預(yù)防靜脈推注后輸液空氣進(jìn)入的護(hù)理

陳玉蘭，吳潔華，胡 敏

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科，南昌 330006）

輸液過程中靜脈注藥是護(hù)理人員在臨床上常執(zhí)行的操作，在臨床實(shí)踐中，靜脈注藥后頭皮針連接輸液管時(shí)，常會出現(xiàn)頭皮針內(nèi)進(jìn)入空氣的現(xiàn)象。打開輸液開關(guān)后，空氣會隨液體進(jìn)入體內(nèi)，常常給患者帶來不安和恐懼，增加患者的心理負(fù)擔(dān)[1]。為預(yù)防此現(xiàn)象的發(fā)生，2010年9-11月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院改進(jìn)護(hù)理操作方法，有效地預(yù)防了靜脈注射后輸液空氣的進(jìn)入。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院進(jìn)行輸液、并需靜脈注射藥物的患者80例，男48例，女42例，年齡18～66歲，平均（36±4）歲。將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例，2組患者姓別、年齡等方面比較差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 主要材料

使用7號一次性頭皮針和一次性輸液器（上?？祪z醫(yī)療器械有限公司，批號：20100617）。

1.2.2 輸液方法

觀察組：采用改進(jìn)方法，按常規(guī)進(jìn)行靜脈輸液并在輸液過程中給予靜脈注射藥物，藥物完畢后，先觀察并確定輸液管內(nèi)無氣體，然后將注射器與頭皮針分開，打開輸液器開關(guān)，滴2～3滴管內(nèi)的藥液進(jìn)入頭皮針接口，使頭皮針接口部位充滿液體，再將輸液器迅速連接頭皮針接口。

對照組：采用傳統(tǒng)方法，按常規(guī)進(jìn)行靜脈輸液并在輸液過程中給予靜脈注射藥物，完畢后，先觀察并確定輸液管內(nèi)無氣體，然后將注射器與頭皮針分開，直接將輸液管與頭皮針連接。

1.3 觀察指標(biāo)

1）是否有空氣進(jìn)入體內(nèi)；2）排除空氣所用的時(shí)間；3）在排除空氣時(shí)，患者的不適感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組空氣進(jìn)入體內(nèi)、排除空氣所用的時(shí)間和患者的不適感均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 2組效果的比較

3 討論

在靜脈輸液與靜脈注射轉(zhuǎn)換過程中，當(dāng)脫開連接時(shí)，因?yàn)橐后w表面張力，頭皮針軟管末端、輸液器末端及注射器乳頭出口處液體會發(fā)生內(nèi)陷，留出小空隙[2]。傳統(tǒng)方法轉(zhuǎn)換連接，因沒有驅(qū)除上面空隙中的空氣就連接，當(dāng)靜脈滴注或靜脈推注開始時(shí)，這些空氣（約有0.05～0.1mL）就會隨著液體進(jìn)入靜脈。少量空氣進(jìn)入靜脈，可以經(jīng)過肺動(dòng)脈到肺小動(dòng)脈，到達(dá)肺毛細(xì)血管后被打散，吸收、損害較小。如果需要多次靜脈注射，則造成多次空氣進(jìn)入，多個(gè)小氣泡可在靜脈內(nèi)融合成大氣泡，從而阻塞動(dòng)脈口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，導(dǎo)致空氣肺栓塞，引起嚴(yán)重缺氧，甚至造成死亡[3]。尤其在搶救危重心臟衰竭高齡患者時(shí)，空氣進(jìn)入會加重心臟負(fù)荷、加重心衰，如果取左側(cè)臥位會增加患者的不適感，也不利于病情好轉(zhuǎn)[3]。雖然少量空氣進(jìn)入人體，可通過護(hù)理措施和患者肺部自身排出，一般可避免發(fā)生不良后果。但在患者健康意識及自我保護(hù)意識日益增強(qiáng)的今天，即使是安全量空氣亦會引起患者及家屬恐慌，造成心理壓力，有的甚至要求拔出針頭，重新排氣穿刺，若當(dāng)場解釋處理不當(dāng)，有的還會引起護(hù)患矛盾、糾紛甚至被投訴，嚴(yán)重影響護(hù)士工作情緒，增加心理負(fù)擔(dān)和工作壓力。若遇患者病情變化時(shí)，家屬也會認(rèn)為是空氣進(jìn)入人體引發(fā)的，從而引起不必要的護(hù)患糾紛。

改進(jìn)轉(zhuǎn)換連接的優(yōu)點(diǎn)：將液體填滿頭皮針接口的小空隙后再連接輸液器，做到液體對液體，空氣不會進(jìn)入靜脈，操作耗時(shí)僅需5～8s·次-1。盡管有0.2～0.3mL的藥液浪費(fèi)，但能有效地防止空氣進(jìn)入人體，使患者在輸液過程中有了安全感，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，有效地杜絕了空氣栓塞的發(fā)生[4]。而傳統(tǒng)方法轉(zhuǎn)換連接，因頭皮針與注射器分離后頭皮針接口處無液體充滿而有少量空氣（約有0.05～0.1mL）存在，后空氣存在于頭皮針接口的頸部，盡管用手輕彈驅(qū)趕氣體上升至莫非氏滴管內(nèi)，但不能有效地防止空氣進(jìn)入人體，即使有效，也需耗時(shí)50～60s·次-1，并因驅(qū)趕氣體牽拉頭皮針針柄，引起穿刺部位不適或疼痛，并且易造成穿刺部位腫脹。本研究中觀察組改進(jìn)輸液方法，有效地防止空氣進(jìn)入人體，效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

眾所周知，護(hù)理工作繁忙、工作量大，護(hù)理人員承受的心理壓力也越來越大。改進(jìn)操作方法簡便易行，且排氣的時(shí)間明顯縮短，因此護(hù)士可將節(jié)省下來的時(shí)間為患者提供更好的服務(wù)。如：對老年患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)或進(jìn)行各種健康宣教，提高患者滿意度。

綜上所述，對于輸液過程中需要靜脈推注藥液的患者，靜脈注射后采用改進(jìn)方法連接頭皮針接口，可以有效地防止空氣進(jìn)入體內(nèi)，預(yù)防空氣栓塞的發(fā)生，既能減輕患者痛苦，又消除了患者的疑慮，大大地增加了患者的信任感和安全感，利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

[1] 周運(yùn)紅，戴文風(fēng)，孔麗.關(guān)于解決輸液器終端器內(nèi)殘有空氣的探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，6（16）：39.

[2] 王美珍.靜脈滴注與推注轉(zhuǎn)換時(shí)防空氣進(jìn)入的方法[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，4（16）：74.

[3] 潘靜，邵英燕.靜脈注藥時(shí)防止空氣進(jìn)入的方法探討[J].中國中醫(yī)藥雜志，2007，5（11）：86.

[4] 廖熾蘭，潘麗芬，丘宇茹.預(yù)防輸液中進(jìn)行靜脈推注后微量空氣進(jìn)入血管的方法觀察[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，12（16）：28.