攜手中西部院校打造臨床“生力軍”北京大學(xué)人民醫(yī)院“訂單培養(yǎng)”護(hù)理人才

□本刊記者 費(fèi)菲

“合作辦學(xué)、訂單培養(yǎng)”模式在工科領(lǐng)域不乏成功的案例。2009年4月，北京大學(xué)人民醫(yī)院將這一模式引入醫(yī)院人才培養(yǎng)，探索出醫(yī)療護(hù)理人才的“訂單培養(yǎng)”模式。目前，北京大學(xué)人民醫(yī)院共接收來自湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院、成都航空職業(yè)技術(shù)學(xué)院等17所院校的護(hù)理、檢驗(yàn)、影像、藥劑等14個專業(yè)的290名訂單培養(yǎng)實(shí)習(xí)生，其中護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生人數(shù)最多，為116名。

教育部高度關(guān)注人民醫(yī)院與3所職業(yè)院校在護(hù)理專業(yè)的“訂單培養(yǎng)”合作辦學(xué)模式，并期望能以此起到示范、引領(lǐng)作用。日前，記者就這一新模式運(yùn)行的各個層面及成效，采訪了北京大學(xué)人民醫(yī)院教育處處長周慶環(huán)、護(hù)理部副主任張海燕。

首批“訂單培養(yǎng)”生“國考”全通過

“訂單培養(yǎng)”旨在將優(yōu)秀教學(xué)資源輸送到相對落后的中西部地區(qū)，幫扶并指導(dǎo)該地區(qū)高職院校護(hù)理專業(yè)的教學(xué)運(yùn)行和質(zhì)量監(jiān)控，以縮小差距，培養(yǎng)出符合當(dāng)今醫(yī)院臨床護(hù)理需求的高素質(zhì)護(hù)理人才。具體方式是由人民醫(yī)院根據(jù)人才培養(yǎng)計劃與目標(biāo)，挑選優(yōu)秀學(xué)生進(jìn)行為期一年的臨床培養(yǎng)。這一模式實(shí)現(xiàn)了校內(nèi)教育教學(xué)與市場需求的“無縫對接”，實(shí)現(xiàn)了學(xué)校、醫(yī)院和學(xué)生的多方共贏。人民醫(yī)院也因此能源源不斷地得到質(zhì)量穩(wěn)定的高素質(zhì)護(hù)理人才。

2009年4月，教育部推薦了四川、湖北、湖南等9所開設(shè)了護(hù)理專業(yè)的高職高專院校，北京大學(xué)人民醫(yī)院教育處、人事處、護(hù)理部派人分赴各院校實(shí)地考察辦學(xué)條件，審核培養(yǎng)方案，最后選定雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院、襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院、湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院3所院校作為合作對象。

2009年7月13日，經(jīng)過學(xué)校推薦、卷面測試、心理測試、人民醫(yī)院面試等重重選拔，首批56名獲得進(jìn)入人民醫(yī)院生產(chǎn)實(shí)習(xí)資格的“訂單培養(yǎng)”實(shí)習(xí)生來到醫(yī)院。人民醫(yī)院教育處、人事處、護(hù)理部為他們制定了周密的教學(xué)計劃并嚴(yán)格執(zhí)行。人民醫(yī)院護(hù)理部對實(shí)習(xí)生進(jìn)行了理論和操作摸底考試，隨后開始為期兩周的崗前培訓(xùn)。通過為期38周的臨床實(shí)踐，實(shí)習(xí)生們彌補(bǔ)了理論學(xué)習(xí)的缺憾，加固了專業(yè)知識和操作技能，實(shí)習(xí)培養(yǎng)階段圓滿結(jié)束。56名訂單培養(yǎng)實(shí)習(xí)生均參加了護(hù)理專業(yè)的國家職業(yè)資格考試，通過率為100%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于平均水平。隨后，人民醫(yī)院按照統(tǒng)一的人才招聘程序，采用優(yōu)勝劣汰制，先通過專業(yè)理論、技能、英語、計算機(jī)考試進(jìn)行篩選，通過考試的學(xué)生才能參加面試。56名“訂單培養(yǎng)”實(shí)習(xí)生中有52名獲得面試資格。面試委員會的專家對“訂單培養(yǎng)”學(xué)生臨床實(shí)習(xí)情況和面試過程的表現(xiàn)給予了高度肯定。最終43名學(xué)生通過了面試被醫(yī)院錄用，錄取率為76.8%。

2010年7月，第二批人民醫(yī)院的護(hù)理專業(yè)“訂單培養(yǎng)”實(shí)習(xí)生抵京，新一輪實(shí)習(xí)培訓(xùn)又拉開了序幕。

“訂單培養(yǎng)”補(bǔ)缺口獲雙贏

采訪中，人民醫(yī)院教育處處長周慶環(huán)告訴記者，人民醫(yī)院探索“訂單培養(yǎng)”護(hù)理人才模式有兩個出發(fā)點(diǎn)。

第一個出發(fā)點(diǎn)是由于醫(yī)院自身建設(shè)和發(fā)展的需要，護(hù)理人才的供給缺口大、質(zhì)量堪憂。人民醫(yī)院目前的醫(yī)護(hù)比是1：1.34，未能達(dá)到衛(wèi)生部統(tǒng)一要求的1：2的標(biāo)準(zhǔn)，也低于目前我國公認(rèn)的1：1.5的標(biāo)準(zhǔn)。人民醫(yī)院作為三級甲等綜合性醫(yī)院，功能是解決疑難病人的診治，進(jìn)行診治方法與護(hù)理方法的創(chuàng)新研究，使治療和護(hù)理水平居于領(lǐng)先地位。合理的護(hù)理人員配置應(yīng)是：學(xué)歷以大專為主，并有一定比例的本科、碩士、博士人才，以提高臨床護(hù)理的科研能力和處理復(fù)雜性護(hù)理問題的能力。

然而現(xiàn)實(shí)的情況卻離醫(yī)院的實(shí)際需求相去甚遠(yuǎn)：一方面，北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理學(xué)院等北京院校每年培養(yǎng)的專業(yè)素養(yǎng)較高的本?？谱o(hù)理人才相當(dāng)緊缺，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院的需要；另一方面，由于護(hù)理工作忙碌辛苦，壓力、風(fēng)險大，醫(yī)院每年都有不少護(hù)理工作者選擇考研、出國深造而離開護(hù)理崗位，醫(yī)院護(hù)理人才隊伍流動性大，不利于醫(yī)療團(tuán)隊的建設(shè)。

而中西部院校護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，對從事護(hù)理專業(yè)的工作比較安心，工作上求知欲、主動性強(qiáng)，但在臨床教育上亟需補(bǔ)課。然而，當(dāng)?shù)叵鄬β浜蟮呐R床教育水平和稀缺的臨床教育資源，無法滿足學(xué)生的這一需求。如果人民醫(yī)院給這些學(xué)生提供優(yōu)良的臨床教育實(shí)訓(xùn)機(jī)會，考核篩選后充實(shí)到人民醫(yī)院的護(hù)理隊伍中，就可以實(shí)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生和醫(yī)院的供需平衡，形成“院校雙贏”的局面。

第二個出發(fā)點(diǎn)也是醫(yī)院面臨最急迫的問題：護(hù)理專業(yè)教育質(zhì)量下滑嚴(yán)重。目前的護(hù)理模式是以完成“醫(yī)囑”為目標(biāo)的流水線式分工，其結(jié)果就是一些護(hù)理人員成了熟練工種，卻對生命欠缺尊重，眼里只有技術(shù)，沒有對患者的人文關(guān)懷。

“訂單培養(yǎng)”流轉(zhuǎn)10個科室

采訪中，周慶環(huán)告訴記者，“訂單培養(yǎng)”模式最初運(yùn)轉(zhuǎn)起來也存在一定的困難。2009年，人民醫(yī)院派出的工作組在考察中發(fā)現(xiàn)，中西部院校的辦學(xué)理念、師資水平、生源質(zhì)量相對落后，課程設(shè)置不盡合理，教師的授課往往只停留在理論教學(xué)上，缺乏對臨床教學(xué)環(huán)境的感性認(rèn)識，學(xué)生實(shí)踐能力與醫(yī)院臨床要求有一定差距，一旦出現(xiàn)臨床緊急情況難以應(yīng)對。根據(jù)這一狀況，人民醫(yī)院提出輪訓(xùn)方案，要求各院校提供師資基本情況，由醫(yī)院負(fù)責(zé)對護(hù)理專業(yè)核心課程的師資進(jìn)行培訓(xùn)。

人民醫(yī)院從專業(yè)理論、專業(yè)技能、英語水平等方面對學(xué)生進(jìn)行選拔。同時，注重學(xué)生禮儀、溝通能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)相關(guān)法律知識的教育，病理學(xué)側(cè)重病理生理學(xué)的教學(xué)，要求在校學(xué)生每周臨床見習(xí)半天。

選拔出來的實(shí)習(xí)生來到人民醫(yī)院，首先要進(jìn)行至少2～3周集中培訓(xùn)，再由臨床中級以上護(hù)理專業(yè)老師指導(dǎo)他們進(jìn)行38周臨床護(hù)理實(shí)習(xí)，最后進(jìn)行護(hù)理考試。

實(shí)習(xí)期內(nèi)，由帶教老師給他們講課、進(jìn)行查房的訓(xùn)練，到內(nèi)科、外科、婦科、兒科、ICU等10個主要的科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，每轉(zhuǎn)出一科要進(jìn)行該科相關(guān)護(hù)理知識考試。為保證實(shí)習(xí)生得到更多臨床操作和學(xué)習(xí)的機(jī)會，醫(yī)院盡量把他們安排在各個科室的白天班。在教育處、護(hù)理部的統(tǒng)一安排下，在臨床技能實(shí)踐、教學(xué)資源、選修課等各方面，訂單實(shí)習(xí)生都得到了和其他各層次醫(yī)學(xué)生同等的機(jī)會?！坝唵闻囵B(yǎng)”實(shí)習(xí)生也能接觸很多的名家、大家，在臨床上可學(xué)可看的東西很多，眼界大為開闊。

各院校設(shè)立的護(hù)理教學(xué)實(shí)訓(xùn)中心往往無法真實(shí)地模擬醫(yī)院對無菌環(huán)境的要求。實(shí)習(xí)生們來到醫(yī)院參與臨床工作時，對無菌要求普遍缺乏概念。糾正這些護(hù)理實(shí)習(xí)生在學(xué)校養(yǎng)成的不規(guī)范習(xí)慣，甚至比從頭教起要花費(fèi)更大精力。此外，各院校還缺少人文和醫(yī)患關(guān)系教育這方面內(nèi)容。如在模擬假人身上打針，和真人畢竟不一樣，打針時要考慮到患者的感受，手法盡量細(xì)致輕柔以減輕疼痛感。如何和患者進(jìn)行良好的溝通，安撫患者焦躁的情緒也是很大的學(xué)問。

客觀地說，“訂單培養(yǎng)”實(shí)習(xí)生是大專層次的高職高專學(xué)生，無法跟北醫(yī)系統(tǒng)的專本科相比。因?yàn)槿雽W(xué)門檻就不一樣，在基礎(chǔ)教育和專業(yè)水平、臨床思維和交流溝通的能力方面會有差距。但人民醫(yī)院希望通過精良的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，讓培養(yǎng)出來的護(hù)理人才水平大致保持一致。也就是說，起點(diǎn)雖不一致，但終點(diǎn)能基本一致，這對人民醫(yī)院的臨床教學(xué)工作提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。周慶環(huán)說：“通過努力，這一目標(biāo)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)?！?/p>

人民醫(yī)院為了確保每一名“訂單培養(yǎng)”實(shí)習(xí)生得到高質(zhì)量教育實(shí)訓(xùn)，116名“訂單培養(yǎng)”實(shí)習(xí)生分為2個班，配備30～40名教師。10個主要輪轉(zhuǎn)的科室都安排了專門的帶教老師。師生互評由教研室和臨床教學(xué)委員會監(jiān)督，以保證教學(xué)質(zhì)量。每月安排正高職稱主任護(hù)師至少授課2學(xué)時。中級職稱的主管護(hù)師則承擔(dān)更多的課程。培養(yǎng)一名訂單護(hù)士，每月培訓(xùn)費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過200元。

此外，人民醫(yī)院教育處和護(hù)理部在醫(yī)院附近為實(shí)習(xí)生們找到了價格合適的租住房，每人每月只需負(fù)擔(dān)400多元的租金。醫(yī)院還為“訂單培養(yǎng)”實(shí)習(xí)生提供和其他醫(yī)學(xué)生同等的勤工儉學(xué)機(jī)會，讓他們在得到專業(yè)鍛煉的同時，獲得一些經(jīng)濟(jì)上的收入以完成學(xué)業(yè)。

“訂單培養(yǎng)”四兩撥千斤

“訂單培養(yǎng)”最初的理念就來自曾擔(dān)任過8年教學(xué)院長的人民醫(yī)院院長王杉。在公立醫(yī)院改革中，臨床路徑、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、績效改革等無一不是“難啃的骨頭”，而通過選擇夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，以提高整體護(hù)理來帶動整個護(hù)士群體的做法，不僅可以在短期內(nèi)改善服務(wù)、理順醫(yī)患關(guān)系，還可以提高醫(yī)療質(zhì)量，被認(rèn)為是“四兩撥千斤”的改革舉措。他說：“醫(yī)療有很多不確定性因素，我們的研究對象是人，每個個體之間存在巨大差異，通過護(hù)士的生活護(hù)理，發(fā)現(xiàn)患者病情的變化并及時予以解決，這樣可以在更大程度上確保醫(yī)療安全?！?/p>

周慶環(huán)處長告訴記者，在教育部的支持配合下，人民醫(yī)院的“訂單培養(yǎng)”模式推進(jìn)得比較順暢。配合醫(yī)改“低水平、廣覆蓋”的要求，通過嚴(yán)格規(guī)范的教學(xué)和訓(xùn)練，對中西部院校實(shí)現(xiàn)資源共享，達(dá)到了共贏的效果。同時，人民醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層也十分明確地表示，做這項工作不僅僅是知識與技術(shù)的扶貧，而是按人民醫(yī)院作為三甲醫(yī)院對護(hù)理人才的水平要求進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，不僅是作為培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，更是以用人單位的標(biāo)準(zhǔn)在要求。

周慶環(huán)說，人民醫(yī)院會把這項工作長期堅持下去，下一步是把“訂單培養(yǎng)”的模式進(jìn)一步健全和完善，調(diào)整師資和教學(xué)計劃，進(jìn)一步拓展合作院校的范圍，同時還要充實(shí)高端的本科護(hù)士隊伍，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)的領(lǐng)軍人才和學(xué)科帶頭人。