張一雯

（大理學(xué)院楚雄附屬醫(yī)院，云南楚雄 675000）

臨床護(hù)理路徑在眼球穿通傷患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

張一雯

（大理學(xué)院楚雄附屬醫(yī)院，云南楚雄 675000）

目的：探討臨床護(hù)理路徑在眼球穿通傷患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用的效果。方法：將128例眼球穿通傷患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各64例，對(duì)照組按常規(guī)健康教育方式進(jìn)行，即責(zé)任護(hù)士在患者入院后的1～5 d內(nèi)完成疾病知識(shí)及治療護(hù)理方案的講解、并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)、藥物知識(shí)、自我護(hù)理方法、康復(fù)知識(shí)等教育；觀察組由培訓(xùn)過(guò)的責(zé)任護(hù)士按臨床路徑表有計(jì)劃地從入院到出院，根據(jù)患者實(shí)際情況給予全程、個(gè)體化、針對(duì)性、恰當(dāng)?shù)慕】敌滩⒆龊糜涗?。觀察2組焦慮及抑郁的水平，對(duì)健康知識(shí)的掌握情況以及對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組焦慮和抑郁狀況減輕，患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度以及護(hù)理滿意度明顯提高。結(jié)論：全程、個(gè)體化、針對(duì)性、恰當(dāng)?shù)貙?duì)患者進(jìn)行宣教，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，通過(guò)信息的交流與溝通，消除或減輕患者的焦慮、恐懼心理，增強(qiáng)了患者的安全感及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了教育效果及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度,因而提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

眼球穿通傷；臨床路徑；圍手術(shù)期；護(hù)理

眼球穿通傷是指眼球壁被銳器或高速飛來(lái)的異物穿透者，常有異物存留，可引起眼內(nèi)感染及交感性眼炎，是眼科常見(jiàn)的急癥之一，臨床護(hù)理較為困難。眼球穿通后引起的形象改變和視力的驟然減退是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可產(chǎn)生生理上、心理上及精神上的應(yīng)激，常引起心理變化，如焦慮、抑郁等。開(kāi)展臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathways，CNP），對(duì)此類患者進(jìn)行必要的健康教育和及時(shí)的關(guān)懷，可以提高該類患者對(duì)疾病過(guò)程的認(rèn)識(shí)，通過(guò)信息的交流與溝通，可以消除或減輕患者的焦慮、恐懼心理，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任和安全感，從而提高主動(dòng)配合治療護(hù)理的依從性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，確保健眼視力的完好。有文獻(xiàn)報(bào)道CNP可減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的照顧質(zhì)量〔1〕。我們?cè)趯?duì)眼球穿通傷患者的臨床護(hù)理中引入了此管理模式，以探討CNP在眼球穿通傷護(hù)理中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2010年12月急診收住我科的患者128例，男96例，女32例，年齡5～68歲。入選病例均符合眼球穿通傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。眼球穿通傷外傷性白內(nèi)障63例，玻璃體積血31例，視網(wǎng)膜脫離15例，眼內(nèi)異物10例，其他9例。將128例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各64例。兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組入院后接受臨床路徑的護(hù)理，實(shí)施方法參考《臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊(cè)》〔2〕，結(jié)合我院的醫(yī)療急診臨床路徑，由眼科醫(yī)療、護(hù)理組制定臨床護(hù)理路徑表，征詢專家意見(jiàn)后確定干預(yù)項(xiàng)目。護(hù)理路徑的內(nèi)容以表格化的形式來(lái)表示，所有病例均由責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士完成。臨床護(hù)理路徑表是根據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為一類病人所設(shè)定的住院護(hù)理服務(wù)程序，它由病人每一診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能指導(dǎo)護(hù)士有計(jì)劃、有步驟地工作〔3〕。我們應(yīng)用的眼球穿通傷護(hù)理路徑，共分5個(gè)階段。通過(guò)護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理評(píng)估。具體參照時(shí)間、內(nèi)容、評(píng)估及實(shí)施。見(jiàn)表1。責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)和每班次接班時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，完成的目標(biāo)有護(hù)士簽名，未完成的工作內(nèi)容或病情變化，用“x”標(biāo)示，注意追蹤完成，根據(jù)病情變化及評(píng)估結(jié)果，對(duì)計(jì)劃隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。此表要求護(hù)士按照不同的時(shí)間段，實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，將整體護(hù)理工作適時(shí)分段完成，滿足患者的需求。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每個(gè)眼球穿通傷患者進(jìn)行提問(wèn)評(píng)價(jià)，以了解患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握情況，對(duì)未掌握的患者要求責(zé)任護(hù)士重新講解及示范。

表1 臨床護(hù)理路徑5個(gè)階段的具體內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①焦慮抑郁評(píng)估方法：采用綜合性醫(yī)院焦慮、抑郁量表（HAD）〔4〕進(jìn)行評(píng)估，共有14個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)進(jìn)行0～3級(jí)評(píng)分，0分為完全沒(méi)有，1分為有些，2分為中等程度，3分為非常明顯。焦慮、抑郁各項(xiàng)得分之和≤7分為正常，8～10分表示輕度焦慮或抑郁，11～14分表示中度焦慮或抑郁，15～21分表示嚴(yán)重焦慮或抑郁。分值越高說(shuō)明焦慮、抑郁程度越重。②護(hù)理結(jié)果比較包括患者及家屬對(duì)疾病、藥物、自我護(hù)理、飲食等知識(shí)的掌握程度以及遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度、緩解心理壓力等。③采用我院護(hù)理部設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表，出院前向每位眼球穿通傷患者做問(wèn)卷調(diào)查，以了解患者滿意度。同時(shí)詢問(wèn)患者，了解其接受健康教育的情況，然后進(jìn)行比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者入院及健康教育后心理狀態(tài)比較見(jiàn)表2

表2 2組患者入院時(shí)及健康教育后焦慮抑郁水平比較（±s,分）

表2 2組患者入院時(shí)及健康教育后焦慮抑郁水平比較（±s,分）

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2.2 2組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度比較

2.3 2組患者對(duì)護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果比較 見(jiàn)表4。

表4 2組患者對(duì)護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果比較

3 討論

CNP是為服務(wù)對(duì)象提供最佳醫(yī)護(hù)質(zhì)量的一種管理模式〔5〕。我們應(yīng)用的眼球穿通傷臨床護(hù)理路徑，共分5個(gè)階段。本組患者經(jīng)規(guī)范診治及CNP干預(yù)，于3周內(nèi)均可出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，表明CNP顯著提高了眼球穿通傷患者的護(hù)理質(zhì)量。按CNP進(jìn)行護(hù)理工作，改變了以往的經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理模式，使護(hù)士的每一項(xiàng)護(hù)理工作都有可以參照的標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果判斷指標(biāo)，使護(hù)士清楚地知道所有護(hù)理內(nèi)容和具體執(zhí)行時(shí)間，從被動(dòng)護(hù)理與溝通變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理與溝通。主動(dòng)為患者排憂解難，做好患者的心理、生理、精神等全方位的護(hù)理。及時(shí)與家屬及患者溝通，消除了焦慮不安，避免了沖突發(fā)生〔6〕。

表2結(jié)果顯示，患者在入院時(shí)焦慮、抑郁得分均高于正常人；2組患者入院時(shí)和實(shí)施健康教育后比較，實(shí)施健康教育后焦慮、抑郁評(píng)分降低；說(shuō)明面對(duì)突然的意外傷害，患者有明顯的焦慮、抑郁情緒。觀察組患者導(dǎo)入CNP管理模式后焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，可見(jiàn)將CNP應(yīng)用于眼球穿通傷患者健康教育后患者焦慮、抑郁水平變化幅度較常規(guī)健康教育者小。從表3、表4結(jié)果看，觀察組患者的健康知識(shí)掌握情況及對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。眼球穿通傷患者臨床護(hù)理路徑從術(shù)前開(kāi)始宣教，包括相關(guān)知識(shí)的介紹，以及術(shù)后的配合等對(duì)早日康復(fù)的實(shí)際意義，為患者提供定質(zhì)、定量、定時(shí)、定人的護(hù)理服務(wù)，很大程度上縮短了住院時(shí)間，提高了患者的滿意度〔7-9〕。

眼球穿通傷后，面對(duì)突然的打擊，患者常常難以應(yīng)對(duì)壓力，心理認(rèn)知困難，更需要細(xì)心的觀察與幫助?；颊呦Ｍo(hù)士多關(guān)心他們的需求，解決病程中的困難和各種疑惑。在實(shí)施眼球穿通傷護(hù)理路徑中，每班護(hù)士按照路徑計(jì)劃表預(yù)定的健康教育內(nèi)容實(shí)施，簡(jiǎn)便快捷的記錄方式節(jié)省了護(hù)士大量的時(shí)間，大大提高了工作效率；使健康教育工作制度化、具體化，并具有可視性和時(shí)效性〔10〕，護(hù)士能騰出時(shí)間與患者溝通，及時(shí)滿足患者的合理需求，極大的改善了護(hù)士在患者心目中的形象，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了滿意度。導(dǎo)入CNP后，患者對(duì)自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)也有了解，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)了患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，護(hù)士及時(shí)、適時(shí)地將術(shù)眼觀察、眼部護(hù)理、點(diǎn)眼方法、用眼衛(wèi)生知識(shí)、健康教育、健康生活方式、出院指導(dǎo)等納入工作日程，使康復(fù)護(hù)理在最早期介入臨床，從而提高了患者的健康意識(shí)，促進(jìn)了患者的康復(fù)行為形成，使患者在住院期間掌握了眼壓升高預(yù)防、交感性眼炎早期發(fā)現(xiàn)、控制焦慮情緒的方法，健康的生活方式及疾病的相關(guān)知識(shí)，掌握了家庭護(hù)理技巧，因而大大增強(qiáng)了眼球穿通傷患者的康復(fù)效果，防止了眼內(nèi)感染及交感性眼炎，癥狀性焦慮的發(fā)生，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

在CNP的應(yīng)用過(guò)程中，護(hù)士必須了解患者的病情及進(jìn)展并做出評(píng)估，在整個(gè)過(guò)程中豐富了護(hù)士的知識(shí)，也促進(jìn)她們學(xué)習(xí)知識(shí)的積極性，不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。有了路徑表可以訓(xùn)練新的護(hù)理人員，使之在短期內(nèi)掌握醫(yī)護(hù)規(guī)范和診療流程，提高了工作主動(dòng)性，避免處置不當(dāng)，減少事故的發(fā)生〔11〕。通過(guò)CNP使健康教育內(nèi)容得到全程落實(shí)，不僅使患者受益，減少并發(fā)癥，而且醫(yī)療護(hù)理糾紛亦明顯減少。

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Application of Clinical Nursing Pathway in Perioperative Care of Patients with Penetrating Eye Injuries

ZHANG Yiwen
（Chuxiong Affiliated Hospital of Dali University,Chuxiong,Yunnan 675000,China）

Objective:To explore the effect of clinical nursing pathway in penetrating eye injury patients in perioperative care. Methods:One hundred and twenty-eight patients with penetrating eye injuries were randomly divided into observed group and control group,each with 64 cases.Patients in the control group werer cared with conventional health education mode,which means that the staff nurse completed the education of the complete knowledge of disease,treatment and care,as well as of the prevention of complications,dietary guidance,knowledge of drugs,methods of self-care,and rehabilitation in a 1-5 days after admission.In the observed group,patients would be cared under clinical pathway plan,nurses would give whole,individualized,targeted,appropriate health education and make a record according to the actual individual situation.The levels of anxiety and depression,the knowledges of the disease and the satisfactory degrees of patients were observed in two groups.Results:Compared with the control group,the anxiety and depression degrees in the observed group were significantly lightened,and the health knowledge and care satisfactory degree were obviously improved.Conclusion:The clinical pathway with whole,individual,targeted and appropriate education for patients could improve patients'understanding of the disease through communication,and could eliminate or reduce patients'anxiety and fear,as well as enhance the patients'sense of security and trust.The application of clinical care pathway could improve the quality of medical care in promoting the nurse-patient relationship and satisfaction with professional health care.

penetrating eye injuries;clinical pathway;perioperative care;nursing

R473.77［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B［文章編號(hào)］1672-2345（2011）12-0075-04

2011-03-04

2011-10-25

張一雯，主管護(hù)師，主要從事眼科臨床護(hù)理研究.

（責(zé)任編輯 董 杰）