郭 慧 陳永華

1）河南電力醫(yī)院 鄭州 450000 2）鄭紡機(jī)職工醫(yī)院 鄭州 450053

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，尤其在老年糖尿病患者中更為顯著。我們對(duì)2007－10～2009－10我院40例糖尿病周圍神經(jīng)病變病人采用甲鈷胺與維生素B1、B12及血塞通粉針聯(lián)合治療，并與40例單用維生素B1、B12及血塞通粉針治療的患者比較，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2型糖尿病病人合并周圍神經(jīng)病變80例，均符合1999年WHO糖尿病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并明確診斷為DPN。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡60～85歲，糖尿病病程5～18 a，糖尿病周圍神經(jīng)病變病程6個(gè)月～10 a。治療組40例，男22例，女18例，年齡61～83歲，糖尿病病程4～23 a，糖尿病周圍神經(jīng)病變病程8個(gè)月～13 a。所有病例治療前空腹血糖6.8～15.6 mmol／L，治療前糖化血紅蛋白（HBA1c）均不達(dá)標(biāo)，所有患者均排除嚴(yán)重心、腦、腎等器質(zhì)性病變及其他原因引起的周圍神經(jīng)病變，肌電圖檢查均有不同程度的神經(jīng)傳導(dǎo)速度減退。2組年齡、性別及糖尿病病程入組前HBA1c、血糖水平并發(fā)癥等均無(wú)明顯差別，具有可比性。DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有病例均符合：（1）明確的2型糖尿病史；（2）具備周圍神經(jīng)病變的癥狀與體征；（3）肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查陽(yáng)性（神經(jīng)電生理檢查下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度 MCV＜45 m／s，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度SCV＜40 m／s）。

1.2 治療方法 2組患者均給予基礎(chǔ)治療：（1）進(jìn)行健康教育；（2）糖尿病飲食、口服降糖藥物或注射胰島素控制血糖，使空腹血糖控制在4.4～7.8 mmol／L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol／L，HBA1c＜7%。對(duì)照組給予維生素B1針100 mg，維生素B12針500μg肌注，1次／d；血塞通粉針400 mg加入生理鹽水250 mL中靜滴，1次／d。治療組除基礎(chǔ)治療及加用活血化瘀藥物外，加用甲鈷胺注射液1000μg，1次／d。2組均15 d一療程，均進(jìn)行兩個(gè)療程。

1.3 療效判定 顯效：自覺(jué)癥狀消失或明顯減輕，病變范圍明顯縮小，MCV、SCV較前增加2 m／s以上；有效：自覺(jué)癥狀改善，病變范圍縮小50%以上，MCV、SCV較前稍有增加；無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)改善，病變范圍無(wú)變化，肌電圖無(wú)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療后，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 2組臨床療效比較 ［例（%）］

3 討論

隨著生活水平的提高，糖尿病病人日益增多，我國(guó)每年以2‰的速度逐年遞增。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，目前普遍認(rèn)為是多種因素作用的結(jié)果，主要包括：（1）微血管及血流動(dòng)力學(xué)變化，導(dǎo)致神經(jīng)組織血液供應(yīng)減少和神經(jīng)內(nèi)膜缺氧；（2）蛋白質(zhì)非酶促糖基化作用產(chǎn)生的終產(chǎn)物干擾和損害蛋白的正常結(jié)構(gòu)和功能；（3）高血糖引起的多元醇通路活性增加，導(dǎo)致山梨酯蓄積等。最后導(dǎo)致神經(jīng)纖維退行性變和斑塊狀脫髓變性神經(jīng)傳導(dǎo)障礙而致病。維生素B12缺乏可能是糖尿病周圍神經(jīng)病變的原因之一，尤其晚期糖尿病患者常伴有營(yíng)養(yǎng)障礙和維生素缺乏，在某種程度上促使神經(jīng)病變的發(fā)生。糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療仍以控制血糖為根本，使血糖接近正常水平，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及改善循環(huán)藥物治療。

甲鈷胺是活性維生素B12的衍生物，與非活性維生素B12相比更易進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞。甲鈷胺是蛋氨酸合成酶的輔酶，此酶對(duì)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)合成用于組成軸突的結(jié)構(gòu)蛋白至關(guān)重要，能促進(jìn)髓鞘形成磷脂的合成，恢復(fù)神經(jīng)傳遞物質(zhì)乙酰膽堿，外源性給藥可順利滲入神經(jīng)細(xì)胞及細(xì)胞器內(nèi)，因此補(bǔ)充甲鈷胺有利于糖尿病神經(jīng)病變損傷的神經(jīng)恢復(fù)［3］。無(wú)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，甲鈷胺是一種有效而安全的神經(jīng)修復(fù)劑，增加周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著，且該藥不良反應(yīng)少，使用方便，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］金世鑫 .內(nèi)分泌代謝病診治精要［M］.鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2002：15－16.

［2］錢仁義，李芝萍，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變55例［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（30）：129.

［3］陳峰，蘇慶軍 .甲鈷胺六位注射與物理療法治療周圍性面神經(jīng)炎的療效比較［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（14）：30－32.