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河南安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院外一科 安陽(yáng) 455000

泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等特點(diǎn)。我們 2006-03～2009-12開(kāi)展泌尿外科微創(chuàng)手術(shù) 298例,效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組 298例中經(jīng)膀胱鏡微創(chuàng)術(shù) 162例,經(jīng)輸尿管鏡微創(chuàng)術(shù) 83例,經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)術(shù) 53例。年齡 25～65歲,平均 45歲。臨床表現(xiàn):腰痛、腎區(qū)叩擊痛,疼痛向大腿內(nèi)側(cè)放射,肉眼血尿,排尿不暢。合并呼吸系統(tǒng)疾病 2例,合并心血管系統(tǒng)疾病 3例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理:患者術(shù)前常易產(chǎn)生恐懼心理,尤其是膀胱鏡逆行置管的操作完全在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行,且膀胱鏡及雙 J管對(duì)尿道輸尿道黏膜的刺激,會(huì)產(chǎn)生緊張的情緒,影響術(shù)者的操作。因此,術(shù)前應(yīng)向患者仔細(xì)說(shuō)明置管的方法,原理及必要性,術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。消除患者的心理壓力。術(shù)前合并高血壓,肺功能不全首先控制血壓,預(yù)防術(shù)后出血,判斷是否耐受手術(shù),在床上適當(dāng)練習(xí)爬床,做適應(yīng)性的俯臥位的練習(xí)。每次俯臥位至少 30min,每次練習(xí) 3次,連續(xù) 3 d。以呼吸順暢,不費(fèi)力無(wú)心慌氣喘等癥狀為手術(shù)適應(yīng)證。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理:要熟練掌握機(jī)械正確使用盡量縮短手術(shù)時(shí)間,經(jīng)皮腎鏡術(shù)采用脈沖式灌洗,切忌快速高壓沖洗[1]。因快速灌注造成腎內(nèi)壓升高,細(xì)菌或毒素進(jìn)入血液,即菌血癥可能,一旦發(fā)生出現(xiàn)寒顫及時(shí)保暖,給予地塞米松 10 mg靜注灌注液加溫。同時(shí)注意對(duì)以下幾方面的重視:①術(shù)后出血一般發(fā)生于術(shù)后 4～6 d,故應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化,尤其是血壓的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。輕微的出血或血尿多是引流管和支架管的刺激或手術(shù)碎石損傷黏膜所致。適當(dāng)應(yīng)用抗炎止血藥物。及時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞和凝血因子,夾閉造瘺管,壓迫止血,切忌沖洗。②術(shù)后氣胸,從第 11肋間上入路應(yīng)注意氣胸的發(fā)生,術(shù)后觀(guān)察病人全身情況,呼吸音,呼吸頻率和體位變化。如病人術(shù)后不能平臥,呼吸淺快時(shí)常感覺(jué)呼吸不暢,呼吸費(fèi)力應(yīng)注意氣胸的發(fā)生。少量讓其慢慢吸收,必要時(shí)放置胸腔閉式引流管,觀(guān)察氣泡溢出情況,引流管通暢,引流瓶和穿刺的位置,距離,要床頭交接并有記錄。③經(jīng)皮腎微造瘺術(shù)畢放置 F14～16腎造瘺管。如出血多,手術(shù)當(dāng)天夾閉管道,第 2天可開(kāi)放引流,腎造瘺管 7～9 d拔除。出血多時(shí)可延長(zhǎng) 2周再拔。尿管一般 5～6 d拔除,防止膀胱血凝塊填塞引起尿潴留導(dǎo)致腎周積液;各種管道要分別給予標(biāo)記,以防混肴記錄各班引流液的情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,避免把腎造瘺管當(dāng)成尿管開(kāi)放引起大出血甚至危機(jī)生命,給病人造成不應(yīng)有的痛苦。④留置雙J管的護(hù)理,雙 J管又稱(chēng)豬尾管,型號(hào) F5～F8材料硅膠,特點(diǎn)是置入體內(nèi)不致過(guò)敏,不易發(fā)生尿堿附著。兩端分別固定于腎盂膀胱內(nèi)兩端卷曲,形似豬尾而得名,由于其支架和內(nèi)引流作用,能解除輸尿管炎癥,水腫造成的暫時(shí)性梗阻,防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄,同時(shí),集合系統(tǒng)不與外界直接相通,可避免腎造瘺所引起的出血,感染因無(wú)外引流的限制和不適感,患者可早期下床活動(dòng),有利于康復(fù)。腎盂輸尿管狹窄,切開(kāi)取石,輸尿管吻合,膀胱鏡逆行碎石前梗阻均可放置雙 J管。雖然雙 J管具有組織相容性好,不與外界相通等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)應(yīng)警惕以下情況發(fā)生:選擇合適的雙 J管避免劇烈活動(dòng)以免,囑患者多飲水,以減少導(dǎo)管脫落或上移或附管周?chē)Y(jié)石的形成和管腔堵塞,避免過(guò)度膀胱憋尿,避免排尿時(shí)增加腹壓,膀胱刺激癥:可能與雙 J管過(guò)長(zhǎng),過(guò)硬,刺激所致。雙 J管脫出:可能與放置不當(dāng)或過(guò)度活動(dòng)有關(guān)預(yù)防狹窄和石街形成:注意多飲水,口服抗生素。發(fā)熱者對(duì)癥處理,告知患者 21 d后來(lái)院拔除雙 J管。

1.2.3 術(shù)后體位:經(jīng)皮腎鏡術(shù)后 3 d在床上活動(dòng)。有研究表明,在床上活動(dòng)不會(huì)發(fā)生腎周引流管出血情況,相反,如不注意活動(dòng),反而會(huì)增加下肢血栓和肺部并發(fā)癥的發(fā)生。所以傳統(tǒng)的觀(guān)念是錯(cuò)誤的。輸尿管鏡術(shù)后無(wú)切口,術(shù)后第 1天即可下床隨意活動(dòng),尿管 3～4 d拔除,

1.2.4 術(shù)后飲食:術(shù)后第 1天可進(jìn)半流質(zhì)飲食,不受傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)損傷腹腔和腸管的可能,營(yíng)養(yǎng)得到及時(shí)補(bǔ)充,有利于疾病恢復(fù),縮短住院時(shí)間。

2 結(jié)果

整個(gè)腔鏡手術(shù)—次成功,手術(shù)時(shí)間 25～75 min,比傳統(tǒng)手術(shù)縮短 40m in,術(shù)后尿管留置時(shí)間縮短 2 d,術(shù)后即可飲食活動(dòng)?；颊咦≡簳r(shí)間縮短,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,術(shù)后隨訪(fǎng) 1個(gè)月,很快回歸社會(huì),能正常工作和學(xué)習(xí)。

3 討論

泌尿外科微創(chuàng)術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)與患者心理疏導(dǎo)和溝通,講解微創(chuàng)優(yōu)越性及各種導(dǎo)管性能、作用,取得患者積極配合,并嚴(yán)密觀(guān)察出血情況,各種導(dǎo)管妥善固定,標(biāo)識(shí)明確,認(rèn)真記錄引流量,可增加手術(shù)成功率,患者恢復(fù)快,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕,效果肯定。

[1]郭應(yīng)綠.泌尿外科內(nèi)鏡診斷治療學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:130-132.