張樂偉 尚學東 李擎 施之皓 喬曉衛(wèi) 韓華 齊寶香

1 國家體育總局運動醫(yī)學研究所（北京 100061） 2 上海體育學院 3 中國乒乓球隊

原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmennorrhea，PD）又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無器質性病變，在行經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腰酸、下腹墜脹或其他不適的一種疾病，一般初潮開始就會發(fā)生［1］。本病是女性常見病和多發(fā)病，好發(fā)于15～25歲及初潮后6個月～2年內［2］。女運動員痛經(jīng)一直是運動隊長期存在并難以有效解決的問題，而且發(fā)病率高［3-5］。目前治療運動員痛經(jīng)的主要方法是服用活血化瘀、溫經(jīng)理氣止痛類的中成藥如月月舒、益母草膏和非甾體類西藥如芬必得，緩解和改善經(jīng)期癥狀，這些藥物效果不是非常理想，有些運動員還有不良反應［6］。因此，如何緩解和治療痛經(jīng)，保證運動員在月經(jīng)期間有良好的競技狀態(tài)是運動隊醫(yī)療保障工作中重要的課題。

灸法通過對經(jīng)絡穴位的溫熱性刺激，調暢氣血運行而達到治病防病目的?！侗静輳男隆吩唬骸鞍~苦辛，生溫，熟熱，純陽之情，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理血氣，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病?！惫P者在國家乒乓球隊從事醫(yī)療保障工作多年，應用艾灸治療乒乓球女運動員痛經(jīng)14例，并與口服藥物月月舒治療痛經(jīng)運動員14例進行了對比觀察，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象

選擇符合診斷標準的優(yōu)秀乒乓球運動員原發(fā)性痛經(jīng)患者28例，均為國家健將及以上運動等級，年齡15～24歲，平均18.3歲；運動年限最短8年，最長17年；病程0.5～6年，平均4.7年；未婚，婦科B超檢查未見明顯異常。另選年齡相仿無原發(fā)性痛經(jīng)的乒乓球運動員14例，作為正常對照組。

診斷標準參照《婦產科學》［7］中的痛經(jīng)診斷標準。

28例痛經(jīng)運動員隨機分為艾灸治療組（14例）和月月舒（痛經(jīng)寶顆粒）治療組（14例），兩組間年齡、病情、病程等資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

艾灸治療組：運動員月經(jīng)來潮前3天（根據(jù)運動員自己的經(jīng)驗判斷，時間基本準確）開始施灸，至經(jīng)期第2天結束，每日1次，連續(xù)5天。先讓患者仰臥位，在患者腹部氣海、關元和中極穴區(qū)域施灸，約25分鐘，然后讓患者俯臥位，灸八髎穴至腰陽關穴區(qū)域20分鐘，至皮膚紅暈，感覺有熱流透入體內為宜。所用艾灸條由蘇州艾絨廠生產。

月月舒治療組：在運動員月經(jīng)來潮前3天開始治療，至經(jīng)期第2天結束口服月月舒沖劑，連續(xù)5天，每次1包，每日2次。月月舒（痛經(jīng)寶顆粒）由河南宛西制藥有限公司生產。

兩組痛經(jīng)運動員治療期間均停用以前服用的其他藥物，如益母草膏、芬必得、阿司匹林、消炎痛等。兩組痛經(jīng)運動員均正常訓練，無特殊安排；囑運動員注意保暖，避免情緒刺激，忌食生冷。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期后觀察療效。

1.3 檢測指標及方法

兩組痛經(jīng)運動員經(jīng)期第2天采集經(jīng)血，檢測經(jīng)血前列腺素F2α（PGF2α）；月經(jīng)來潮24小時內，晨8～9時抽取靜脈血，采用放射免疫分析法檢測血漿里催產素（Oxytocin，OT），評價治療效果。PGF2α試劑盒由上海史瑞可生物科技有限公司提供。OT試劑盒由創(chuàng)新三泰生物技術有限公司Innovating Santaibio INC.（SantaiBio）提供。

各項檢測均由專人操作，分別于治療前和連續(xù)治療3個月經(jīng)周期后，在相同時間按同樣方法檢測。正常對照組于痛經(jīng)組治療前按同樣方法檢測PGF2α、OT。

1.4 療效標準

按病情評價標準［8］，將其分為輕、中、重三度。輕度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅持工作，無全身癥狀，有時需服止痛片。痛經(jīng)癥狀積分在8分以下。中度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛片措施疼痛暫緩。痛經(jīng)癥狀積分在8～13.5分。重度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴重影響工作學習或日常生活，必須臥床休息，伴腰部酸痛，面色白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹冷，或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解。痛經(jīng)積分在14分以上。

根據(jù)衛(wèi)生部藥政司《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導原則》擬訂痛經(jīng)療效判定標準［8］。治愈：癥狀完全消失，3個月無復發(fā)；顯效：癥狀基本消失；有效：癥狀明顯改善；無效：癥狀改善不明顯。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS for w indow13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計算平均數(shù)和標準差（），組間比較使用雙因素方差分析。顯著性水平定為P < 0.05，非常顯著性水平定為P < 0.01。

2 結果

2.1 療效比較

表1顯示，艾灸治療組愈顯率、有效率分別為85.7%和100.0%，月月舒治療組分別為28.5%和85.7%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組痛經(jīng)運動員療效比較

2.2 經(jīng)血PGF2α含量

表2顯示，兩組治療前經(jīng)血PGF2α含量均高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；治療后兩組經(jīng)血PGF2α含量均下降，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；兩組間治療前、后經(jīng)血PGF2α含量比較差異無統(tǒng)計學意義。

表2 艾灸治療組和月月舒治療組治療前后經(jīng)血PGF2α含量比較（ng/m l）

2.3 經(jīng)期血漿OT含量

表3顯示，治療前兩組經(jīng)期血漿OT含量均高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；治療后兩組血漿OT含量較治療前均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；治療后艾灸治療組較月月舒治療組降低明顯，組間差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），并恢復到正常對照組水平（P > 0.05），而月月舒治療組經(jīng)治療后未達到正常組水平（P <0.05）。

表3 兩治療組治療前后經(jīng)期血漿OT含量比較（ng/L）

2.4 不同程度痛經(jīng)患者血漿OT含量比較

表4顯示，重度和中度運動員血漿OT含量明顯高于輕度運動員，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01，P < 0.05）。

表4 不同程度痛經(jīng)患者血漿OT含量比較（ng/L）

3 典型病例

侯某，17歲，13歲月經(jīng)初潮，痛經(jīng)4年。西醫(yī)診斷為原發(fā)性痛經(jīng)。曾服西藥、中成藥和湯劑等，療效不顯著。初潮時月經(jīng)周期紊亂，近兩年有延期。每次月經(jīng)前2日小腹劇烈疼痛，腰部酸痛，面色蒼白，周身冷汗，四肢發(fā)涼，惡心嘔吐，服用芬必得后疼痛稍有緩解；經(jīng)量中等，色紫黑有塊，塊下疼痛減輕，但下腹仍不適，時有神疲乏力，舌淡有紫斑、苔白，脈沉弦無力，不能堅持訓練和比賽。用本法施灸，經(jīng)1次治療后，疼痛大減，經(jīng)色轉紅，經(jīng)塊減少，能堅持小量訓練。后繼上法治療5次告愈。隨訪半年，未見復發(fā)。

4 討論

原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”“室女痛經(jīng)”范疇。祖國醫(yī)學認為本病發(fā)生與氣滯血瘀、寒阻胞宮、腎氣不足、氣血虧虛等因素有關。筆者認為其病機雖有寒熱虛實之分，但經(jīng)絡不通是關鍵，“通則不痛，痛則不通”，治療關鍵在疏通經(jīng)絡，理氣止痛。氣血得熱則行，遇寒則凝，故首選艾灸。正如《本草正指》云：“艾葉通十二經(jīng)……善于溫中，逐冷，行血中之氣，氣中之滯?！?/p>

艾灸療法是以中醫(yī)經(jīng)絡、臟腑學說為理論基礎，用艾葉制成的艾條施灸以治療疾病的一種方法，屬于中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法之一。關元、中極、氣海穴為任脈經(jīng)穴，艾灸此三穴區(qū)域可以健脾溫腎、行氣活血、利水消腫、通經(jīng)活絡。任、督、沖“一源三岐”，同出胞中，沖為血海，任主胞胎，任脈通，沖脈盛則月事正常。故艾灸激發(fā)三脈經(jīng)氣，能調理沖任、濡養(yǎng)胞宮、化淤止痛。

乒乓球女運動員每天在館內訓練約4～7 h，長期在室內從事大運動量訓練，寒濕阻滯經(jīng)絡，經(jīng)血凝滯不暢，是該項目運動員痛經(jīng)的主要原因?！端貑枴ふ{經(jīng)論》云：“氣血者，喜溫而惡寒，溫則消而去之”，使用艾條溫灸胞宮前面之關元、中極、氣海區(qū)域和胞宮后面之八髎、腰陽關區(qū)域，前后夾攻，辛溫芳香之氣容易直入少腹胞宮及任脈氣血壅滯之所，使胞脈舒緩，氣機暢達，經(jīng)血流暢而通則不痛。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時子宮內膜合成和釋放前列腺素增加有關，PGF2α作用于子宮，可引起子宮痙攣性收縮而產生疼痛［9］。子宮過度收縮還與神經(jīng)內分泌OT有關［10］。OT直接作用于子宮肌細胞，通過細胞內生化途徑引起子宮收縮，同時激活磷酸肌醇循環(huán)，調節(jié)局部前列腺素的產生［11］。OT與PGF2α關系密切，能刺激PGF2α的合成與釋放，PGF2α能增加OT的釋放而不影響其合成，兩者有協(xié)同作用，共同導致子宮收縮［12，13］。OT 與 PGF2α的相互協(xié)調作用是建立適度子宮收縮的必要條件，但高水平的OT導致子宮肌過度收縮而引起疼痛。此外，OT可引起子宮小動脈持久而強烈地收縮［14，15］，從而使子宮肌層組織缺血而致疼痛。

本研究結果顯示，艾灸治療組愈顯率、有效率分別為85.7%、100.0%，明顯優(yōu)于月月舒治療組的28.5%和85.7%，組間比較有顯著性差異，表明艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)療效優(yōu)于口服月月舒。治療前兩組痛經(jīng)運動員經(jīng)血PGF2α含量顯著高于正常對照組，治療后均顯著降低，治療前后比較有顯著性差異，說明痛經(jīng)運動員經(jīng)血PGF2α含量較非痛經(jīng)運動員高，艾灸和月月舒治療均能降低經(jīng)血PGF2α含量，對痛經(jīng)均有療效。這可能通過調節(jié)痛經(jīng)患者前列腺素分泌，解除子宮痙攣性收縮，達到止痛目的。但兩組間治療前后經(jīng)血PGF2α含量比較無顯著性差異，艾灸治療未比月月舒更有效。治療前兩組運動員經(jīng)期血漿OT含量均高于正常對照組，治療后血漿OT含量較治療前均降低，艾灸治療組較月月舒治療組降低明顯，而月月舒治療組經(jīng)治療后雖有降低，但并未達到正常對照組水平，表明兩種治療方法均能降低痛經(jīng)運動員經(jīng)期血漿OT含量，對痛經(jīng)治療均有效，可能通過調整異常激素水平，緩解子宮過度收縮，改善缺血，從而達到治療目的。但目前證據(jù)尚不能證明艾灸治療比月月舒更有效，需經(jīng)進一步證實。重度和中度運動員經(jīng)期血漿OT含量明顯高于輕度運動員，痛經(jīng)程度越重，血漿OT含量越高，表明痛經(jīng)運動員經(jīng)期血漿OT含量與痛經(jīng)程度之間存在正相關。

總之，艾灸療法對優(yōu)秀乒乓球運動員原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，其作用機制可能是通過調節(jié)患者異常的前列腺素F2α的分泌，解除了子宮痙攣性收縮，從而達到了止痛的目的；還可能是通過調整催產素水平，緩解子宮過度收縮，改善缺血情況，達到治療目的，還可能有精神上的作用。

艾灸療法起效快，療效持久，堅持治療可防止復發(fā)，盡管煙霧和氣味較大（可加以改進后減輕），但無副作用，易于被運動員接受，值得在運動隊中推廣。

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