彭 杰 胡章華 唐清碧 杜 馳

（1 內(nèi)江市第一人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000；2 內(nèi)江市第二人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

胸腺肽a1聯(lián)合TP方案治療卵巢癌臨床觀察

彭 杰1胡章華1唐清碧2杜 馳2

（1 內(nèi)江市第一人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000；2 內(nèi)江市第二人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

目的觀察胸腺肽a1在卵巢癌TP化療方案中減輕骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)臨床療效。方法將68例經(jīng)病理證實(shí)的卵巢癌患者隨機(jī)分為觀察組（胸使用腺肽a1組）和對(duì)照組（不使用胸腺肽a1組）各34例，觀察組在化療期間給予胸腺肽a1皮下注射；對(duì)照組采用單純化療，兩組化療方案均采用TP方案；觀察兩組患者化療前后白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板變化情況和惡心及嘔吐情況。結(jié)果化療前兩組白細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白及血小板比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；化療后對(duì)照組白細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白及血小板低于觀察組（P＜0.05）；惡心、嘔吐控制有效率觀察組好于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論卵巢癌TP化療方案中聯(lián)合應(yīng)用胸腺肽a1可以減輕患者骨髓抑制程度和胃腸道反應(yīng)。

卵巢腫瘤；化學(xué)療法；胸腺肽a1；紫杉醇；順鉑；不良反應(yīng)

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康，多數(shù)患者臨床確已達(dá)中、晚期，化療所致機(jī)體骨髓抑制和嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)是臨床棘手的問(wèn)題，我們?cè)诼殉舶┗颊呋熤新?lián)合應(yīng)用胸腺肽a1，觀察減輕化療期間骨髓的抑制和消化道不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2006年11月至2011年5月，我院68例經(jīng)病理證實(shí)卵巢癌患者，年齡最大者76歲，最小者32歲，平均54.4歲；腫瘤病理類(lèi)型中漿液性癌45例，黏液性癌23例，兩組年齡、臨床分期、化療前karnofsky評(píng)分等分布均衡。

1.2 治療方法

兩組均給予紫杉醇加順鉑方案化療，觀察組給予胸腺肽a1（商品名邁普新，成都地奧九泓制藥廠生產(chǎn)1.6mg/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字H200205451），每日1次，皮下注射，連用7d。兩組均根據(jù)病情需要給予相應(yīng)的止吐劑，水化、利尿、支持治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

消化道反應(yīng)分級(jí)：按WHO抗腫瘤藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[1]，惡心嘔吐可分為4度。標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ°無(wú)惡心嘔吐（無(wú)）；Ⅱ°輕度惡心嘔吐（輕），不影響進(jìn)食及日常生活；Ⅲ°中度惡心嘔吐，已影響進(jìn)食及日常生活（中）；Ⅳ°嚴(yán)重惡心嘔吐，需要臥床休息（重）。其中Ⅰ°為完全控制；Ⅱ°基本控制；Ⅰ°+Ⅱ°合計(jì)為控制有效。

血常規(guī)監(jiān)測(cè)：化療前1天和化療后第3、5、7d抽血檢查。取化療后第3、5、7d平均值作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

68例患者按計(jì)劃完成化療。觀察組（加用胸腺肽a1組）治療期間無(wú)胸腺肽a1相關(guān)性發(fā)熱，過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。

2.1 血液學(xué)不良反應(yīng)比較

化療前兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無(wú)顯著性（P＞0.05），化療前后兩組間血紅蛋白和血小板計(jì)數(shù)差異無(wú)顯著性，見(jiàn)表1。化療后對(duì)照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于胸腺肽組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者化療期間消化道癥狀控制有效率比較

兩組患者均在化療第1～4d出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)，觀察組第2～4d消化道癥狀控制有效率好于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

卵巢癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性婦科腫瘤，大部分患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已屬中晚期，化療是治療卵巢癌綜合療法的重要手段之一，化療是一種細(xì)胞毒性治療，其在殺滅腫留細(xì)胞同時(shí)也對(duì)機(jī)體的骨髓造血系統(tǒng)明顯抑制并常常引起消化道反應(yīng)（惡心和嘔吐）等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者免疫功能低下，造成營(yíng)養(yǎng)不良，易并發(fā)感染等并發(fā)癥。因此，患者卵巢癌術(shù)后化療過(guò)程中，保護(hù)骨髓功能，降低化療藥物的消化道反應(yīng)對(duì)患者非常重要。

表1 兩組化療前血常規(guī)主要指標(biāo)情況

表2 兩組化療后血常規(guī)主要指標(biāo)情況

表3 兩組患者化療期間（第1～4d）消化道癥狀控制比較

胸腺肽a1剌激CD3、CD4細(xì)胞的增殖并激活其功能；它增加CD4及NK細(xì)胞數(shù)量，使NK細(xì)胞具有免疫監(jiān)視功能，同時(shí)可調(diào)節(jié)胸腺細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞的分化、成熟及產(chǎn)生多種生物因子[2]。此外，胸腺肽a1具有促進(jìn)淋巴細(xì)胞成熟，調(diào)節(jié)和增加機(jī)體免疫功能的作用，是一種免疫增加劑[3]。胸腺肽a1正是通過(guò)以上途徑和機(jī)制刺激骨髓粒細(xì)胞生成并釋放入血，從而增加外周血白細(xì)胞數(shù)量。在化療期間使用胸腺肽a1可使化療藥物抑制的免疫功能恢復(fù)，從而保護(hù)骨髓功能，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力，降低免疫功能低下所致感染發(fā)生率及相關(guān)病死率。

惡心、嘔吐是化療過(guò)程中常見(jiàn)的消化系統(tǒng)反應(yīng)，尤其是在使用鉑類(lèi)藥物 時(shí)更明顯[4]。急性惡心、嘔吐與化療藥物血高峰濃度有關(guān)，遲緩性嘔吐與胃腸黏膜損傷、腫瘤細(xì)胞分解產(chǎn)物刺激等因素有關(guān)，也可因化療藥物對(duì)嘔吐中樞直接刺激有關(guān)[5]，本資料表明，卵巢癌患者化療過(guò)程中聯(lián)合胸腺肽a1治療，可使化療所致惡心、嘔吐明顯減輕，其機(jī)制與以下幾因素有關(guān)：①保護(hù)消化道黏膜、減輕化療藥物損傷；②提高患者機(jī)體免疫功能，增加其抗惡心、嘔吐能力；③改善患者的精神、睡眠等生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者體力。

胸腺肽a1在聯(lián)合化療在治療卵巢癌 ，不僅能明顯改善患者免疫功能，還可以減少化療藥物對(duì)造血系統(tǒng)的抑制，粒細(xì)胞降低減緩，降低消化系統(tǒng)惡心、嘔吐反應(yīng)，且無(wú)明顯毒副作用，有利于患者改善機(jī)體狀況，提高生活質(zhì)量及生存率。

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