陸燦明 張 瓊

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化和完善，加速了全成本核算管理的形成，軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算已成為實(shí)行醫(yī)院科學(xué)管理、優(yōu)化指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化的有效措施[1]。醫(yī)院推行全成本核算管理，特別在部隊(duì)醫(yī)院實(shí)施全成本核算管理，以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導(dǎo)，以適應(yīng)“市場(chǎng)”，服務(wù)“戰(zhàn)場(chǎng)”為牽引，以挖潛改造、節(jié)能降耗，減員增效為基本途徑，健全管理機(jī)制，改進(jìn)管理手段，促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)由單純靠投入驅(qū)動(dòng)向科技推動(dòng)為主的轉(zhuǎn)變，由外延擴(kuò)張向內(nèi)涵發(fā)展轉(zhuǎn)變，推動(dòng)醫(yī)院全面建設(shè)又快又好發(fā)展，為增進(jìn)官兵健康、增強(qiáng)部隊(duì)凝聚力和戰(zhàn)斗力提供有力保障。因此，如何推行和實(shí)施好軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算管理體系結(jié)構(gòu)，已成為我院乃至部隊(duì)醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中成敗的關(guān)鍵，就我院在實(shí)施全成本核算過(guò)程中的幾點(diǎn)做法及體會(huì)進(jìn)行探討。

1 醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題

1.1 管理方法與人才編配

老的成本核算軟件基礎(chǔ)薄弱和網(wǎng)絡(luò)滯后，加之計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，原有的成本核算管理系統(tǒng)已不能完成現(xiàn)有的任務(wù)。由于沒(méi)有統(tǒng)一的醫(yī)院成本核算標(biāo)準(zhǔn)和制度體系，甚至不少醫(yī)院仍停留在繁重的手工勞動(dòng)階段，效率低下，直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理[2]。在核算人員編配方面的信息沒(méi)有或是不夠，成本核算的成功運(yùn)行必須要有一支強(qiáng)有力的成本核算隊(duì)伍做后盾。醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的重要性認(rèn)識(shí)不清，對(duì)成本核算重視不夠，因此使得醫(yī)院缺少既懂經(jīng)濟(jì)和財(cái)務(wù)管理，又具有醫(yī)療知識(shí)的復(fù)合性人才[3]。

1.2 獎(jiǎng)金分配方面

獎(jiǎng)金分配不均，也會(huì)影響醫(yī)務(wù)工作者工作的積極性，成本核算與獎(jiǎng)金分配處理不當(dāng)，已成為醫(yī)院獎(jiǎng)金發(fā)放的重要問(wèn)題。它也導(dǎo)致員工不能正確認(rèn)識(shí)成本核算與獎(jiǎng)金分配的關(guān)系，把成本核算只當(dāng)作獎(jiǎng)金分配的手段，這種本末倒置的認(rèn)識(shí)會(huì)將成本核算帶入誤區(qū)，嚴(yán)重影響醫(yī)院成本核算的發(fā)展。

2 醫(yī)院全成本核算的成立

我院為了解決存在的多種問(wèn)題，成立了醫(yī)院全成本核算管理中心，該中心隸屬于醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理中心，其組織結(jié)構(gòu)(如圖1所示)、人員由財(cái)經(jīng)管理中心各科室抽調(diào)。全成本核算管理中心的推行，一方面可以通過(guò)加強(qiáng)科學(xué)管理、精打細(xì)算、合理使用財(cái)力，切實(shí)把有限的資源用到關(guān)鍵處，創(chuàng)出效益；另一方面可以通過(guò)挖潛改造、降低成本。全成本核算中心定期通過(guò)綜合目標(biāo)考核和成本控制，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益，降低病人費(fèi)用[4]。

圖1 醫(yī)院全成本核算管理中心的組織結(jié)構(gòu)

3 建立和完善醫(yī)院全成本核算體系

軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算的建立是以計(jì)算機(jī)信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為依托，以“軍衛(wèi)一號(hào)”系統(tǒng)為基礎(chǔ)，以醫(yī)院會(huì)計(jì)規(guī)則為模式，以會(huì)計(jì)核算管理辦法為準(zhǔn)則，以成本核算報(bào)表為重點(diǎn)，全面整合了我院信息和財(cái)經(jīng)信息資源。從軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的實(shí)際情況來(lái)看，軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算管理系統(tǒng)，就是對(duì)醫(yī)院整個(gè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中各項(xiàng)成本費(fèi)用進(jìn)行核算、反映、監(jiān)督、計(jì)劃、控制的一種經(jīng)濟(jì)管理行為和方法[5]。

3.1 醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理信息平臺(tái)建立的前提是信息平臺(tái)的構(gòu)建運(yùn)行

信息平臺(tái)構(gòu)建的主要方法是把“軍衛(wèi)一號(hào)”、“軍財(cái)工程”、“軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理系統(tǒng)”（如圖2所示）及其它信息系統(tǒng)中有關(guān)經(jīng)濟(jì)、財(cái)務(wù)、收費(fèi)、物資信息整合到醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理信息系統(tǒng)運(yùn)行平臺(tái)上，實(shí)現(xiàn)財(cái)經(jīng)信息網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、信息互通、功能互用，具有數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，運(yùn)行安全等，符合全成本核算管理和國(guó)家衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定，建立了適合我院的全成本核算管理系統(tǒng)，其包括：數(shù)據(jù)模型、財(cái)務(wù)模型、核算模型。

圖2 軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理信息系統(tǒng)帳務(wù)模型

3.2 信息平臺(tái)運(yùn)行中的信息管理與財(cái)務(wù)公開(kāi)

“財(cái)務(wù)信息平臺(tái)”采用統(tǒng)一的信息管理因條件限制和信息編碼標(biāo)準(zhǔn)，以財(cái)務(wù)管理為核心，以成本控制為重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)全過(guò)程信息流、物資流、資金流的集成和數(shù)據(jù)共享[6]。我院在實(shí)施醫(yī)院全成本核算中，首先要做到數(shù)據(jù)信息量的渠道來(lái)源，保障醫(yī)院各科室信息網(wǎng)絡(luò)的通暢，只有這樣，才能做到以下幾方面。

3.2.1 統(tǒng)一管理，層級(jí)使用

“財(cái)務(wù)信息平臺(tái)”由醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理中心組織并實(shí)施，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心做好計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的保障工作，各級(jí)科室部門(mén)按照自己的權(quán)限進(jìn)行操作使用，建立和形成實(shí)時(shí)獲取、處理、報(bào)告信息的新流程，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)信息一體化相結(jié)合。通過(guò)醫(yī)院各科室生成信息、共享數(shù)據(jù)，科室負(fù)責(zé)人及管理者可以實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地獲取所需的信息，支持決策。

3.2.2 財(cái)務(wù)公開(kāi)，各級(jí)監(jiān)督

財(cái)經(jīng)管理中心的信息系統(tǒng)把醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)源通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理中心以網(wǎng)絡(luò)電子信息方式傳遞到醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理中心，在用戶(hù)權(quán)限范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)公開(kāi)，財(cái)經(jīng)管理中心在網(wǎng)上定期公布財(cái)務(wù)和經(jīng)濟(jì)核算信息，真正做到財(cái)經(jīng)信息公開(kāi)透明。

3.2.3 科級(jí)核算，信息透明

醫(yī)院科級(jí)核算的內(nèi)容方法各不相同，都是通過(guò)事先設(shè)定好的“財(cái)務(wù)信息平臺(tái)”，進(jìn)行各科室及科室間的核算、分配，所核算的結(jié)果真實(shí)可靠。建立按崗取酬、按工作量取酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑莫?jiǎng)金分配機(jī)制。

3.3 科級(jí)成本核算與控制系統(tǒng)

科級(jí)成本核算與控制系統(tǒng)從目標(biāo)成本、成本預(yù)測(cè)、成本核算、考核評(píng)價(jià)等方面對(duì)醫(yī)院收入、成本的數(shù)據(jù)源頭、流轉(zhuǎn)過(guò)程和核算單元進(jìn)行全面系統(tǒng)化和處理，能夠有效降低靜態(tài)成本，合理控制變動(dòng)成本，改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，提高醫(yī)院質(zhì)量效益[7]。同時(shí)，建立醫(yī)院的輔助決策支持系統(tǒng)。

4 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)行全成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì), 也是醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入市場(chǎng)參與競(jìng)爭(zhēng)的必然結(jié)果[8]。軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算管理在我院的建立、運(yùn)行和完善中，其發(fā)揮的作用是有利用醫(yī)院在市場(chǎng)導(dǎo)向中提高醫(yī)院建設(shè)質(zhì)量效益；有利于在社會(huì)化導(dǎo)向中推動(dòng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；有利于在軍事導(dǎo)向中提升為兵服務(wù)保障水平；有利于在法制導(dǎo)向中規(guī)范財(cái)經(jīng)管理秩序。通過(guò)加強(qiáng)科學(xué)管理最大限度降低消耗，控制成本、節(jié)約資源，提高軍隊(duì)醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的生存能力、參與競(jìng)爭(zhēng)能力和醫(yī)院自身發(fā)展能力。

[1]張志彬,王建武,李冬雪,等.軍隊(duì)醫(yī)院科級(jí)全成本核算系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,23(1):32-33.

[2]劉先鋒.信息管理系統(tǒng)下醫(yī)院全成本核算探討[J].醫(yī)療裝備,2011,24(2):66-67.

[3]魏康林,高茗,茅建華,等.軍隊(duì)醫(yī)院科室規(guī)范化管理的探討[J].人民軍醫(yī),2011,54(1):77-78.

[4]鄭琳莎,王少清,秦花.應(yīng)用作業(yè)成本法管理醫(yī)院成本的實(shí)踐[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011,30(2):82-84.

[5]趙寧志,蘭玲莉,肖鋒.建立醫(yī)院成本核算體系加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的幾點(diǎn)思考[J].西南軍醫(yī),2011,13(1):171-172.

[6]孫暉.信息化平臺(tái)在醫(yī)院成本管控中的作用[J].中國(guó)管理信息化,2011,14(5):31-32.

[7]毛羽,王秋宇,李鴻.公立醫(yī)院全成本績(jī)效評(píng)價(jià)體系應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011,30(2):89-90.

[8]王紅霞.醫(yī)院成本管理的模式研究[J].財(cái)經(jīng)界,2009(4X):70.