李筱芹，肖新華，廖 瑛，肖昌慧

(南華大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 衡陽 421001)

臨床路徑以計劃表的形式并輔以形象的圖標，使應(yīng)用者對診治計劃一目了然。2009年1月～2010年12月，本研究首先通過門診收集100例骨質(zhì)疏松癥患者的資料，建立健康檔案，然后根據(jù)需要進行集中的社區(qū)健康教育和臨床路徑護理干預(yù)，以達到改善生活質(zhì)量、節(jié)約醫(yī)療資源、減輕經(jīng)濟負擔(dān)、預(yù)防骨折發(fā)生的目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者中，男38例、女62例，年齡50～85(68.5±9.2)歲。其中，腰背部疼痛67例，四肢骨關(guān)節(jié)疼痛33例;跟骨骨密度測定輕度減少68例，中度減少17例，重度減少15例;X線片顯示腰椎壓縮性骨折28例。臨床上均以“骨痛”為主要癥狀，醫(yī)師診斷為骨質(zhì)疏松癥。

1.2 血生化檢測 檢測血清鈣、血清堿性磷酸酶(ALP)、肌酐。

1.3 健康教育和干預(yù) 由2名醫(yī)生、2名護士、5名志愿者組成健康干預(yù)小組，對干預(yù)組實施社區(qū)健康干預(yù)，時間共6個月。每周2次定期上門服務(wù)，每次30 min左右。指導(dǎo)患者進食、運動、防止跌倒、補充鈣劑，必要時藥物治療。向患者發(fā)放宣傳手冊，傳授關(guān)于骨質(zhì)疏松的防治知識，心理衛(wèi)生知識，建立良好生活習(xí)慣的意義以及正確服藥4方面的知識。適度戶外運動、日光浴，進行自我保健訓(xùn)練，包括腰背肌、股四頭肌、肩帶肌功能鍛煉等。

1.4 評價方法 6個月后，對遵醫(yī)率(包括正確服藥等4項內(nèi)容)、骨折發(fā)生率及生活質(zhì)量進行采用生活質(zhì)量(QOL)測評表評估骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量。內(nèi)容包括日常生活能力評分(洗澡、排便、飲食、上樓、提拎物品、娛樂等13項);社會活動能力評分(與朋友交流、對新聞事件的關(guān)心和興趣、樂意幫助別人、父母職能履行等7項);抑郁心理狀態(tài)評分(做事思想不集中、責(zé)備自己、對治療疾病的信心、感到孤獨等8項);焦慮心理狀態(tài)評分(感到陳發(fā)性心慌、手腳發(fā)麻或發(fā)抖、無故發(fā)脾氣、做惡夢等7項)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩兩比較采用t檢驗。以P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血清鈣、ALP、肌酐水平變化 干預(yù)前患者血清鈣、ALP及肌酐水平分別為(2.65±0.42)mmol/L、(73.34 ±12.36)U/L 和(93 ±27)μmol/L，干預(yù)后分別為(2.14 ± 0.35)mmol/L、(85.73 ±16.09)U/L 和(53±12)μmol/L，P 均 ＜0.05。

2.2 干預(yù)前后患者遵醫(yī)率、骨折發(fā)生率對比 干預(yù)前患者準確服藥31例(31%)、合理飲食44例(44%)、適當(dāng)運動29例(29%)、按時復(fù)查13例(13%)、新發(fā)骨折13例(13%)，干預(yù)后分別為78例(78%)、82例(82%)、75 例(75%)、91 例(91%)和2 例(2%)，P ＜0.05。

2.3 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評分 干預(yù)后患者在日常生活能力、社會活動能力、抑郁、焦慮4個方面的評分均有改善(P＜0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評分比較()

表1 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評分比較()

注:與干預(yù)前比較，*P ＜0.05

組別 n 生活質(zhì)量評分日常生活能力社會活動能力 抑郁 焦慮干預(yù)前 100 45.45 ±4.34 29.03 ±2.33 32.92 ±3.11 33.12 ±3.89干預(yù)后 100 22.36 ±2.11* 14.23 ±1.09*11.02 ±1.20*12.56 ±1.03*

3 討論

臨床路徑以計劃表的形式并輔以形象的圖標，使應(yīng)用者對診治計劃一目了然。與傳統(tǒng)管理模式相比，臨床路徑在提高醫(yī)療護理質(zhì)量的同時，提高了團隊協(xié)作，增加了患者本人的介入，使醫(yī)療護理更加合理化、人性化，是目前發(fā)達國家不可缺少的醫(yī)療工具［1，2］。臨床路徑有多種功能和作用:改善醫(yī)療護理質(zhì)量;有利于以患者為中心的醫(yī)療和護理;提高患者的滿意度;提高患者自身管理意識;充實病情告知;易于歸納、整理各種病例資料，實現(xiàn)醫(yī)療護理標準化［3］。實施社區(qū)臨床路徑也在一定程度上減少患者的醫(yī)療費用。

本研究通過收集骨質(zhì)疏松癥患者的資料，建立健康檔案，然后根據(jù)需要進行集中的社區(qū)健康教育和臨床路徑護理干預(yù)，以達到改善生活質(zhì)量、節(jié)約醫(yī)療資源、減輕經(jīng)濟負擔(dān)、預(yù)防骨折發(fā)生的目的。我們通過社區(qū)健康教育和臨床路徑護理干預(yù)發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者血清鈣和肌酐水平較干預(yù)前明顯降低，而ALP水平較前明顯上升，說明社區(qū)健康教育和臨床路徑護理干預(yù)對于改善患者的體質(zhì)具有一定的效果;干預(yù)后患者在準確服藥、合理飲食、運動、復(fù)查各個方面均較干預(yù)前有顯著改善;干預(yù)后患者在日常生活能力、社會活動能力、抑郁、焦慮評分方面均有明顯改善，說明干預(yù)對于改善患者生活質(zhì)量具有較好的效果，而生活質(zhì)量和療效的改善與準確服藥、合理飲食、運動、復(fù)查等各個方面密切相關(guān)。并且干預(yù)后新發(fā)骨折率也較干預(yù)前明顯降低，說明干預(yù)對于預(yù)防骨折也有較好的效果。

社區(qū)健康教育和護理干預(yù)結(jié)合能有效地預(yù)防和改善原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的發(fā)病和生活質(zhì)量。護理干預(yù)服務(wù)是醫(yī)院護理和社區(qū)健康護理并舉的服務(wù)體系，社區(qū)干預(yù)護理服務(wù)供給正由醫(yī)院內(nèi)向醫(yī)院外拓展。目前，很多大中城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織機構(gòu)已建立，慢性病的防治工作在摸索與探討中，通過充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源為骨質(zhì)疏松癥進行疾病防治的健康教育，可以達到改善患者生活質(zhì)量，穩(wěn)定其焦慮抑郁心理，節(jié)約醫(yī)療資源的目的［4，5］。

［1］Vanhaecht K，De Witte K，Depreitere R，et al.Clinical pathway audit tools:a systematic review［J］.J Nurs Manag，2006，14(7):529-537.

［2］Lohfert C，Kalmár P.Clinical pathways:experiences，expectations，and perspectives［J］.Internist(Berl)，2006，47(7):676，678-683.

［3］韓新蓮，任改瑛.臨床路徑在重性抑郁癥患者中的實施［J］.護士進修雜志，2008，23(13):1198-1199.

［4］Messer M.Preventive measures and professional counseling in osteoporosis［J］.Pflege Z，2010，63(3):182-183.

［5］Dugard MN，Jones TJ，Davie MW.Uptake of treatment for osteoporosis and compliance after bone density measurement in the community［J］.J Epidemiol Community Health，2010，64(6):518-522.