李瑞華

（安徽省鳳陽縣第一人民醫(yī)院 鳳陽233100）

輸卵管阻塞性不孕是常見的婦科病癥，占女性不孕的20%～40%[1～2]。近年來隨著婚前性行為增多、性傳播性疾病增多以及宮腔手術(shù)操作增多，附件炎、盆腔炎發(fā)病率逐漸上升，輸卵管阻塞性不孕病人也相應(yīng)增多。筆者自2007年3月～2009年12月采用中西醫(yī)綜合方法治療輸卵管阻塞性不孕癥50例，取得良好療效，并與單用西醫(yī)治療的40例進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年3月～2009年12月來我院婦科門診就診的不孕癥患者，按就診先后順序隨機(jī)分為兩組，治療組50例，年齡22～40歲，平均29.3歲，病程2～10年，原發(fā)性不孕14例，繼發(fā)性不孕36例。對(duì)照組40例，年齡22～38歲，平均28.1歲，病程2～8年，原發(fā)性不孕12例，繼發(fā)性不孕28例。兩組臨床資料比較差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]擬定，即育齡婦女結(jié)婚2年以上或曾孕育后2年以上，夫婦同居，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者，經(jīng)輸卵管通液檢查或子宮輸卵管碘油造影檢查診斷為輸卵管不通或通而不暢，并排除生殖系統(tǒng)先天性生理缺陷、畸形、腫瘤等器質(zhì)性病變及排卵障礙因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 于每月月經(jīng)來潮第一天用甲哨唑葡萄糖注射液250 mL、0.2%氧氟沙星注射液100 mL，每天1次，連用5 d。于月經(jīng)干凈后3～7 d期間，宮腔內(nèi)插管灌注行輸卵管加壓通液術(shù)，術(shù)前20 min肌注阿托品0.5 mg以松弛輸卵管平滑肌。通液用藥：慶大霉素8萬單位、地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶4 000單位、2%利多卡因4 mL，加生理鹽水20 mL混溶，反復(fù)多次加壓推注，以病人感到下腹疼痛但能耐受為宜，隔日1次，每個(gè)月經(jīng)周期1～3次，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。注意觀察其阻力及藥液回流情況，以判斷輸卵管通暢度，若推注阻力小，無返流為輸卵管通暢；若阻力大，回流液多，示輸卵管阻塞或不通，下次再行通液，并囑患者通液前及通液期間禁性生活。術(shù)后口服氟哌酸3 d，0.2 g/次，3次/d。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服金剛藤膠囊（國藥準(zhǔn)字 Z19991031），每次 4粒，3次 /d，月經(jīng)期停用，1個(gè)月為1個(gè)療程；康婦消炎栓（國藥準(zhǔn)字Z23022143）每晚1粒，于臨睡前排凈大便，塞入肛內(nèi)7 cm，經(jīng)期停用，1個(gè)月為1個(gè)療程；腹部微波治療，1 d 1次，一次30 min，1個(gè)月為1個(gè)療程。均治療3個(gè)療程。治療期間避孕套避孕，治療后觀察隨訪半年了解兩組的治療效果。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定[4]。治愈：半年內(nèi)妊娠；有效：子宮輸卵管碘油造影顯示輸卵管通暢，但半年內(nèi)未妊娠；無效：子宮輸卵管碘油造影無改變，半年內(nèi)未妊娠。

3.2 結(jié)果 治療組50例，妊娠（治愈）34例，輸卵管通暢（有效）12例，總有效率92.0%，妊娠率68.0%，全部為宮內(nèi)孕；對(duì)照組40例，妊娠（治愈）17例，輸卵管通暢（有效）11例，總有效率70.0%，妊娠率42.5%，其中宮內(nèi)孕16例，宮外孕1例。兩組總有效率及妊娠率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

造成輸卵管梗阻的原因很多，長期慢性炎癥導(dǎo)致輸卵管粘連、阻塞是引起不孕的主要原因，可由多種微生物感染引起，常見的有支原體、衣原體等[5]，臨床以慢性輸卵管炎癥和慢性盆腔炎多見。慢性炎癥長期刺激引起輸卵管黏膜充血水腫、滲出、增生、纖毛縮短，使輸卵管不同程度的增粗肥大、管腔狹窄、粘連或形成疤痕、僵硬、蠕動(dòng)減弱等，從而導(dǎo)致輸卵管阻塞和功能障礙而不孕。使用抗生素治療本病，可消除致病菌，促使輸卵管通暢，同時(shí)配合輸卵管通液術(shù)，利用機(jī)械性作用使粘連的輸卵管分離，并使藥物直接達(dá)患處，更好地發(fā)揮消炎和松解粘連的作用[6]。通液術(shù)注入的藥物直接作用于梗阻部位，有利于直接殺滅細(xì)菌，且輸卵管阻塞，藥液返流有沖洗病灶的作用，并通過一定的壓力進(jìn)一步分解粘連組織。其中α-糜蛋白酶具有分解肽鏈的作用，能消化溶解變性的蛋白質(zhì)；地塞米松具有抗炎抗過敏的作用，有促進(jìn)炎癥吸收、軟化增生組織、溶解粘連的作用[7]。慶大霉素局部消炎。術(shù)后可不同程度地使阻塞的輸卵管再通，特別是對(duì)通而不暢的輸卵管療效較好，具有診斷和治療的雙重價(jià)值。

中醫(yī)認(rèn)為輸卵管阻塞的病因病機(jī)主要為濕熱毒邪蘊(yùn)積體內(nèi)，客于胞宮，與余血濁液搏結(jié)，形成血瘀，瘀阻胞脈胞絡(luò)，使沖任不通，兩精不能相搏，從而不能受孕。故治療應(yīng)以活血祛瘀、清熱解毒、消腫止痛、散結(jié)通絡(luò)為主，而金剛藤膠囊正是集上述功效于一身，臨床運(yùn)用，效果明顯[8]?？祴D消炎栓含有中藥苦參、敗醬草、地丁、穿心蓮、蒲公英、豬膽粉、紫草、蘆薈等成分，具有理氣活血、化瘀止痛、清熱解毒、消腫散結(jié)等作用，可促進(jìn)組織軟化，松解粘連，抑制結(jié)締組織增生，使梗阻變硬的輸卵管逐漸恢復(fù)功能。直腸給藥方式使局部藥物的濃度提高，通過直接滲透作用提高藥物吸收量，從而加速炎癥的吸收。結(jié)合腹部微波治療可促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)，加速炎癥組織的新陳代謝，促使炎癥部位軟化及消散，有利于藥物吸收。通過中西醫(yī)結(jié)合多途徑綜合治療，加強(qiáng)了局部破瘀通閉之功，有利于達(dá)到良好的抗炎疏通效果，從而促進(jìn)輸卵管通暢，并防止輸卵管通暢后再粘連，提高了治療效果及妊娠率，減少宮外孕發(fā)生，是輸卵管阻塞性不孕癥較為有效的治療措施。本法經(jīng)臨床驗(yàn)證，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳春林,劉萍.婦產(chǎn)科放射介入治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.120

[2]申愛榮,李紅娟,楊淑玲,等.輸卵管性不孕不同治療方法療效比較[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,24(6):287-288

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.351

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993.276-279

[5]李楠.婦產(chǎn)科領(lǐng)域中沙眼衣原體感染[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,1996,5(1):64-65

[6]愈海婷,楊海威,黃桂梅.輸卵管通液結(jié)合輸液、高頻熱療對(duì)輸卵管性不育治療的臨床觀察[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(4):270-271

[7]糜若然,罹全新.盆腔炎的診斷與治療[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1998,15(6):324-325

[8]顏菲莎.金剛藤膠囊治療盆腔炎164例[J].藥物與臨床,2006,2(8):75