馮少慧，胡曉華

(武漢市精神衛(wèi)生中心，430022)

近年來，JANE等[1]首次全面地對強迫癥患者的生活質(zhì)量進行了系統(tǒng)的研究，認為該類患者常有中度及重度的社會和職業(yè)功能損害，生活質(zhì)量被嚴重影響。因此探索治療強迫癥的有效藥物方案具有較為重要的臨床價值。雖然選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥治療強迫癥可以產(chǎn)生較高的療效指數(shù)，但仍有約38%的難治性病例[2]。鑒于單一用藥治療效果不佳，2008年4月～2011年4月，筆者應用氟伏沙明聯(lián)合利培酮治療強迫癥，以探討其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料入選病例為我院門診患者，共57例，病例為連續(xù)入選。強迫癥患者符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版診斷標準，Yale-Brown強迫量表(YBOCS)總分＞16分，排除腦器質(zhì)性病變、嚴重軀體疾病、酒精及藥物依賴、妊娠及哺乳期婦女、既往有藥物過敏史及其他精神疾病者。入組前病例均未用過氟伏沙明及利培酮。將入選患者分為兩組，其中治療組29例，男12例，女17例，年齡19～55歲，平均(32.90±10.14)歲，總病程7～60個月，平均(14.0±13.7)個月;對照組28例，男12例，女16例，年齡19～55歲，平均(32.90±10.14)歲，總病程7～60個月，平均(14.0±13.7)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較均差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法治療組病例均采用氟伏沙明(商品名:蘭釋，荷蘭蘇威制藥公司，注冊證號:H20020386)聯(lián)合利培酮(商品名:維思通，西安楊森制藥有限公司，批準文號:國藥準字H20010310)，對照組均采氟伏沙明。起始劑量:氟伏沙明25 mg·d-1，利培酮0.5 mg·d-1，氟伏沙明劑量范圍100～250 mg·d-1，利培酮劑量范圍1～3 mg·d-1。

1.3 療效判定標準兩組分別于治療前及治療2，4，8周進行Y-BOCS量表評分，并計算均值。治療2，4，8周末與治療前Y-BOCS量表評定分減分率評定臨床療效。減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進步，≥25%為進步，＜25%為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 Y-BOCS評分治療組與對照組治療前和治療后不同時間點Y-BOCS評分見表1。從表1可知，治療前組間差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性;治療2，4，8周末Y-BOCS評分均值均差異有統(tǒng)計學意義，說明單從Y-BOCS評分的角度看，氟伏沙明聯(lián)用利培酮治療強迫癥的療效優(yōu)于單用氟伏沙明。

2.2 臨床療效兩組治療后不同時間點臨床療效比較，見表1。治療組8周末的臨床療效優(yōu)于對照組，與Y-BOCS評分結(jié)果一致。

表1 兩組治療前后Y-BOCS評分與療效比較±s

表1 兩組治療前后Y-BOCS評分與療效比較±s

與對照組同時點比較，*1P＜0.01

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3 討論

強迫癥發(fā)生的機制可能與腦內(nèi)5-羥色胺功能低下有關，氟伏沙明能有效抑制神經(jīng)元攝取5-羥色胺，提高5-羥色胺功能，從而達到治療強迫癥的作用。但仍有30%～50%強迫癥患者用選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥無效，利培酮作為一個新型的非典型的抗精神藥，除對多巴胺D2受體有拮抗作用外，它還可以通過與受體結(jié)合，阻滯5-羥色胺再攝取，以提高腦內(nèi)5-羥色胺的含量[3]。國外有文獻報道這兩種藥聯(lián)用對難治性的強迫癥有較為理想的療效[4-5]。國內(nèi)亦有文獻報道氟伏沙明與利培酮聯(lián)用治療強迫癥的療效和安全性，均認為氟伏沙明與利培酮聯(lián)用治療強迫癥的療效優(yōu)于單用利培酮聯(lián)，且安全性較高，依從性好[6-7]。以上兩種藥物聯(lián)用的安全性好已經(jīng)得到共識，因此筆者僅就其在治療強迫癥的臨床療效方面進一步驗證，從治療后Y-BOCS量表評分的均值兩組比較及治療8周末的臨床顯效率比較，氟伏沙明與利培酮聯(lián)用治療強迫癥的療效優(yōu)于單用利培酮。氟伏沙明與利培酮聯(lián)用和單用治療強迫癥8周后臨床療效率低于謝富獻等[7]的報道。其原因可能與本組資料中存在著難治性的強迫癥病例或者與上述兩種藥物的劑量差異有關。國外資料建議強迫癥的藥物治療應達到12周，本組病例12周的治療效果有待觀察。

總之，文獻及本組資料顯示氟伏沙明與利培酮聯(lián)用治療一般的強迫癥8周療效優(yōu)于單用氟伏沙明，且文獻資料顯示兩組的不良反應無明顯差異，因此，氟伏沙明與利培酮聯(lián)用治療一般的強迫癥的方法值得臨床上推廣。

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