2 μm激光汽化切割術及PKRP對前列腺組織影響的對比觀察

汪智峰，徐曉亮，劉振湘，王 剛，白志明

(海口市人民醫(yī)院，海口 570208)

對于良性前列腺增生癥(BPH)，通常需要手術切除前列腺。傳統(tǒng)的開放手術已經逐漸被腔鏡手術替代。經尿道前列腺電切術(TURP)是最早應用的腔內治療BPH的方法，已基本代替開放手術，成為BPH治療的標準術式。2 μm激光汽化切割術的應用又對TURP 構成了巨大挑戰(zhàn)［1，2］，而在 TURP 基礎上不斷改進發(fā)展成的經尿道雙極等離子前列腺切除術(PKRP)也取得了滿意的治療效果。但這兩種較為先進的術式對人體前列腺組織產生怎樣的影響報道很少，本研究對此進行了觀察?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

2008年9月～2009年12月本院收治的BPH患者36例，年齡57～86歲。其中19例行2 μm激光前列腺汽化切割術(采用Revolix 2 μm激光手術系統(tǒng))，17例行PKRP。留取切除的前列腺組織標本，天平稱重，石蠟固定、包埋，連續(xù)切片(厚約4 μm)共5張，常規(guī)HE染色，光學顯微鏡下(×200)每張切片隨機截圖6張。采用Image-Pro Plus6.0圖像分析軟件對病理圖片進行分析并計算前列腺組織正常區(qū)(纖維、平滑肌肥大、增生，形成間隔，腺體數(shù)目增加且腺腔擴大，上皮雙層排列)、壞死區(qū)(纖維、平滑肌腫脹、斷裂、核固縮，腺體上皮腫脹，胞質濁腫，腺管變形)和變性區(qū)(纖維、平滑肌、腺體介于正常區(qū)及壞死區(qū)的變化之間)面積。計算前列腺體積(根據標準橢圓體公式計算［3］:前列腺體積=前列腺縱徑×橫徑×前后徑×0.52)，前列腺質量≈前列腺體積。所有患者手術前后經直腸行三維B超檢查并測算前列腺質量，計算前列腺汽化率，前列腺汽化率=術前B超測算前列腺質量/B超測算切下前列腺質量=(術前B超測算前列腺質量－術后B超測算前列腺質量－收集手術切除前列腺標本質量)/(術前B超測算前列腺質量－術后B超測算前列腺質量)。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較用t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

PKRP切除前列腺組織的正常區(qū)、壞死區(qū)、變性區(qū)面積分別為(147221.3 ±110931.2)、(111647.4±116331.8)、(182769.1 ± 99607.0)μm2，2 μm激光汽化切割術切除前列腺組織的正常區(qū)、壞死區(qū)、變性區(qū)面積分別為(88279.8 ±104985.9)、(159300.3 ±122358.7)、(194139.3 ±103839.3)μm2，兩種術式切除前列腺組織的變性區(qū)面積相比，P＞0.05，壞死區(qū)、正常區(qū)面積相比，P 均 ＜0.05。PKRP切除前列腺組織的汽化率為 0.21±0.14，2 μm激光汽化切割術切除前列腺組織的汽化率為0.64 ±0.15，兩者相比，P ＜0.01。

3 討論

激光對生物組織的光熱效應是一個復雜的過程，其燒灼、汽化等熱作用致使生物組織出現(xiàn)不同形態(tài)的損傷［4］。水對2 μm激光高度吸收，人體組織細胞中大部分是水，當2 μm激光照射到組織上時，強大的能量瞬間被水吸收，產生強烈的效應，從而達到汽化切割、去除組織的目的。在水環(huán)境中，Revolix 2 μm激光手術系統(tǒng)的工作范圍在光纖前端的2 mm以內，光纖前端2 mm范圍以外的組織將不會受到任何損傷;其在組織中的穿透深度只有0.3 mm，去除組織后留下的凝固層為1 mm，不會導致嚴重的周圍組織水腫、壞死、后發(fā)腐肉形成等不良反應。

等離子低溫射頻治療的基本原理是通過100 kHz的等離子射頻電場，使電解液變?yōu)榈蜏氐入x子態(tài)，在電極前形成厚度為100 μm的等離子體薄層，強大的電場使等離子體薄層中的自由帶電粒子獲得足夠動能，打斷分子鍵，使靶組織細胞以分子為單位解體，在低溫下達到切割和消融效果。等離子可以將溫度精確控制在60～70℃，既確保使膠原蛋白分子螺旋結構皺縮，又保持了細胞的活力［5］。

本研究基于2 μm激光及雙極等離子汽化切割術理化性質的不同，比較后發(fā)現(xiàn)兩種手術切除的前列腺組織變性區(qū)面積沒有差異，而正常區(qū)、壞死區(qū)面積及汽化率有明顯差異。表明兩種腔鏡手術對前列腺組織產生不同的影響，2 μm激光對局部組織損傷相對較大。

在行膀胱腫瘤電切術時，切下腫物后，在腫物周邊約2 cm內電凝，可達到燒死浸潤部分和阻斷周邊血運而減少腫瘤復發(fā)的目的。考慮到上述兩種手術都能達到上述目的，但2 μm激光對局部組織損傷相對較大的特點，是否選擇2 μm激光有待進一步的臨床驗證。

在臨床上，對于懷疑前列腺癌而穿刺結果陰性的BPH需行病理檢查，但前列腺電切標本的損傷程度和標本的大小對病理診斷有一定影響。基于PKRP對局部組織損傷相對較小的特點，認為選擇PKRP可提高前列腺癌的診斷準確性。

BPH術后前列腺癌偶發(fā)癌約占2.3%［6］。偶發(fā)癌的檢出率主要與切除組織范圍、病理切片方式和病理醫(yī)生的經驗有關。2 μm激光因對局部組織損傷大，汽化前列腺組織多，故不排除偶發(fā)癌在術中被汽化掉而出現(xiàn)漏診的情況。

科學定量地研究如何減少組織熱損傷和機械損傷，有助于控制手術量，縮短手術時間，提高手術效率。同時，對生物組織熱損傷的定量分析，可有效估計熱損傷，為新型醫(yī)用儀器的研制奠定理論基礎。

［1］王春楊，洪寶發(fā)，楊勇，等.2 μm激光汽化切割術與經尿道前列腺汽化電切除術治療良性前列腺增生療效比較［J］.軍醫(yī)進修學院學報，2008，29(2):140-141.

［2］張沖，劉振湘，胡利平，等.經尿道2 μm激光汽化切割術與雙極等離子電切術治療良性前列腺增生癥的療效比較［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，36(16):3185-3186.

［3］張岐山，郭應祿.泌尿系超聲診斷學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2001:292-293.

［4］李希靖，鄭建光，吳秀山，等.計算強激光作用下生物組織中燒蝕深度的新公式［J］.激光生物學報，2003，8(12):288-292.

［5］李振華.耳鼻喉科最先進的“手術刀”——等離子刀［J］.醫(yī)療裝備，2004，(8):7-8.

［6］王剛，周利群，那彥群.良性前列腺增生術后前列腺偶發(fā)癌10年回顧性分析［J］.中華泌尿外科雜志，2005，2(26):117-120.