周耀輝 朱麗萍

（江西省豐城市人民醫(yī)院 豐城331100）

痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹制成的中藥注射劑，具有清熱、解毒、化痰的功效，用于風濕肺熱屬痰熱阻肺證，證見發(fā)熱、咳嗽、咯痰不爽、口渴、舌紅、苔黃等，可用于急性支氣管炎、急性肺炎（早期）出現(xiàn)的上述癥狀。該藥雖然上市時間不長，但近幾年臨床應用卻很廣，臨床與抗生素聯(lián)合用藥也比較常見。隨著有關痰熱清注射液因配伍引發(fā)的不良反應報告增多，其配伍禁忌逐漸引起臨床重視?，F(xiàn)將近年臨床上痰熱清注射液與其他藥物配伍禁忌研究的文獻綜述如下。

1 與喹諾酮類藥物的配伍禁忌

1.1 與左氧氟沙星 目前痰熱清注射液與左氧氟沙星兩者合用比較常見，在臨床上有一定的療效。但兩者聯(lián)合應用時發(fā)現(xiàn)在輸液管內(nèi)出現(xiàn)液體反應的現(xiàn)象。趙斐報道[1]將痰熱清注射液20 mL+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，可樂必妥（左氧氟沙星氯化鈉注射液）500 mL靜脈滴注，發(fā)現(xiàn)不分前后順序靜脈滴注痰熱清注射液、可樂必妥注射液，更換藥液1 min內(nèi)，輸液管內(nèi)可見明顯的乳糜狀渾濁及絮狀物，即換藥液及液器，未出現(xiàn)此現(xiàn)象。王霞云等發(fā)現(xiàn)并報道[2]痰熱清注射液20 mL+5%葡萄糖注射液250 mL與左氧氟沙星注射液0.4 g+生理鹽水250 mL混合產(chǎn)生小塊狀晶體。

1.2 與培氟沙星 鄭愛珠等發(fā)現(xiàn)并報道[3]痰熱清注射液20 mL+5%葡萄糖注射液輸液完后，接用甲磺酸培氟沙星時，輸液器墨菲滴管中立即出現(xiàn)乳白色渾濁，搖動后不會消失，且越來越多的渾濁沉積在輸液管中。當即換輸液器及0.9%氯化鈉100 mL繼續(xù)輸液，輸完后接換甲磺酸培氟沙星，未再出現(xiàn)乳白色渾濁。整個過程密切觀察患者，也未發(fā)生頭暈、惡心等不適。

1.3 與加替沙星 鄧響報道[4]注射完痰熱清注射液后，在更換加替沙星注射液時，輸液器內(nèi)立即出現(xiàn)白色渾濁物，立即更換純生理鹽水，排除白色渾濁物，沖洗干凈輸液器后再換上加替沙星注射液，未出現(xiàn)此現(xiàn)象。

1.4 與洛美沙星 門冬氨酸洛美沙星注射液與痰熱清注射液在治療呼吸系統(tǒng)疾病中常聯(lián)合應用。金英愛發(fā)現(xiàn)并報道[5]，用生理鹽水20 mL將門冬氨酸洛美沙星注射液稀釋，抽取5 mL加入痰熱清注射液中，即出現(xiàn)黃色絮狀沉淀，加熱無變化。

1.5 與依諾沙星 谷凱愷報道[6]將葡萄糖依諾沙星1支（0.2 g）加入到100 mL 5%葡萄糖注射液中，抽取2 mL溶液后再抽取痰熱清注射液2 mg，針管內(nèi)立即出現(xiàn)咖啡色豆腐樣沉淀物，放置24 h后沉淀物不溶解。

1.6 與氟羅沙星 金燕等在臨床中發(fā)現(xiàn)并報道[7]，痰熱清注射液與千安樂（氟羅沙星）混合立即出現(xiàn)紅色渾濁物。

2 與氨基糖苷類藥物的配伍禁忌

2.1 與奈替米星 臨床上應用奈替米星100 mL及5%葡萄糖150 mL加痰熱清注射液10 mL靜脈滴注，奈替米星滴完后續(xù)以痰熱清注射液輸注時，發(fā)現(xiàn)輸液管路中出現(xiàn)淡黃色絮狀及片狀沉淀物[8]。

2.2 與依替米星 楊靈霞報道[9]用20 mL一次性注射器1支，先抽取痰熱清2 mL，繼續(xù)抽取硫酸依替米星氯化鈉注射液，注射器內(nèi)立即出現(xiàn)白色絮狀物，靜置5 min后，為米湯樣渾濁物，改用玻璃注射器做上述實驗，結果相同。

2.3 與阿米卡星 馮麗梅等通過臨床應用發(fā)現(xiàn)[10]，阿米卡星注射液0.4 g加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈輸注后續(xù)接痰熱清20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL后，輸液管內(nèi)出現(xiàn)褐黃色的渾濁絮狀物，于是立即停止輸液，更換輸液器，給予5%葡萄糖注射液100 mL沖管，并觀察患者，做好解釋工作，未發(fā)生不良反應。

3 與其他藥物的配伍禁忌

3.1 與克林霉素 玉順子等報道[11]，痰熱清注射液10 mL加入0.9%氯化鈉500 mL中，搖勻，鹽酸克林霉素0.3 g用0.9%氯化鈉溶解后加入到痰熱清溶液中立即出現(xiàn)渾濁，并有紅棕色沉淀生成，pH值無明顯變化。

3.2 與頭孢吡肟 杜靜發(fā)現(xiàn)[12]將5%葡萄糖100 mL+痰熱清5 mL靜脈輸入，并給予頭孢吡肟0.5 g入壺靜點，入壺時壺內(nèi)出現(xiàn)渾濁，立即更換輸液器并給予5%葡萄糖10 mL輸入，無渾濁出現(xiàn)。

3.3 與阿奇霉素 齊艷麗等[13]用生理鹽水溶解阿奇霉素，使?jié)舛葹?.041 g/mL，取5 mL一次性注射器分別抽取1、2、3 mL于3個試管中，然后再抽取痰熱清注射液 3、2、1 mL 分別置于 1、2、3 mL 阿奇霉素的試管中。3個試管隨之出現(xiàn)絮狀或片狀沉淀物，靜止30 min后，沉淀物不消失，漸變?yōu)樯詈稚?/p>

3.4 與維生素B6王燕菊臨床中發(fā)現(xiàn)[14]，靜脈滴注痰熱清注射液，輸注完畢換配有維生素B6的藥物時，在輸液器墨菲滴管內(nèi)立即出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象，立即更換輸液器，用生理鹽水沖洗干凈重新輸注，未出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象。因疑存在藥物配伍禁忌，進行以下試驗：取1支10 mL注射器抽取痰熱清注射液5 mL，與5 mL維生素B6注射液混合后立即出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象，說明痰熱清注射液與維生素B6存在配伍禁忌。

3.5 與西咪替丁 方香淑等報道[15]痰熱清注射液10 mL加入生理鹽水250 mL中，再取西咪替丁0.2 g從墨菲氏管內(nèi)滴入，管內(nèi)立即出現(xiàn)渾濁的咖啡色絮狀物。

3.6 與果糖二磷酸鈉 陳苗等報道[16]在臨床配藥中發(fā)現(xiàn)果糖二磷酸鈉100 mL、5%葡萄糖250 mL+痰熱清注射液30 mL靜脈滴注，兩種藥液輸入順序更換，均見輸液管中液體出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象。

3.7 與10%葡萄糖注射液 伍冬梅等報道[17]10%葡萄糖注射液（pH＜3.5）中加入痰熱清注射液時，立即產(chǎn)生渾濁。

3.8 與凱西萊 祝學敏報道臨床工作中發(fā)現(xiàn)[18]，凱西萊（用0.9%氯化鈉注射液或5%～10%葡萄糖注射液作輸液）與痰熱清注射液20 mL+5%葡萄糖500 mL，輸完一種藥更換另一種藥時，輸液管內(nèi)有黃褐色渾濁和大片的絮狀物，并且堵塞過濾器。

3.9 與葡萄糖酸鈣注射液 周太榮報道[19]，輸入葡萄糖酸鈣注射液10 mL+5%葡萄糖100 mL與痰熱清注射液20 mL+生理鹽水250 mL，接瓶后立即出現(xiàn)渾濁，隨即呈現(xiàn)白色絮狀物，搖動后不消失。

3.10 與沐舒坦 沐舒坦的主要成分為鹽酸氨溴索，pH=5。武滿生在臨床中發(fā)現(xiàn)并報道[20]，沐舒坦注射液與痰熱清注射液混合后產(chǎn)生灰白色沉淀物。

4 討論

綜上所述，臨床上應用痰熱清注射液時，與多種喹諾酮類藥物、氨基糖苷類藥物以及克林霉素、頭孢吡肟、阿奇霉素等存在配伍禁忌。痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹制成的中藥注射劑，臨床應用以5%葡萄糖注射液稀釋后靜滴最為常見，由于中藥注射液成分復雜，受提取工藝的影響，在與多種藥物混合后pH值發(fā)生改變，產(chǎn)生不溶于水的新成分或發(fā)生氧化還原反應而產(chǎn)生沉淀或渾濁。由于中藥注射液的品種逐漸增多，但中藥注射液說明書的配伍禁忌很少，痰熱清注射液說明書中也未提到與以上藥物的配伍禁忌。因此每種藥物在使用前除了詳細查看說明書，還要掌握藥物的有關知識，用藥后觀察一段時間，一旦出現(xiàn)變色、渾濁、沉淀，應立即停止輸液，更換輸液管及輸液，安慰患者，消除緊張情緒，并通知醫(yī)生做相應檢查，觀察患者有無不良反應的發(fā)生。保留換下的液體、輸液管，以備檢測；記錄配伍禁忌反應藥物的名稱、廠家、生產(chǎn)日期、批號，及時上報。同時藥師在處方審核時應對每個患者的靜脈用藥進行評估，判斷液體間是否存在配伍禁忌。根據(jù)病情、輸液原則和配伍禁忌合理安排輸液順序，對有可能出現(xiàn)配伍禁忌的藥物，及時提醒臨床注意。護士是藥物治療的執(zhí)行者，也是用藥前后的監(jiān)護人。護士應掌握一定的藥物配伍禁忌知識，對配伍的兩種藥物和連續(xù)輸入的兩種藥物間都應該考慮到禁忌，配藥時細心觀察，及時掌握藥物性能和作用，及時發(fā)現(xiàn)藥物反應，采取有效緊急措施。更換輸液后觀察5 min，尤其是兩個藥相遇時觀察有無反應，患者有無不適感，發(fā)現(xiàn)異常及時關閉調(diào)節(jié)器，更換輸液管。配藥時嚴格無菌操作，防止污染，嚴格按順序配藥，防止配伍禁忌帶來的不良反應。為安全使用痰熱清注射液，主張單獨使有，若要與其他注射劑配伍，應注意有無配伍禁忌，以免發(fā)生輸液反應。

[1]趙斐.痰熱清注射液與可樂必妥注射液存在配伍禁忌[J].海峽藥學,2009,12(10):199

[2]王霞云,胡曉嵐.注射用左氧氟沙星水針與痰熱清注射液之間存在配伍禁忌[J].護理研究,2009,23(11):3 093

[3]鄭愛珠,黃文秀.痰熱清與甲磺酸培氟沙星注射液存在配伍禁忌的報告[J].藥物與臨床,2010,19(12):185

[4]鄧響.注射用加替沙星與痰熱清存在配伍禁忌[J].護理實踐與研究,2008,5(3):67

[5]金英愛.注射用門冬氨酸洛美沙星與痰熱清注射液存在配伍禁忌[J].山東醫(yī)藥,2009,49(11):49

[6]谷凱愷.痰熱清與葡萄糖依諾沙星存在配伍禁忌[J].護理實踐與研究,2008,5(3):5

[7]金燕,崔英姬,田宇.痰熱清與千安樂的配伍禁忌[J].中國實用護理雜志,2006,22(6):8

[8]巴合藏,姜紅,劉超英,等.奈替米星與痰熱清存在配伍禁忌[J].臨床誤診誤治,2007,20(12):87

[9]楊靈霞.痰熱清與硫酸依替米星氯化鈉注射液存在配伍禁忌[J].護理研究,2008,22(12):3 349

[10]馮麗梅.痰熱清與阿米卡星之間存在配伍禁忌 [J].全科護理,2008,6(10B):2 726

[11]玉順子,刁繼紅.痰熱清注射液與克林霉素存在配伍禁忌[J].山東醫(yī)藥,2010,50(27):80

[12]杜靜.痰熱清與頭孢吡肟存在配伍禁忌[J].護理實踐與研究,2007,4(5):95

[13]齊艷麗,汪明清.注射用阿奇霉素與痰熱清存在配伍禁忌[J].護理學報,2009,16(13):22

[14]王艷菊.痰熱清注射液與維生素B6存在配伍禁忌[J].山東醫(yī)藥,2009,49(46):61

[15]方香淑,劉心路,付強.痰熱清注射液與注射用西咪替丁之間存在配伍禁忌[J].現(xiàn)代護理,2006,12(13):1 218

[16]陳苗,張熊麗.注射用果糖二磷酸鈉與痰熱清之間存在配伍禁忌[J].護理學報,2007,14(7):10

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[19]周太榮.痰熱清與葡萄糖酸鈣注射液存在配伍禁忌[J].齊魯護理雜志,2009,15(23):30

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