陳曉英

由于各種原因，近年來剖宮產(chǎn)率越來越高，導(dǎo)致瘢痕子宮意外懷孕采取計(jì)劃生育補(bǔ)救措施而終止妊娠的中期引產(chǎn)孕的婦越來越多，為防止子宮瘢痕破裂，我站選用米非司酮與依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注身法作比較，觀察其療效及作用機(jī)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年8月至2006年8月我站接收因?qū)嵭杏?jì)劃生育補(bǔ)救措施而采取中期引產(chǎn)(孕婦20～26 W)，合并瘢痕子宮者62例，隨機(jī)分為觀察組(32例)與對(duì)照組(30例)。兩組孕婦平均年齡、職業(yè)、孕次、孕周、前次剖腹產(chǎn)(包括擇期剖腹產(chǎn))指征，手術(shù)年限等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組均無術(shù)后嚴(yán)重感染，無藥物過敏史，無心、肝、賢疾病;引產(chǎn)前一周內(nèi)均未服用阿司匹林和其他非甾體抗炎藥。

1.2 研究方法

1.2.1 給藥方法 觀察組入站后立即口服米非司酮片50 mg，12 h后再服50 mg，連服兩天，共計(jì)200 mg;并經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg。對(duì)照組于入站第二天，經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①注射依沙吖啶后到宮縮發(fā)生時(shí)間。②宮縮發(fā)生時(shí)宮頸成熟情況：宮頸軟，宮頸管消失≥50%，宮頸口松者為成熟。③引產(chǎn)后出血量。④引產(chǎn)并發(fā)癥：包括子宮瘢痕破裂、宮頸裂傷，產(chǎn)后出血≥400 ml。⑤疼痛情況：按世界衛(wèi)生組織疼痛標(biāo)準(zhǔn)分為四級(jí)。⑥引產(chǎn)中的干預(yù)措施，包括鎮(zhèn)靜劑及宮縮劑的使用情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)效果 兩組引產(chǎn)一次成功率均為100%，宮縮發(fā)生時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后出血量見表1。

2.2 宮縮發(fā)生后宮頸成熟情況及產(chǎn)時(shí)疼痛情況見表2。

表1 兩組引產(chǎn)效果(±s)

表1 兩組引產(chǎn)效果(±s)

組別 例數(shù) 注藥后出現(xiàn)宮縮時(shí)間(h) 產(chǎn)程時(shí)間(h) 產(chǎn)后出血量(ml)32 22.76±1.26 6.42±1.22 103±23對(duì)照組 30 33.86±2.72 10.60±1.55 126±31 P值觀察組＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

表2 兩組宮頸成熟及疼痛分級(jí)(例)

2.3 產(chǎn)程中干預(yù)措施 觀察組無一例采取干預(yù)措施，對(duì)照組有6例因疼痛劇烈，宮縮過強(qiáng)，靜推鎮(zhèn)靜劑。兩組胎兒、胎盤娩出后常規(guī)靜推催產(chǎn)素促宮縮;胎臘不完整者行清宮術(shù)，觀察組清宮4例，對(duì)照組8例。

2.4 引產(chǎn)并發(fā)癥 觀察組無并發(fā)癥，對(duì)照子宮瘢痕破裂1例，宮頸環(huán)形裂傷2例，縱形裂傷1例，產(chǎn)后出血量≥400 ml者3例。

3 討論

3.1 米非司酮在瘢痕子宮引產(chǎn)的作用機(jī)理 米非司酮是一種孕酮受體水平的抗孕激素藥，具有促進(jìn)宮頸成熟作用，與孕酮競爭受體而有明顯增高妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性?？诜昭杆伲牒铣杉昂铣擅追撬就帩舛冗_(dá)峰時(shí)間分別為1.5、0.81 h，血藥峰值分別為0.8 mg/L和2.34 mg/L，消除半衰期約20～34 h。有研究證明：48 h后子宮頸組織膠原纖維降解，膠原溶解。此外，宮頸組織中還見明顯中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤，類似急性炎癥現(xiàn)象。說明米非司酮能引起與足月分娩自然生理過程相似的宮頸成熟擴(kuò)張變化［1］。米非司酮與依沙吖啶的協(xié)同作用，可增加內(nèi)源性前列腺素的釋放，從而縮短了注藥后宮縮時(shí)間。當(dāng)宮縮出現(xiàn)后，宮頸已經(jīng)處于成熟狀態(tài)，規(guī)律宮縮便與宮頸口擴(kuò)張同步進(jìn)行，明顯降低了宮頸擴(kuò)張的阻力，使產(chǎn)程進(jìn)展加快、縮短。孕婦疼痛減輕，避免了引產(chǎn)并發(fā)癥，從而提高了瘢痕子宮引產(chǎn)的安全性有效率［2］。

3.2 非司酮在瘢痕子宮引產(chǎn)中的療效評(píng)價(jià) 瘢痕子宮在中期引產(chǎn)有瘢痕裂傷的危險(xiǎn)。我們采用的米非司酮促宮頸成熟及依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射聯(lián)合應(yīng)用引產(chǎn)與單純依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)比較，兩組注藥后宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組由于宮頸不成熟，宮縮發(fā)動(dòng)及產(chǎn)程時(shí)間長，產(chǎn)程中孕婦疼痛劇烈，1例子宮瘢痕破裂，3例宮頸嚴(yán)重裂傷，3例產(chǎn)后出血，產(chǎn)程中有10例采用干預(yù)措施;觀察組因?qū)m頸成熟，宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間短，產(chǎn)程中宮縮與宮頸擴(kuò)張同步進(jìn)行，從而使產(chǎn)程明顯縮短，妥婦無劇烈疼痛及并發(fā)癥。

總之，瘢痕子宮中期引產(chǎn)是計(jì)劃生育節(jié)育手術(shù)中常遇到的實(shí)際問題，我們體會(huì)，采用米非司酮合并依沙吖啶羊膜臉注射聯(lián)合用藥的方法可提高手術(shù)的安全性和有效性。

［1］翁梨駒，焦婭，唐小奈．何米非司酮配伍前列腺素終止早孕的子宮頸組織學(xué)變化．中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30(9)：524．

［2］翁梨駒．米非司酮的研究進(jìn)展．中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30(9)：567．