針刺雙側“太陽”、“風池”穴治療偏頭痛的療效及對血漿5－HT含量的影響

艾民，常亞娟，張洋，馬莉，趙立剛，程為平，龐有慧

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040;2.哈爾濱市中醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076)

偏頭痛是指由于血管舒縮功能障礙以及某些體液物質暫時性改變而引起的發(fā)作性的頭痛［1］。本病臨床以女性多見，尤多在青春發(fā)育期，且與家族遺傳性相關。發(fā)作時多先有顱內動脈的舒縮，導致供血障礙，出現(xiàn)視物模糊、偏盲等癥，繼而顱內外動脈擴張、管壁痛閾的改變，引起一側頭疼，亦可表現(xiàn)為兩側。疼痛大多位于額、顳及眼眶，疼痛性質多為波動性刺疼、鉆痛或脹痛。同時伴有惡心、嘔吐、流淚、多汗、面色蒼白等癥狀。持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天，間隔數(shù)日或數(shù)月不等，呈反復發(fā)作。本研究在2009年3月～2010年12月采用針刺雙側太陽、風池［2］穴治療本病21例，并與尼莫地平組21例作對照，觀察了針刺雙側太陽、風池穴治療偏頭痛的即時療效與近期療效，同時對針刺雙側太陽、風池穴抗偏頭痛的可能機制進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例患者均為符合納入標準的門診病例，依照就診順序將其分為針刺組和對照組，參考隨機數(shù)字表［3］，每組各21例。針刺組男7例，女14例;年齡20～61歲，平均(31.80±21.30)歲;病程3個月～30年，平均(3.15±4.50)年;病情屬輕度者9例，中度7例，重度5例。對照組男8例，女13例;年齡21～63歲，平均(35.80±20.15)歲;病程2個月 ～38年，平均(3.05±5.06)年;病情屬輕度者10例，中度8例，重度3例。針刺組和對照組一般資料經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均按療程完成治療及隨訪。

1.2 診斷標準 參照國際頭痛協(xié)會于2004年修訂的偏頭痛診斷標準［4］，選擇無先兆型偏頭痛與伴典型先兆偏頭痛患者作為觀察對象。

1.3 納入、排除標準 參考楊晏清［5］等關于偏頭痛相關研究的納入與排除標準。

1.4 治療方法 治療組:主穴雙側太陽、風池穴?；颊呷∽?，先將針刺部位皮膚常規(guī)消毒，電針刺激，頻率10Hz，電壓1V，每天1次，4周為1療程;對照組:口服尼莫地平，1次40mg，每日3次，餐后服用，每周一至周五服藥，停藥2天，以減少副作用，連續(xù)服用4周。

1.5 療效判定標準

療效統(tǒng)計在治療4周后進行。近期控制:療程結束時無發(fā)作性偏頭痛癥狀，停止治療4周不發(fā)病;顯效:治療后綜合評分減少50%以上;有效:治療后綜合評分減少20% ～50%;無效:治療后綜合評分減少20%以下。

1.6 研究方法 在治療前后對患者采用酶聯(lián)免疫吸附試驗的方法測定血漿中5－HT的含量，檢測儀器為MK3酶標儀(上海)，試劑為上海希美生物科技有限公司生產的人5－HT酶聯(lián)免疫吸附試驗試劑盒。

1.7 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用醫(yī)學統(tǒng)計助手V3.0與SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，采用的χ2檢驗、配對t檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 針刺組與對照組偏頭痛患者近期療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后血漿5－HT值比較 見表2。

表2 針刺組與對照組偏頭痛患者治療前后血漿內5－HT含量變化的比較(±s)

表2 針刺組與對照組偏頭痛患者治療前后血漿內5－HT含量變化的比較(±s)

注:與治療前相比，*P＜0.05;與對照組相比，△P＜0.05。

組別 n 治療前(pg/L) 治療后(pg/L)針刺組 21 110.58±21.39 169.28±27.02＊△空白對照組 21 109.25±20.01 134.64±20.45*

由表2可見，治療結束后兩組血漿5－HT值與治療前相比均顯著升高(P＜0.05)，治療結束后兩組5－HT值比較，試驗組高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學關于偏頭痛的致病因素，到目前尚未明確。有研究表明，頭痛的發(fā)作機理可能與頭部血管舒縮功能障礙有密切關系。本病在中醫(yī)多屬“頭風”范疇，病因不外乎火、風、瘀、痰、虛，病位多在脾、腎、肝等臟，與其功能失調有關。偏頭痛發(fā)作期的治療多以活血祛瘀、祛風通絡、燥濕化痰、平肝潛陽為主。太陽穴屬經外奇穴，位于頭顳部目外眥與眉角連線后凹陷中。古代醫(yī)家認為，頭者，精明之府也，十二經氣血皆上注于頭，故針刺太陽穴可調和十二經氣血、疏風通絡、祛風止痛、清利頭目、醒腦開竅。風池穴屬足少陽膽經，位于斜方肌上緣與胸鎖乳突肌交點的凹陷中平風府穴。具有疏風通絡、祛風止痛的功效。《資生經》講到:“風池療腦痛”。故兩穴相配使用起到活血化瘀、疏風通絡、緩急止痛的功效。在臨床上，現(xiàn)代醫(yī)學對偏頭痛的治療多采用麥角胺制劑、5－HT受體激動劑、鈣通道阻滯劑及鎮(zhèn)靜止痛類藥物進行治療，其療效尚可，但這些藥物長期服用容易產生依賴性且副作用較大。針刺對多種外周神經痛具有良好的快速鎮(zhèn)痛效應。本試驗是在前期的工作基礎上，選擇針刺太陽、風池穴對偏頭痛這一病證進行治療，以期為針刺治療偏頭痛提供一種簡單可行、療效確切的目的。偏頭痛的疼痛部位以顳部為主，同時又向枕、額部放散。太陽、風池兩個穴位所在經脈循行及解剖學位置的特點決定了此二穴對額、顳、枕、項部具有刺激范圍廣、強度大等優(yōu)勢，其主要作用為疏通側頭部經絡系統(tǒng)，并且對局部血液供應有一定調整作用。尼莫地平是臨床上治療偏頭痛較為常用藥物，屬于鈣離子通道阻滯劑，特點為脂溶性較高，血腦屏障通過率較好，能抑制血小板物質釋放，對腦血管有選擇性擴張作用，從而緩解偏頭痛的發(fā)作。研究結果提示，尼莫地平對緩解偏頭痛的發(fā)作能起到一定控制作用，但其近期療效較針刺組差，考慮可能與血藥濃度變化有關?，F(xiàn)代醫(yī)學對偏頭痛的發(fā)病機制還不完全清楚，大多數(shù)學者認為本病的發(fā)生與神經遞質有關，而5－HT是目前最為肯定的與偏頭痛有關的神經遞質。并有學者研究表明在偏頭痛發(fā)作期的時候血漿5－HT水平是低于正常水平的［6－7］。本研究結果提示，治療前患者血漿5－HT含量較治療后減少，提示針刺治療偏頭痛的機制，可能與調控血漿中5－HT的含量有密切的關系，對抗偏頭痛發(fā)作時單胺類神經遞質水平的失常，改善腦及血管的功能障礙相關。

［1］ 王維治.神經病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:252－255.

［2］ 劉波，邱麗敏.針刺太陽、風池穴治療偏頭痛68例臨床觀察［J］.實用中醫(yī)內科雜志，2003，17(5):433 －434.

［3］ 楊樹勤.衛(wèi)生統(tǒng)計學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:221－222.

［4］ 于生元.最新偏頭痛分類及診斷標準［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2005，28(4):1 －3.

［5］ 王寶祥，謝煒，董雪梅，等.偏頭痛患者血漿一氧化氮、內皮素、5－羥色胺含量檢測及其意義［J］.解放軍醫(yī)學雜志，1999，24(2):117－118.

［6］ 謝煒，陳寶田，朱成全.無先兆偏頭痛患者血漿及血小板5－HT、5－HTIAA含量的變化［J］.臨床神經病學雜志，2000，13(6):355－356.

［7］ 肖瑋，蔡衛(wèi)環(huán)，肖琪.大川芎方對偏頭痛大鼠頸靜脈血和三叉神經節(jié) P 物質含量的影響［J］.中醫(yī)藥學報，2010，38(2):32－34.