原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥綜合治療的臨床研究

首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬良鄉(xiāng)醫(yī)院（102400）侯林俊 孔祥錄 朱治國 蓋偉 于遠(yuǎn)洋 崔成亮 楊勇

骨質(zhì)疏松癥治療的根本目的是降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，增加抗骨折能力，提高生活質(zhì)量，因此，治療骨質(zhì)疏松不再只是增加骨密度，其他如提高肌肉力量、控制體重，減輕疼痛等也成為治療骨質(zhì)疏松癥的有效方法。本文采用綜合藥物治療結(jié)合運(yùn)動(dòng)鍛煉來治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，取得滿意療效，報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 病例資料 門診及住院病人，共543人，男性94人，女性449人，年齡54～77歲，平均64.7歲。女性患者絕經(jīng)時(shí)間3～32年，平均11.2年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與入選病例要求 所有病例均需達(dá)到以下要求：①全身、腰椎或股骨上段任一部位骨密度值低于同性別正常人峰值骨密度2.5SD；②骨血鈣、磷及堿性磷酸酶值在正常參考值范圍內(nèi)；③排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

1.3 治療方法

1.3.1 綜合藥物治療 鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU噴鼻，同時(shí)口服阿法D3（αD3）0.25μg，鈣劑600mg。每天1次，連續(xù)12個(gè)月。

1.3.2 對(duì)照組 僅口服阿法D30.25μg，鈣劑600mg，每天1次，連續(xù)12個(gè)月。

1.3.3 兩組內(nèi)再根據(jù)患者是否堅(jiān)持體育鍛煉以分為兩個(gè)亞組，運(yùn)動(dòng)組和缺乏運(yùn)動(dòng)組。運(yùn)動(dòng)組的入選標(biāo)準(zhǔn)是能長(zhǎng)期參加體育運(yùn)動(dòng)、每天不少于1h，每周參加運(yùn)動(dòng)不少于4天，已堅(jiān)持半年以上者。分組結(jié)果為：①綜合藥物療法+運(yùn)動(dòng)組，153人。②綜合藥物療法+不運(yùn)動(dòng)組，126人。③對(duì)照療法+運(yùn)動(dòng)組，144人。④對(duì)照療法+非運(yùn)動(dòng)組，120人。

1.4 觀察內(nèi)容 觀察內(nèi)容為：骨密度（BMD）、疼痛改善情況、觀察期內(nèi)跌倒骨折率。

1.4.1 骨密度 雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x（DPX-L，LUNAR）測(cè)量腰椎及髖部骨密度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4.2 疼痛改善情況 疼痛主要觀察胸、腰、骶及四肢骨休息痛。疼痛程度按如下標(biāo)準(zhǔn)分極[1]：0級(jí)為無痛；Ⅰ級(jí)為注意力集中于患處時(shí)才覺痛；Ⅱ級(jí)為可以忍受，影響一些活動(dòng)，不影響睡眠；Ⅲ級(jí)疼痛影響睡眠，不能忍受，但可以使用電話、看電視或看書；Ⅳ級(jí)為不能忍受，也不能使用電話、看電視或看書；Ⅴ級(jí)為疼到無法交流的地步或必須臥床或服藥治療。疼痛減輕兩級(jí)及兩級(jí)以上為顯效，減輕1級(jí)為有效，不能減輕為無效，加重1級(jí)及以上為惡化。顯效與有效合計(jì)為總有效率。

1.4.3 骨折率 觀察期內(nèi)發(fā)生的骨折情況記錄為次處，例如某人發(fā)生左側(cè)股骨頸骨折記錄為1次處骨折；如同時(shí)發(fā)生左側(cè)股骨頸骨折合并克雷氏骨折記錄為2次處骨折。每組的骨折次處與總?cè)藬?shù)的比值為該組的骨折率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 組內(nèi)的BMD變化情況用t檢驗(yàn)法比較；組間的BMD變化情況、疼痛緩解情況、骨折率用χ2檢驗(yàn)法比較。

2 結(jié)果

2.1 骨密度變化情況 如附表1所示，治療后4組病人腰椎BMD均有所提高。除“對(duì)照療法+非運(yùn)動(dòng)組”外，其余3組治療前后的BMD有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。髖部BMD除“對(duì)照療法+非運(yùn)動(dòng)組”降低外，其余3組的BMD均有所提高，4組治療前后的BMD均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。髖及腰椎“綜合療法+運(yùn)動(dòng)組”的BMD均增加最高。

2.2 疼痛改善情況 如附表2所示，“綜合療法+運(yùn)動(dòng)組”疼痛改善總有效率最高，但只與疼痛改善總有效率最低的“對(duì)照療法+非運(yùn)動(dòng)組”間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?！皩?duì)照療法+運(yùn)動(dòng)組”的疼痛改善率高于“綜合療法+非運(yùn)動(dòng)組”，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 骨折率 骨折率最高的“對(duì)照療法+非運(yùn)動(dòng)組”與骨折率最低的“綜合療法+運(yùn)動(dòng)組”間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，“綜合療法+非運(yùn)動(dòng)組”的骨折率高于“對(duì)照療法+運(yùn)動(dòng)組”但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見附表3。

3 討論

3.1 抑制骨吸收，促進(jìn)成骨 鮭魚降鈣素是一種生理性的內(nèi)源性骨吸收抑制劑，能有效地抑制破骨細(xì)胞的活性和數(shù)量，調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞的活性，短期內(nèi)抑制破骨細(xì)胞活性，長(zhǎng)期則抑制破骨細(xì)胞增殖，減少其數(shù)量，從而抑制骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換，進(jìn)而使骨量增加，其增加的BMD能有效減少骨折風(fēng)險(xiǎn)。此外，降鈣素具有良好的鎮(zhèn)痛作用。補(bǔ)鈣的同時(shí)聯(lián)合補(bǔ)充活性維生素D是治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松的最重要最基礎(chǔ)的治療[2～6]。

3.2 運(yùn)動(dòng)鍛煉與骨質(zhì)疏松性骨折 Taylor等提出骨質(zhì)密度下降并不是骨質(zhì)疏松性骨折的唯一危險(xiǎn)因素[7]。除藥物治療外，體育鍛煉對(duì)防治骨質(zhì)疏松，預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折具有極其重要的作用。曲玉蓉[8]對(duì)66位未經(jīng)藥物治療的絕經(jīng)后女性進(jìn)行對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)可以減少中老年人的骨礦丟失，延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

3.3 骨質(zhì)疏松性疼痛 提出骨質(zhì)疏松的疼痛根本原因在于骨量減少，骨微細(xì)結(jié)構(gòu)改變，骨小梁斷裂而引起的繼發(fā)性病理改變[9]。曲玉蓉[8]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)者全身骨痛的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

總之，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥目前強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，爭(zhēng)取在年輕時(shí)盡量提高骨峰值，做好骨量?jī)?chǔ)備。治療時(shí)因病因復(fù)雜，單一藥物、療法多效果不滿意[10]。本研究中應(yīng)用綜合療法，提高骨量、改善疼痛的同時(shí)，提倡通過運(yùn)動(dòng)提高骨質(zhì)量，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，從而提高患者生活質(zhì)量，效果滿意。

附表1 治療前、后腰椎和髖部BMD情況

附表2 用藥后3.5個(gè)月的疼痛改善總顯效率

附表3 骨折率比較