楊麗琴

（江西省中醫(yī)藥研究院 南昌330046）

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，臨床以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。急性發(fā)作時(shí)多以廣譜抗生素治療為主。但由于患者抵抗力低，急性發(fā)作時(shí)多合并病毒感染，極易產(chǎn)生耐藥性，加大了治療難度，使治療時(shí)間延長(zhǎng)，增加了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本人應(yīng)用麻芩湯聯(lián)合抗生素治療慢性支氣管炎急性發(fā)作34例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作的患者共67例，胸部正側(cè)位X線片均示單側(cè)肺部感染，隨機(jī)分為兩組。治療組34例，男23例，女11例，平均年齡（69±2.3）歲；對(duì)照組 33例，男 24例，女9例，平均年齡（68±2.9）歲，兩組性別、年齡、病情均具有可比性。排除合并糖尿病、腎病、腫瘤及免疫性疾病的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，伴有或不伴有喘息癥狀，每年發(fā)作3個(gè)月或以上，1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液性痰，痰量明顯增多或伴其它炎性表現(xiàn)，或1周內(nèi)咳、痰、喘癥狀中任何一項(xiàng)加劇至重度，排除心肺其它疾患所致上述癥狀者。肺部聽(tīng)診可聞及干濕性羅音，喘息型患者可有哮鳴音。疾病晚期多合并阻塞性肺氣腫，可出現(xiàn)相應(yīng)體征。胸部正側(cè)位X線片均示炎性病變，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛟龈遊1]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：體溫正常，癥狀和體征消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，X線胸片肺部炎癥吸收；顯效：體溫正常，癥狀和體征基本消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸片肺部炎癥大部分吸收；有效：癥狀和體征有好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚋哂谡＃仄尾垦装Y有所吸收；無(wú)效：體溫正?；蚋哂谡?，癥狀體征無(wú)變化或加重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常，胸片肺部炎癥未吸收。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.25 g，溶于100 mL生理鹽水中靜脈滴注，1 h滴完，1 d 2次，7 d為1個(gè)療程，并予霧化吸入（沐舒坦15 mg、慶大霉素8萬(wàn)單位、注射用水10 mL）及止咳對(duì)癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予麻芩湯（炙麻黃9 g 、黃芩 10 g、金銀花 30 g、魚(yú)腥草 20 g、蟬蛻 10 g、橘紅10 g、紫苑10 g、款冬10 g、半夏10 g、生甘草6 g），水煎內(nèi)服，每天1劑，早晚分次服。7 d為1個(gè)療程。兩組患者均治療1～3個(gè)療程后觀察療效。治療期間每天觀察癥狀和體征變化，治療前后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、胸部X線攝片及心電圖檢查，觀察不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

1.6 治療效果 治療組34例中，痊愈27例，顯效3例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率97.0%；對(duì)照組33例中，痊愈20例，顯效4例，有效1例，無(wú)效8例，總有效率75.8%：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2 討論

慢性支氣管炎急性發(fā)作期，主要是呼吸道急性感染而誘發(fā)，病毒、支原體、細(xì)菌均可能成為急性感染的致病菌。中醫(yī)認(rèn)為急性發(fā)作期以痰濁壅肺、咳嗽、咯痰、喘息為主。麻芩湯遵循“治上焦如羽，非輕不舉”、“燥者濡之”、“熱者清之”的原則，方中以麻黃宣肺散邪，保金清肺；黃芩清上焦燥熱；金銀花、魚(yú)腥草解毒透表利咽；蟬蛻專(zhuān)入肺經(jīng)，疏散風(fēng)熱，祛風(fēng)止痙；款冬潤(rùn)肺下氣，與紫苑相伍，可溫潤(rùn)肺氣，止咳化痰；半夏鎮(zhèn)咳祛痰；甘草潤(rùn)肺止咳，調(diào)和藥性。橘紅、紫苑《施金墨對(duì)藥》中謂：“橘紅偏于燥濕化痰，紫苑側(cè)重潤(rùn)肺祛痰。二藥伍用，一燥一潤(rùn)，一化一祛，痰可去，嗽可寧?！敝T藥合用，共奏潤(rùn)燥清邪、化痰止喘之效。本研究結(jié)果顯示，麻芩湯輔助治療慢性支氣管炎急性發(fā)作，可提高療效，治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

[1]肖萬(wàn)澤,李家庚.內(nèi)科病奇難頑癥特效療法[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004.1-2