劉醫(yī)敏

急性腦梗死是一種嚴(yán)重危害著人類健康常見疾病之一。腦梗死即缺血性腦中風(fēng)，主要有腦血栓形成、腔隙性腦梗死及腦栓塞。早期急性腦梗死的治療能夠有效降低致殘率及致死率，具有重大意義。本方案采用低分子肝素鈣與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療早期急性腦梗死，臨床觀察有較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院于2008年10月至2010年10月期間收治的病例，篩選出符合第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會制定的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例急性腦梗死患者，按照腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)對這些患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評定。所有病例發(fā)病均在6 h以內(nèi)，腦CT檢查排除顱內(nèi)出血。將80例患者隨機(jī)分成A組和B組各40例。A組:男17例，女23例，平均64.5歲，平均發(fā)病時(shí)間4.17 h，神經(jīng)功能缺損評分平均20.23分;B組:男18例，女22例，平均65.2歲，發(fā)病時(shí)問4.26 h，神經(jīng)功能缺損評分平均20.39分。兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分與平均年齡、性別、發(fā)病時(shí)間均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 A組:100 mg奧扎格雷鈉，用500 ml生理鹽水稀釋后靜脈滴注，2次/d;同時(shí)皮下注射4500 U低分子肝素鈣;1次/d。B組:單用100 mg奧扎格雷鈉，500 ml生理鹽水稀釋后靜脈滴注2次/d。A、B組同時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)治療如防治腦水腫、調(diào)整血壓持等。

1.3 療效評定 按照全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的療效標(biāo)準(zhǔn):基本痊愈及顯著進(jìn)步者為顯效:基本痊愈者為有效。在治療前和治療開始第7、14、28天進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，A組患者7 d，14 d，28 d的顯效率分別53.8%，81.4%，92.3%，B 組 7 d，14 d，28 d 的顯效率分別2.3%，18.9%，64.6%。A組療效顯著高于B組(P＜0.05)。A組患者 7 d，14 d，28 d的有效率分別 81.2%，89.4%，98.2%;B組7 d，14 d，28 d的有效率分別 2.5%，83.7%，94.1%。A組和B組患者在治療7天后有效率有顯著性提高(P＜0.05)。而治療14天和28天后，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床效果比較

3 討論

急性腦梗死是腦血管疾病之一，該疾病發(fā)病率極高，同時(shí)致死率也極高，對患者以及家人造成極大的負(fù)擔(dān)。該疾病發(fā)病機(jī)理是由于腦血液供應(yīng)不足造成腦組織缺血和缺氧，最終引起了壞死和腦組織軟化。急性腦梗死由動脈粥樣硬化引起，由于動脈硬化使得血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，從而使血小板聚集于受損部位，導(dǎo)致血栓形成，從而引發(fā)急性腦梗阻［1］。腦梗死發(fā)生后，患者血漿中內(nèi)皮素的含量明顯上調(diào)，其作用于側(cè)支血管使其收縮，導(dǎo)致梗死區(qū)的血液流量明顯減少，進(jìn)一步加劇了梗死區(qū)缺血。目前研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，另外一個(gè)環(huán)節(jié)即血液流變對急性腦梗阻的發(fā)生和發(fā)展有著明顯的促進(jìn)作用［2］。血液粘度越搞，患者患腦梗阻的幾率就越大。目前常用的治療方法是:①超早期進(jìn)行溶解血栓治療:較早使患者腦梗死區(qū)域血流灌注，可明顯降低對神經(jīng)元的傷害。②進(jìn)行抗凝和抗血小板凝集治療。③腦保護(hù)治療。目前研究發(fā)現(xiàn)，小分子量的肝素在抑制急性腦梗死發(fā)生方面療效顯著［3］。其作用原理是①肝素可抑制凝血因子和纖溶酶原的生物活性。②肝素能下調(diào)血液中纖維蛋白原的含量，同時(shí)降低了紅細(xì)胞的積壓。③肝素還可以使血管內(nèi)膜釋放大量的內(nèi)源性氨基多糖，該物質(zhì)能明顯抑制血栓的形成。④肝素能使內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量的纖溶酶原激活劑，從而有助于血栓降解。

血栓烷能作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，是血管發(fā)生收縮，極易導(dǎo)致血栓的形成。奧扎格雷鈉是血栓烷(TX)合酶抑制劑，能阻礙前列腺素H2(PGH2)生成血栓烷A2(TXA2)，促使血小板所衍生的PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞。內(nèi)皮細(xì)胞用以合成PGI2，從而改善TXA2與前列腺素PGI2的平衡異常。理論上能抑制血小板的聚集和擴(kuò)張血管作用［4］。奧扎格雷鈉能改善腦血栓急性期的運(yùn)動障礙，改善腦缺血急性期的循環(huán)障礙及改善腦缺血時(shí)能量代謝異常，增加大腦中血液流量，降低腦梗死的發(fā)生。

本研究將奧扎格雷鈉與低分子肝素鈣聯(lián)合使用治療急性腦梗死取得了顯著的效果，患者的血流學(xué)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，因此值得臨床推廣。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［2］陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(附件一及附件二).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

［3］王維治，神經(jīng)病學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社1984.134.

［4］劉萍.伊晶，李曉紅，等.急性腦梗死早期尿激酶靜脈溶栓治療的臨床觀察.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2003，23(5):288.