高頻超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用

霍春媛,陳麗波

(1.長春市中心醫(yī)院超聲科,吉林長春130051;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院超聲科)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種自身免疫性疾病,多累及周圍關(guān)節(jié),其特征為對(duì)稱性、周圍多關(guān)節(jié)受累的一種慢性炎性病變。膝關(guān)節(jié)是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最易侵犯的部位,大多數(shù)情況累及雙膝,最常見的病理改變是關(guān)節(jié)積液,明顯的滑膜炎癥和滑膜囊腫。本組病例,對(duì)39例RA患者,78個(gè)膝關(guān)節(jié)行超聲檢查,觀察并分析病變關(guān)節(jié)的聲像圖特征,為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 RA組:收集我院2008-2010年期間RA患者39例,共78個(gè)病變膝關(guān)節(jié),上述RA病例均符合 1987年美國風(fēng)濕學(xué)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)[1],男6例,女33例,年齡30-61歲,平均年齡(47.6±6.45)歲。對(duì)照組:36例,男 6例,女 30例,年齡 29-62歲,平均年齡(46.6±6.49)歲。

1.2 儀器和方法 使用東芝8000超聲診斷儀,探頭頻率7-10 MHz。患者平臥并充分暴露下肢,盡量屈膝,最大角度(90°-135°),通常將膝關(guān)節(jié)分為前區(qū)、內(nèi)側(cè)區(qū)、外側(cè)區(qū)和后區(qū)四個(gè)區(qū)域進(jìn)行檢查,檢查時(shí)應(yīng)注意將聲束與觀察目標(biāo)垂直以避免各向異性偽像。觀察并測(cè)量滑膜厚度,關(guān)節(jié)腔積液,關(guān)節(jié)軟骨厚度及軟骨下骨質(zhì)改變,同時(shí)應(yīng)用彩色多普勒血流成像觀察病變滑膜血管增值情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件,用 t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 39例RA組,78個(gè)病變膝關(guān)節(jié)與對(duì)照組36例,72個(gè)關(guān)節(jié)二維聲像圖比較,二維超聲所見RA組髕上囊積液增多,滑膜明顯增厚,股骨內(nèi)外髁軟骨變薄,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 按Walther等診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]將滑膜厚度分為4級(jí) Ⅰ級(jí),滑膜厚度＜2 mm,無增厚;Ⅱ級(jí),滑膜厚度2-5 mm,輕度增厚;Ⅲ級(jí),滑膜厚度5-9 mm,中度增厚;Ⅳ級(jí),滑膜厚度超過9 mm,高度增厚。本組39例RA病例,78個(gè)膝關(guān)節(jié),6個(gè)關(guān)節(jié)分級(jí)為Ⅰ級(jí),滑膜無明顯增厚;24個(gè)關(guān)節(jié)分級(jí)為Ⅱ級(jí)滑膜輕度增厚;32個(gè)關(guān)節(jié)分級(jí)為Ⅲ級(jí),滑膜中度增厚;16個(gè)關(guān)節(jié)分級(jí)為Ⅳ級(jí),滑膜高度增厚。

表1 RA組與對(duì)照組二維聲像圖比較

2.3 膝關(guān)節(jié)滑膜彩色血流分級(jí) 應(yīng)用彩色多普勒血流圖(CDFI)、彩色多普勒能量圖(CDE)檢測(cè)滑膜內(nèi)血管分布。將滑膜內(nèi)血流信號(hào)分為4級(jí):0級(jí)滑膜內(nèi)未見血流信號(hào);Ⅰ級(jí)滑膜內(nèi)僅見少許、點(diǎn)狀血流信號(hào);Ⅱ級(jí)滑膜內(nèi)超過三條以上短條樣,或相對(duì)增多點(diǎn)狀血流信號(hào);Ⅲ級(jí)滑膜血流信號(hào)明顯增多,有較多樹枝狀、網(wǎng)狀血流信號(hào)。本組病例78個(gè)病變膝關(guān)節(jié)滑膜彩色血流分級(jí)情況見表2。

表2 RA組78個(gè)膝關(guān)節(jié)滑膜彩色血流分級(jí)結(jié)果 個(gè)(%)

3 討論

RA作為一種全身性、自身免疫性疾病,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)組織慢性炎癥性病變[3],其主要病理改變是以關(guān)節(jié)的慢性非化膿性滑膜炎為其主要特征?；ぱ资荝A的最早期表現(xiàn),病理改變首先累及滑膜,致滑膜充血、水腫;慢性滑膜炎,滑膜不規(guī)則增厚,增厚的滑膜可呈結(jié)節(jié)樣突入關(guān)節(jié)腔,同時(shí)增厚的滑膜內(nèi)血流信號(hào)增多。有學(xué)者認(rèn)為,RA發(fā)病短期內(nèi)關(guān)節(jié)滑膜的破壞即可發(fā)生(3個(gè)月內(nèi)),如未經(jīng)早期診斷早期治療,進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形將難以逆轉(zhuǎn)。因此,對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷,早期治療至關(guān)重要[4]。高頻超聲對(duì)關(guān)節(jié)具有良好的分辨力,可以清晰顯示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)滑膜的變化,有國外學(xué)者認(rèn)為[5]正常情況下,滑膜厚度≤2 mm,本組72個(gè)病變膝關(guān)節(jié)均出現(xiàn)不同程度的滑膜增厚(92.3%),滑膜增厚可表現(xiàn)為滑膜不規(guī)則、彌漫性增厚,也可表現(xiàn)為滑膜呈結(jié)節(jié)樣或團(tuán)塊樣突入關(guān)節(jié)腔,本組病例顯示,高頻超聲對(duì)于滑膜增厚、慢性滑膜炎的診斷有較高的敏感性。正常關(guān)節(jié)軟骨面二維超聲表現(xiàn)為均勻一致的低回聲,如軟骨面低回聲變薄或消失,回聲增強(qiáng)不均勻,說明軟骨損傷。本組RA組與正常組比較,RA組內(nèi)外髁軟骨變薄,兩組股骨內(nèi)外髁軟骨厚度之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。RA另一種超聲表現(xiàn)為,CDFI顯示增生滑膜血流信號(hào)增多,其病理變化為病變滑膜內(nèi)血管翳形成,而滑膜厚度與血管翳形成,滑膜內(nèi)血流信號(hào)豐富程度有一定關(guān)系。研究中觀察到,正常組的正?；ぞ匆娪醒餍盘?hào),而本組RA病例72個(gè)滑膜增厚的膝關(guān)節(jié)中97.2%檢測(cè)出血流信號(hào),部分病例滑膜血流信號(hào)豐富,表明RA正處于活動(dòng)期,滑膜炎性充血,考慮與滑膜內(nèi)新生纖維血管組織過度增生,血流灌注明顯增多,血管翳形成有關(guān)?；さ暮穸燃把餍盘?hào)的顯示在一定程度上反映了疾病的活動(dòng)性。

總之,隨著高頻超聲(US)技術(shù)的發(fā)展,尤其是高頻二維超聲與彩色多普勒及能量多普勒超聲的有效結(jié)合,在早期診斷RA及評(píng)價(jià)其病程發(fā)展等方面已越來越為廣大臨床工作者所重視,其以價(jià)格廉、無輻射、易于操作等諸多優(yōu)點(diǎn)已越來越普遍的應(yīng)用于臨床。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示,US和MRI在診斷RA上具有較高的一致性[6]。

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