李秀娟，萬淑燕

(青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院，山東青島 266109)

黃體功能不足(LPD)的病因較多，可由卵泡發(fā)育不良、黃體過早退化、孕激素分泌不足等多因素引起;臨床主要表現(xiàn)為成月經(jīng)不調(diào)、不孕、自然流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)等。中醫(yī)認為 LPD由腎虛所致或兼肝郁、脾虛等，其中卵泡發(fā)育不良為重要原因之一。2006年 5月 ～2009年 3月，我們對 40例 LPD所致不孕癥患者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 40例 LPD所致不孕癥患者，均符合《實用婦科內(nèi)分泌學(xué)》診斷標準[1]，盆腔檢查無異常，基礎(chǔ)體溫呈雙相，但排卵后緩慢上升的幅度偏低，升高時間僅維持 9～10 d，血清黃體孕酮值均 ＜10 ng/ml。40例患者按就診時間隨機分為兩組，治療組 21例，年齡 25～41歲，平均 32歲;原發(fā)性不孕14例，繼發(fā)性不孕 7例，不孕年限 1～8 a。對照組19例，年齡 22～40歲，平均 30歲，其中原發(fā)性不孕14例，繼發(fā)性不孕 5例，不孕年限 2～9 a。兩組年齡、病因、病程、病情等有可比性。

1.2 治療方法 兩組均于月經(jīng)第 5天口服克羅米芬 50 mg/d，共 5 d;加服炔雌醇(EE)0.125 mg/d，共20 d，均連續(xù)治療 3個月。治療組在此基礎(chǔ)上，于月經(jīng)第 1天開始按辨證分型口服中藥，3個月。腎陽虛者 6例，方藥為大熟地、萸肉、懷山藥、杞子、肉桂、制附片、制香附、補骨脂、鹿角生、當歸、雞血藤;腎陰虛者 8例，方藥為知母、黃柏、生熟地、龜板、赤白芍、杞子、女貞子、菟絲子、麥冬、炒丹皮;肝經(jīng)郁熱者 7例，方藥為炒丹皮、山枝、柴胡、枳殼、郁金、合歡皮、生地、炒白芍。

1.3 療效判定 ①觀察指標:比較兩組治療后排卵期基礎(chǔ)體溫(BBT)上升天數(shù);B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況;排卵第 5天放免法測定血清孕酮(P)水平。②臨床療效:治療后 2 a內(nèi)受孕為痊愈;未受孕，但相關(guān)癥狀、體征及實驗室檢查有改善為好轉(zhuǎn);癥狀、體征及實驗室檢查均無改善為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用 χ2檢驗，計量資料用 t檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標 ①BBT上升天數(shù):治療組及對照組分別為(16±2)、(12±2)d，P＜0.01。②卵泡發(fā)育程度:治療組卵泡 16～20 mm者 16例，＜16 mm者5例;對照組卵泡 16～20 mm者 8例，＜16 mm者 11例。治療組 16～20 mm者的例數(shù)明顯高于對照組，P＜0.01。③血清孕酮水平:治療組及對照組分別為(12.58±3.65)、(10.12±3.52)ng/ml，P＜0.01。

2.2 臨床療效 治療組治愈 16例，好轉(zhuǎn) 4例，無效1例，總有效率 95.2%;對照組治愈 8例，好轉(zhuǎn) 5例，無效 6例，總有效率 68.4%;治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

據(jù) WHO統(tǒng)計，各國不孕癥的發(fā)生率為 5% ～15%。我國發(fā)生率為 1%～10%，其中 LPD所致者占 3%～8%[2]。近年來中西醫(yī)結(jié)合療法為眾多學(xué)者所推崇，多項研究表明中藥結(jié)合西藥克羅米芬治療 LPD所致不孕癥有良好的臨床效果[3，6]。

克羅米芬有誘發(fā)排卵作用，但其有較強的抗雌激素作用，可導(dǎo)致宮頸黏液量少且黏稠，影響精子通過;并可使子宮內(nèi)膜雌激素受體減少，對雌二醇、P的正向調(diào)節(jié)反應(yīng)減弱，從而影響子宮內(nèi)膜的容受性;并導(dǎo)致發(fā)育卵泡過早黃素化，影響促排卵周期妊娠率的提高[7]。

中醫(yī)理論認為腎為先天之本，藏精而主生殖。腎氣充、精血旺是卵泡發(fā)育成熟的基礎(chǔ);沖任氣血調(diào)達，腎陰陽的轉(zhuǎn)化正常，是排卵的條件;排卵后腎精充足，腎陽旺盛是維持黃體功能正常的關(guān)鍵。腎精不足則氣化無力，血失流暢，乃致血瘀。故腎的陰陽失衡，生津化氣生血功能不足，可致沖任失養(yǎng)或不暢，引起排卵障礙，終致月經(jīng)失調(diào)和不孕。先天腎精不足、后天氣血生化欠旺可致卵泡發(fā)育不良，黃體功能不全。故治療當以健脾補腎、助陽調(diào)脾為法。本研究所用中藥方劑的主要作用:①活血化瘀:使沖任氣血調(diào)達，從而改善卵巢表面血流變化，具有抗凝、溶解卵泡壁作用，可減輕卵巢局部炎癥、輕度子宮內(nèi)膜異位癥所致的卵巢皮質(zhì)增厚和纖維素性粘連帶包裹卵巢而引起的排卵不暢及 LUF的發(fā)生[8]，進而達到恢復(fù)月經(jīng)周期，提高受孕率的目的。②健脾溫腎補陽:調(diào)整下丘腦—垂體—性腺軸系統(tǒng)的功能，改善卵巢的血液循環(huán)，健全黃體促進孕酮分泌，以調(diào)整已紊亂的腎—天癸—沖任—子宮軸的功能，從而達到調(diào)經(jīng)種子的目的。

本研究治療組相關(guān)指標改善及有效率均明顯優(yōu)于對照組。證實補腎助陽法配合克羅米芬治療 LPD所致不孕癥效果確切，值得借鑒。

[1]李誦弦，余傳鑫.實用婦科內(nèi)分泌學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:124.

[2]司徒儀，楊家林.婦科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:387.

[3]張樹成，陳秋梅，夏譽微，等.267例黃體功能不全性不孕的中西醫(yī)結(jié)合治療效果分析[J].四川中醫(yī)，2004，22(4):54-55.

[4]王小霞.中西醫(yī)結(jié)合治療黃體不健不孕 51例[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報，2004，20(2):200-202.

[5]侯淑華，聶微，李玲，等.中西醫(yī)結(jié)合治療黃體功能不全性不孕癥51例臨床觀察[J].中國保健，2006，14(10):64-65.

[6]毛志中.黃體功能不全引起不孕的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].黑龍江中醫(yī)，2003，19(6):20.

[7]隋龍，張令浩，楊云紡，等.克羅米芬對子宮內(nèi)膜，卵泡發(fā)育和血漿雌、孕激素及白細胞雌激素受體的影響[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，1997，18(2):1632-1651.

[8]李研芬，周素玲，楊雅梅.黃素化未破裂卵泡綜合癥病因及治療探討[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(3):1691.