)生嘔吐時(shí)立即將頭偏向一側(cè)，輕拍背部，協(xié)助嘔吐物及分泌物排出，防止發(fā)生誤吸及窒息。

2.3 按冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理 股動(dòng)脈穿刺處用沙袋壓迫6 h，壓迫期間術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，注意觀察切口有無滲血及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，定時(shí)幫助按摩后背及術(shù)側(cè)肢體，指導(dǎo)患者健側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肢體麻木。鼓勵(lì)患者多喝水，遵醫(yī)囑水化治療，促進(jìn)造影劑的排出。

2.4 及時(shí)準(zhǔn)確給藥 遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給予抗過敏藥物、升壓藥、止吐藥等，注意藥物中的配伍禁忌，嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)。根據(jù)患者心功能控制好滴速。補(bǔ)充液體對(duì)促進(jìn)乙醇的代謝和排泄、縮短患者的低血壓期、改善患者的預(yù)后能起到積極的作用[2]。

2.5 心理疏導(dǎo)，做好患者及家屬的健康教育 由于此病為突發(fā)病，且當(dāng)時(shí)病情嚴(yán)重，患者存在焦慮、恐懼心理，大部分患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，常存在心理應(yīng)激反應(yīng)[3]。給藥的同時(shí)，對(duì)患者和家屬進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。待患者清醒時(shí)多進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移注意力，囑其深呼吸以放松情緒，鼓勵(lì)其積極配合吸氧、保暖，并以淺顯易懂的語言向患者及家屬講解疾病原因及治療措施。做好健康宣教，告知患者隨著乙醇的代謝和排泄，各種癥狀會(huì)逐步消失，使其消除恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，順利度過反應(yīng)階段。

3 討論

雙硫侖樣反應(yīng)又稱雙硫醒樣或戒酒硫樣反應(yīng)，是患者使用頭孢類藥物后，飲酒或與含乙醇的藥物配伍使用所引起的一種藥物不良反應(yīng)。其機(jī)制在于該類藥物與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活性中心，使乙醇的中間代謝產(chǎn)物乙醛代謝受阻，導(dǎo)致乙醛蓄積而引起雙硫侖樣反應(yīng)[2]。頭孢菌素類藥中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)道最多、最敏感，可引起該反應(yīng)的藥物，還有硝咪唑類藥物如甲硝唑、呋喃唑酮、灰黃霉素、氯霉素、酮康唑及磺酰脲類降糖藥等[4]。

雙硫侖樣反應(yīng)不同于其他藥物不良反應(yīng)，它是完全可以預(yù)防的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)本病予以足夠的重視，加強(qiáng)對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識(shí)該病的發(fā)病機(jī)制和處理措施。對(duì)這類患者的預(yù)防包括:(1)醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)注意提高藥學(xué)知識(shí)，收集新藥的說明書，在用藥前要詳細(xì)閱讀說明書，了解用藥注意事項(xiàng)，并告知患者。(2)嚴(yán)格掌握用藥的適應(yīng)證和禁忌證，嚴(yán)禁濫用。(3)用藥前詢問患者近期是否飲酒，有無過敏史，用藥前需做皮試。(4)對(duì)可能引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，告誡患者用藥期間和停藥2～3周內(nèi)不能飲酒[4]，不能應(yīng)用含乙醇的食品和飲料，并應(yīng)避免使用含乙醇藥物或酒精消毒皮膚、換藥、降溫等[5]。發(fā)生類似癥狀者應(yīng)詳細(xì)詢問病史、用藥史和飲酒史，及時(shí)準(zhǔn)確判斷病情，避免誤診給患者帶來不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一旦確診，立即停藥和停用乙醇相關(guān)制品，采取平臥、保暖、吸氧、靜脈補(bǔ)充血容量、抗休克、抗過敏等急救對(duì)癥處理，積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)病情觀察和護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]凡秀娟.頭孢哌酮鈉致雙硫侖樣反應(yīng)的觀察和護(hù)理[J].淮海醫(yī)藥，2005，23(5):398.

[2]李 艷.1例輸注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)患者的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2008，7(6):40 －41.

[3]陳雪英，趙向群.急性心肌梗死急診PTCA及支架植入術(shù)后的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(5):69 －71.

[4]倪 芹，王紅梅.雙硫侖樣反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(1):15 －16.

[5]王 華，郭建軍，劉獻(xiàn)義.頭孢哌酮鈉致雙硫侖樣反應(yīng)誤診為急性冠脈綜合征3例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8(19):4653－4654.