王建國(guó)

（山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西大同 037009）

金屬烤瓷冠修復(fù)牙周組織的臨床觀察和研究

王建國(guó)

（山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西大同 037009）

目的 通過(guò)對(duì)臨床病例的分析，探討金屬烤瓷冠修復(fù)對(duì)牙周組織的影響。方法 選擇全冠修復(fù)后因牙周腫脹不適就診的61例患者共90顆患牙作為觀察對(duì)象，檢查牙周組織健康狀況并進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。結(jié)果 出現(xiàn)齦緣紅腫的占37％，牙齦萎縮的占24％，鄰間隙黑洞的占16％，牙石附著占23％，其中兩種以上損傷占18％。結(jié)論 金屬烤瓷修復(fù)體的種類、形態(tài)、頸緣位置及密合度、光滑度和口腔衛(wèi)生習(xí)慣均對(duì)牙周組織具有明顯的影響。

金屬烤瓷冠；基牙；牙周組織

金屬烤瓷全冠修復(fù)是目前固定義齒修復(fù)的主要方法之一，其外觀逼真、色澤穩(wěn)定、耐磨耗，因而倍受醫(yī)生和患者的青睞，已成為臨床上應(yīng)用最為廣泛的固定修復(fù)體。但是人們都將注意力集中在了金屬烤瓷全冠的美觀舒適上卻忽略了由于修復(fù)不當(dāng)而引起的牙周損傷。本文就因經(jīng)全冠修復(fù)后牙周腫脹不適來(lái)就診的61例患者共90顆基牙進(jìn)行觀察分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

200803-200903因經(jīng)全冠修復(fù)后牙周腫脹不適，來(lái)大同美源口腔醫(yī)院口腔門診就診的患者61例，共計(jì)90顆基牙作為觀察對(duì)象，均為貴金屬烤瓷全冠修復(fù)。其中，男性24例，女性37例，年齡21～56歲，平均43歲?；赖倪x擇條件為：根據(jù)病歷記錄修復(fù)前全牙牙周健康，無(wú)牙齦炎病史，符合全冠修復(fù)適應(yīng)癥。

1.2 牙周狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法［1］

嚴(yán)格按照金屬烤瓷牙制備原則進(jìn)行牙體預(yù)備并全冠修復(fù)，對(duì)修復(fù)前及修復(fù)后1年所修復(fù)牙的牙齦顏色、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周探診深度等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.2.1 牙齦顏色

與對(duì)側(cè)天然牙比較，牙齦顏色是否改變。

1.2.2 牙齦出血指數(shù)（GBI）

0＝牙齦顏色正常，點(diǎn)彩正常，探診無(wú)出血；1＝牙齦顏色及點(diǎn)彩基本正常，齦緣輕度充血，探診不出血；2＝牙齦充血，點(diǎn)彩消失，探診出血；3＝牙齦明顯紅腫，指壓出血。

1.2.3 菌斑指數(shù)（PLI）

0＝齦緣區(qū)無(wú)菌斑；1＝齦緣區(qū)牙面有薄的菌斑；2＝齦緣或鄰面可見(jiàn)中等量菌斑；3＝齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。

1.2.4 牙周探診深度（PD）

用牙周探針測(cè)量觀察牙唇頰面最深的牙周袋深度，復(fù)診時(shí)測(cè)量同一部位。

2 結(jié)果

90顆金屬烤瓷冠中修復(fù)后，比修復(fù)前出現(xiàn)齦緣紅腫的占37％，修復(fù)后1年GBI，PLI，PD復(fù)查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 修復(fù)后1年GBI，PLI，PD復(fù)查結(jié)果比較

3 討論

烤瓷全冠修復(fù)體做為一種固定修復(fù)技術(shù)，是牙體缺失或缺損時(shí)常用的修復(fù)方法。健康的牙周組織是保證修復(fù)成功的基礎(chǔ)，正確處理牙周組織與修復(fù)體的關(guān)系，對(duì)修復(fù)成功具有重要的臨床意義。從本文的數(shù)據(jù)和臨床檢查結(jié)果來(lái)看，修復(fù)中牙周病變的產(chǎn)生可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)。

3.1 修復(fù)體頸緣對(duì)牙周組織的影響

修復(fù)體頸緣與齦緣的位置關(guān)系有齦上、平齦和齦下三種。為了獲得更好的美學(xué)效果，臨床醫(yī)師往往設(shè)計(jì)為齦下邊緣，但這樣容易引起不良的牙周反應(yīng)。胡偉平等［2］研究表明，冠邊緣平齊齦緣對(duì)牙周健康影響較小，冠邊緣位于齦緣下深度超過(guò)1mm對(duì)牙周組織健康影響較大，齦下深度小于1mm時(shí)，離冠方越近對(duì)牙周組織影響相對(duì)越小。因此，如患者允許，可將冠邊緣置于齦上或者平齦，以減少對(duì)牙周組織的刺激。此外，在烤瓷全冠修復(fù)時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)頸緣不密合、頸緣懸突、頸緣向根方伸展過(guò)度等情況，這些狀況容易引起菌斑及牙石堆積，繼而發(fā)展成牙齦炎以及牙周病等不可逆的損傷。因此要求烤瓷全冠的齦邊緣與天然牙的交接處，成為連續(xù)一直的曲面，不應(yīng)有任何微小的臺(tái)階。

3.2 修復(fù)體外形對(duì)牙周組織的影響

部分烤瓷全冠由于鄰面接觸不良，導(dǎo)致食物嵌塞，壓迫牙齦乳頭，導(dǎo)致牙齦萎縮。若修復(fù)體牙冠軸面突度過(guò)小，在咀嚼食物的過(guò)程中，食物經(jīng)軸面排溢時(shí)，牙周組織受到食物的直接沖擊，會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷，并進(jìn)入齦溝而誘發(fā)炎癥；若修復(fù)體牙冠軸面突度過(guò)大，會(huì)造成倒凹區(qū)食物滯留，菌斑附著，引起牙齦炎癥。因此，鄰面接觸點(diǎn)應(yīng)盡量接近切緣（咬合面）和頰側(cè)，接觸點(diǎn)一下到頸緣平直或稍凹狀，這就可使楔狀隙暢通而遍于洗刷，得以控制鄰面的菌斑［3］。此外，修復(fù)體表面的光滑程度也同牙周炎癥密切相關(guān)，若修復(fù)體表面粗糙，拋光不徹底，則會(huì)導(dǎo)致菌斑附著，引起牙齦的炎癥。

3.3 其他因素對(duì)牙周組織的影響

除了上述修復(fù)體的形態(tài)對(duì)牙周組織的影響外，還有一些因素也可以引起牙周組織的損傷。不同材料的金屬烤瓷全冠會(huì)對(duì)牙周組織產(chǎn)生不同的影響：鎳鉻合金在唾液中易發(fā)生化學(xué)腐蝕，可析出一些有害的金屬如鎳、鉻、鉑、鈷等，刺激牙齦增生或形成頸緣黑線，鎳和鉻作為已知的變應(yīng)原可引發(fā)IV型遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)；貴金屬烤瓷牙化學(xué)性能穩(wěn)定，生物相容性較好，幾乎不會(huì)出現(xiàn)上述反應(yīng)［4］。粘結(jié)烤瓷冠時(shí)沒(méi)有將粘結(jié)劑去除干凈，進(jìn)入游離齦，形成懸突，刺激牙齦組織。烤瓷牙試戴時(shí)，沒(méi)有調(diào)磨合適，使咬合時(shí)有早接觸點(diǎn)，引起牙周和根尖組織創(chuàng)傷。進(jìn)行金屬烤瓷全冠修復(fù)后加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保健對(duì)保持牙周組織健康也極為重要，應(yīng)定期檢查，教會(huì)患者正確刷牙的方法，定期潔治，并提高患者自身牙周保健意識(shí)，對(duì)防治基牙的牙周病變具有一定意義［5］。

總之，金屬烤瓷修復(fù)體的種類、形態(tài)、頸緣位置及密合度、光滑度及口腔衛(wèi)生習(xí)慣均對(duì)牙周組織具有明顯的影響。在臨床工作中，應(yīng)盡量遵循基牙制備原則，減少因不正規(guī)操作引起牙周組織的損傷，從而進(jìn)一步提高修復(fù)體精度，獲得最佳的修復(fù)效果，提高修復(fù)體的成功率和遠(yuǎn)期效果。

［1］王瑤，劉廣順.不同金屬烤瓷冠/橋?qū)ρ乐苡绊懙呐R床觀察［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（10）：623-624.

［2］胡偉平，蘇虹，韓晶瑩，等.不同冠邊緣位置對(duì)牙周組織影響的研究［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，42（5）：529-530.

［3］趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［4］方曉，王鋒軍.烤瓷修復(fù)體引起牙齦炎臨床初步分析［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2005，5（6）：93-96.

［5］吳陳炫，張瑋，王永蘭.口腔衛(wèi)生對(duì)金屬烤瓷橋基牙牙周健康的影響［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，14（3）：332-334.

〔編輯 楊德兵〕

Periodontal Clinical Observation and Research of PFM

WANG Jian-guo
（School of Medicine，Shanxi Datong University，Datong Shanxi，037009）

ObjectiveTo explore periodontal tissue of restoration of PFM through analyses on clinical cases.MethodsTo examine condition of periodontal tissue and furthermore doing clinical assessment after selecting ninety diseased tooth of sixty-one patients suffered from periodontal inflammation of PFM.ResultsThere emerged gingival swelling of thirty-seven percents，gingival recession of twenty-four percents，gingival papilla recession of sixteen percents，calculus attachment of twenty-three percents.Among all，It have eighteen of damage of two more group.ConclusionsIt produce effect on periodontal tissue that kinds and form of PFM crown，neck position，The level of microleakage and smooth，and oral hygiene habits.

PFM；abutment；periodontal tissue

R783.6

A

1674-0874（2011）01-0064-02

2010-08-16

王建國(guó)（1979-），男，山西大同人，碩士，講師，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)。