秦琍

(河南安陽市第三人民醫(yī)院超聲科 河南安陽 455000)

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科最常見疾病之一,頸動脈粥樣硬化(CAA)是腦梗死的重要原因,約68%的缺血性腦血管疾病伴有頸動脈粥樣硬化,其中斑塊的性質(zhì)與腦梗死的發(fā)生關(guān)系密切[1]。本文探討CAA斑塊和腦梗死之間的關(guān)系,采取相應(yīng)的干預(yù)措施,有效地防治腦梗死的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年5月至2011年5月腦梗死住院患者100例作為觀察組,均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[2],并經(jīng)頭顱CT或MRI證實,排除腦出血,診斷為腦梗死。其中男62例,女38例,年齡48～85歲,平均60.5歲。另選擇100例同期在我院住院的非腦梗死患者作為對照組,男58例,女42例,年齡49～86歲,平均61.3歲。2組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。觀察組根據(jù)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度,分為輕型(0～15分)35例、中型(16～30分)43例和重型(31～45分)22例3組。

1.2 方法

采用GE VOLUSON 730(美國產(chǎn))彩色多普勒超聲顯像儀,探頭頻率7.0～10.0MHz,患者取仰臥位,頭轉(zhuǎn)向檢查的對側(cè),充分暴露檢查側(cè)的頸部,采用縱橫2個切面依次探查雙側(cè)頸總動脈(CCA)、頸動脈竇部、頸內(nèi)動脈(ICA)顱外段,頸外動脈(ECA),觀察頸動脈及其分支的內(nèi)中膜形態(tài)、回聲,并測量內(nèi)中膜厚度(IMT),觀察粥樣斑塊的數(shù)量、部位、性質(zhì)及類型;以彩色多普勒觀察血流充盈情況,測量血流參數(shù)。

1.3 診斷標準

正常頸動脈:血管內(nèi)膜光滑,管壁呈典型的“雙線征”,IMT<1.0mm;內(nèi)膜增厚:IMT在1.0～1.5mm之間;斑塊形成:IMT>1.5mm[3]。根據(jù)斑塊回聲和組織病理學(xué)將斑塊分為3類:(1)軟斑:中低回聲的脂質(zhì)性;(2)硬斑塊:強回聲伴聲影的鈣化性;(3)混合型斑塊:回聲強弱不等,多呈“火山口”樣的潰瘍性[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組CCA斑塊檢出情況比較(表1)

觀察組CCA斑塊檢出率為88%,對照組為18%,觀察組明顯高于對照組,比較有顯著性差異(P<0.01);觀察組軟斑和混合斑檢出率也明顯高于對照組,比較有顯著性意義(P<0.01或P＜0.05)。

2.3 腦梗死輕、中、重三型斑塊檢出率(表2)

中、重型病例中軟斑、混合斑檢出率顯著高于輕型病例(P<0.01),重型組中混合斑檢出率高達95.45%,顯著高于中、輕型病例(P< 0.01)。輕、中、重型病例的硬斑檢出率差異無顯著性(P>0.05)。

表1 2組CCA斑塊檢出情況比較[例(%)]

表2 腦梗死不同病情各型斑塊檢出率[例(%)]

3 討論

CAA是引起腦梗死的重要危險因素,隨發(fā)病年齡、病情和病程逐漸演變,斑塊的數(shù)量和性質(zhì)也在發(fā)生著變化。軟斑塊發(fā)生率高、不穩(wěn)定,容易破裂、出血,形成血栓,隨血液流動到達腦內(nèi),發(fā)生腦梗死的危險性最大而硬斑發(fā)生率低,表面光滑,不容易破裂,腦梗死的危險性相對較低,混合斑塊表面粗糙,特別是潰瘍或壁龕的斑塊是腦栓子的重要產(chǎn)生地,血管壁肌層的暴露可觸發(fā)管壁的血栓形成[5]。

本研究顯示,中、重型患者軟斑、混合斑檢出率顯著高于輕型病例(P<0.01),重型組中混合斑檢出率高達95.45%。輕、中、重型病例的硬斑檢出率差異無顯著性(P>0.05)。說明腦梗死患者病情的輕重CCA斑塊的類型和性質(zhì)有很大關(guān)系。

頸動脈彩色多普勒超聲檢查無創(chuàng)、簡便易行和可重復(fù)性強等優(yōu)點,是頸動脈斑塊診斷的首選檢查手段,可判斷斑塊大小、數(shù)量、類型,是否引起血管管腔狹窄及狹窄的程度,血流速度的變化大小,是否有遠端低灌注狀態(tài)等血流動力學(xué)參數(shù),可為腦梗死的預(yù)防、治療及預(yù)后提供可靠的參考資料。對檢查發(fā)現(xiàn)CCA斑塊的患者,積極早期進行干預(yù)治療,可降低腦梗死的發(fā)病率和致殘率。彩色多普勒超聲檢測頸動脈粥樣硬化斑塊類型對腦梗死有十分重要的意義。

[1]馮春芳.彩色多普勒超聲檢測頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性研究[J].實用醫(yī)技雜志,2011,18(1):16.

[2]中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[3]中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會.血管超聲檢查指南[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2009(11):993～1012.

[4]華楊.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2002:179.

[5]陳道存,陳皓.頸動脈粥樣硬化斑塊類型與腦梗死的相關(guān)性研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(6):620.