□ 本刊記者 郭 鐵

精英視角 抽刀斷水，不是根本出路
——訪中國人民大學教授、醫(yī)改專家王虎峰

□ 本刊記者 郭 鐵

隨著2012年的臨近，新醫(yī)改三年任務即將結(jié)束。醫(yī)改在未來幾年該走向何方，已成為全社會共同關心的話題。

11月16日，中共中央政治局常委、國務院副總理李克強在《求是》上發(fā)表了一篇題為《不斷深化醫(yī)改 推動建立符合國情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制》的文章。文中指出，黨的十七屆五中全會和國家“十二五”規(guī)劃綱要對深化醫(yī)改提出了新要求。方向已經(jīng)明確，關鍵在于行動。有媒體評論認為，這意味著一個新的四年醫(yī)改方案即將浮出水面。

評價過去一年的醫(yī)改成績，中國人民大學教授、醫(yī)改專家王虎峰認為，2011年我們的增量改革比較快，城市職工醫(yī)保、城市居民醫(yī)保、新農(nóng)合這三個保障項目覆蓋面比較寬，公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療服務建設也有明顯增強。但從存量角度來看，醫(yī)改遭遇的困難還是比較多，主要體現(xiàn)在公立醫(yī)院改革和藥品價格這兩個方面。

“長線項目我們已經(jīng)出臺計劃、提到議事日程了，包括區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、多元辦醫(yī)、全科醫(yī)生的培養(yǎng)等，但這些長線項目很難在短期內(nèi)見效，因為它都需要一個比較長的周期。總的來說就是都有進展，但不是很平衡?！?/p>

同許多醫(yī)改專家一樣，王虎峰也將未來幾年的醫(yī)改重心放在了公立醫(yī)院改革這一領域。

“公立醫(yī)院改革是一個樞紐工程，與醫(yī)改的其它幾個方面都有關聯(lián)?，F(xiàn)在的醫(yī)改，都是通過醫(yī)院來解決藥的問題、醫(yī)保的問題、公共衛(wèi)生的問題……所以公立醫(yī)院改革的事情做好了，很多問題也就迎刃而解了。公立醫(yī)院占了醫(yī)護資源85%的床位、90%以上的服務量，脫離公立醫(yī)院改革，轉(zhuǎn)而依靠其它力量，是解決不了問題的。”

談到公立醫(yī)院改革的具體實施路徑及配套支持，王虎峰認為，原則目標已明確，重點在于用何種方法來實現(xiàn)它。

“公立醫(yī)院改革要分三個層面協(xié)同治理。第一個層面是政府自身的改革任務。除了衛(wèi)生部門，和公立醫(yī)院相關的各個部門都有改革任務，都要不斷完善自己的職能；第二個層面是公立醫(yī)院的治理結(jié)構改革，比如我們的院長職能；第三個很少人提，就是科室層面也要改革。不管國家有多少醫(yī)改政策，患者是通過看病、接觸科室醫(yī)生的服務來感受這項改革的。上面很熱乎，講了很多政策，但在下面的科室里如果所有的做法依然如故，患者就體會不到改革成效?！?/p>

此外，在社會最為關心的藥品價格領域，王虎峰也發(fā)表了看法。他認為，藥品從生產(chǎn)企業(yè)布局，到流通企業(yè)后的業(yè)態(tài)模式，再到醫(yī)院的使用，是一整套的問題。抽刀斷水，僅就醫(yī)院這一點來調(diào)整，恐怕還不能解決根本問題。

“為什么這么多藥廠、這么多同類藥品都能在市場中存活？一個充分而良性競爭的、公開透明的市場是不可能出現(xiàn)這種情況的，所以還要對生產(chǎn)流通這一領域進行綜合配套改革?！?/p>

王虎峰教授認為，在未來這一年里，最容易實現(xiàn)的階段目標就是醫(yī)保擴面和穩(wěn)步提高居民醫(yī)保待遇水平，老百姓的看病問題將有所緩解。

王虎峰：中國人民大學醫(yī)改研究中心主任、中國人民大學公共管理學院教授。

“藥品價格問題涉及生產(chǎn)流通的各個環(huán)節(jié)，不能抽刀斷水，僅從醫(yī)院層面解決問題?！?/p>

寄望2012

安徽網(wǎng)友：建議每年能給農(nóng)民提供一次比較全面的體檢的機會（但是體檢的費用不能太高，不然他們還是負擔不起），讓他們能了解自己的身體狀況。

福建網(wǎng)友：我們都是在福州退休的企業(yè)人員，退休后到廣州兒女那里養(yǎng)老，可醫(yī)?？ú荒茉趶V州使用，我們建議實行全國一卡通最好。

網(wǎng)友救死扶傷：我是一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，這些年來拿的工資與衛(wèi)生院正式職工截然不同，希望國家能盡快提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇。

□ 編輯 郭 鐵 □ 美編 王 迪