老年腦血管病患者常見的安全隱患分析及對策

郎靜芳 趙義琴 王天俊 鄭愈梅

老年腦血管病是內科常見病，其具有較高致殘率和死亡率的特點，由于老年人的生理特點和該病的特征，急性期極易出現(xiàn)某些合并癥，此一方面直接影響患者的預后，另一方面隨著人們的法律意識及自我保護意識不斷增強，容易造成護患之間的誤解[1]。因此，應采取一系列護理對策，以消除不安全因素，為患者提供安全、優(yōu)質、高效的護理，對于促進老年人身心健康，實現(xiàn)護患關系的和諧發(fā)展具有重要意義，本文對我科近來年來收治老年腦血管病患者常見安全隱患因素進行分析報道。

1 臨床資料

2007年1 月～2008年12月，我科共收治老年腦血管病患者520例，男341例，女179例。年齡60～85歲，平均72歲。

2 常見的護理安全隱患分析及對策

2.1 壓瘡

2.1.1 發(fā)生原因 由于老年人痛覺閾值增加，皮膚干燥，并且彈性明顯下降，皮下脂肪含量減少，機體免疫功能下降等等原因，再加上腦血管病本身存在肢體癱瘓、活動受限，以致皮膚長時間受壓而使完整性受損，導致壓瘡發(fā)生。

2.1.2 護理對策 (1)壓瘡應以預防為主，長期臥床者，骨突處易受壓部位用氣圈或者氣墊保護。有條件者臥氣墊床，按摩受壓處以解除局部壓力，以促進血液循環(huán)。(2)每2 h翻身1次，避免拖、拉、推、拽等生硬動作，減少摩擦力和剪切力，保持床鋪平整無皺褶，清潔干燥無渣屑。(3)加強皮膚護理，每日用溫水擦浴，保持皮膚清潔，促進全身血液循環(huán)。對癱瘓肢體，禁用刺激性強的清潔劑。干燥、粗糙皮膚可用爽身粉，以保持皮膚潤滑，但勿在破潰和潮濕的皮膚上涂抹，以免加重或引起感染。

2.2 跌倒

2.2.1 發(fā)生原因 老年人因骨骼、肌肉系統(tǒng)的退行性變化，使關節(jié)、韌帶、肌肉的結構和功能發(fā)生改變，降低了身體力學的穩(wěn)定性，加上視力下降，視野變窄及前庭功能的退行性變而致站立不穩(wěn)[2]，再加上偏癱、肢體肌力下降等特點，故易發(fā)生跌倒、骨折，重者可危及生命。

2.2.2 護理對策 (1)病房環(huán)境與布局應充分考慮老年人的特點和需求。各種設施的擺放均應符合老年人的安全需要。走廊兩邊要裝有便于病人走路支撐的扶手，地面要防滑，并且要保持平整、干燥，特別是洗手間、廁所等易潮濕的地方，應有專人陪護。夜間病房應有地燈照明，傳呼器應放在老人易拿到的地方。(2)患者的衣褲、鞋襪要寬松適宜，不宜過大、過長，裝飾物不宜過多，鞋底不宜過高。(3)提醒患者變換體位時，不宜過快過猛，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。而對于經常發(fā)生暈厥的腦供血不足患者，應提醒患者盡量少活動，待病情平穩(wěn)后，由專人陪護再逐步增加活動量。

2.3 便秘

2.3.1 發(fā)生原因 由于患者偏癱，肢體活動減少，胃腸蠕動減慢，腹部肌肉收縮無力有關;同時，營養(yǎng)搭配不合理，也易造成便秘。

2.3.2 護理對策 (1)對于突然得病，不適應在床上排便，神志清楚的腦血管病人，入院后即給患者介紹床上排便的重要性，防止便秘的必要性，制定排便計劃，養(yǎng)成定時排便的習慣[3]。消除病人的思想壓力，解除心理障礙。(2)囑病人多食一些含粗纖維素多的新鮮蔬菜、水果，如白菜、芹菜、香蕉等。適當吃一些具有潤腸通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃、牛奶等。(3)保證充足的水分攝入，多飲水。便秘者晨起后飲溫開水或淡鹽水200～300 ml，飲水量＞1 500 ml，尤其每天清晨飲一杯溫開水或鹽開水，能更好刺激胃－結腸反射而達到改善便秘作用，必要時給予開塞露或灌腸等處理。

2.4 墜床

2.4.1 發(fā)生原因 由于腦血管病本身的特征，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、意識障礙等原因，極易發(fā)生墜床。

2.4.2 護理對策 (1)對臥床患者要加床檔，特別是對意識不清的患者，要加兩側床檔;對煩躁不安的患者，必要時要加約束帶，要有專人在床旁陪護。(2)靜脈輸液的患者，禁止家屬坐臥于病床上，以免因為過于擁擠導致患者墜床。(3)另外，值班人員應加強巡視，全面了解病人動態(tài)情況，以便及時處理。

2.5 合并感染

2.5.1 發(fā)生原因 腦血管患者由于疾病影響，呼吸道自凈能力降低，抵抗力低下，極易合并肺部感染;由于尿潴留，留置導尿管等因素，極易合并泌尿系統(tǒng)感染[4]。

2.5.2 護理對策 (1)保持病室清潔和空氣流通，定時消毒，限制探視，以預防醫(yī)院感染。(2)加強口腔護理，隨時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。(3)尿潴留患者，應盡量減少留置導尿管等侵入性操作，可使用集尿器或墊中單、尿墊，加強尿道口護理，每日用消毒液擦拭尿道口2～3次;確實需要導尿者，應嚴格遵守無菌操作原則，選擇管徑合適，對黏膜刺激小的硅膠導管，妥善固定，保持引流通暢，防止尿液逆流。另外，還要鼓勵患者多飲水，起到自然沖洗尿道作用，避免不必要的膀胱沖洗。與此同時，應密切觀察尿液顏色，尿量等;若發(fā)生尿液渾濁，出現(xiàn)膀胱刺激征，及時報告醫(yī)師，做好相應處理[4]。

[1]徐春香.老年腦血管病跟蹤護理[J].齊魯護理雜志，2010，16(8):76.

[2]王小英，雷 靜，龔 玉.老年人住院期間不安全因素分析及護理對策[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，26(1):104 －106.

[3]王玉振，邢海云，陳海清.舒適護理對蛛網膜下腔出血患者的作用[J].齊魯護理雜志，2009，15(1):108 －109.

[4]母美菊.腦出血患者住院期間不安全因素評估及安全管理[J].齊魯護理雜志，2008，14(19):108.