海難人命救助的有效時(shí)限初步探討

袁書(shū)澤

（交通運(yùn)輸部北海救助局救助醫(yī)療科，山東煙臺(tái) 264000）

海難人命救助的有效時(shí)限初步探討

袁書(shū)澤

（交通運(yùn)輸部北海救助局救助醫(yī)療科，山東煙臺(tái) 264000）

海難多在瞬間發(fā)生，由于船上人員來(lái)不及逃生，往往被困在翻扣的船艙或落入水中。隨船立即沉沒(méi)者多數(shù)遇難，而落入水中或翻扣在漂浮的船舶內(nèi)的人員，救助及時(shí)可以生還。本研究根據(jù)落水人員在不同的水溫下的機(jī)體生理反應(yīng)，以及在翻扣船舶內(nèi)僅存的部分空氣中，可供幸存者利用的氧氣濃度，幸存者消耗氧氣產(chǎn)生的CO2，造成低氧和高CO2對(duì)機(jī)體生理功能的危害。探討人在特殊環(huán)境下出現(xiàn)病理變化前，計(jì)算出能夠生存的時(shí)間，來(lái)確定幸存者的可救助有效時(shí)限。指導(dǎo)海上人命救助，提高救助的成功率。

海難；人命；有效救助時(shí)限

海上船舶因碰撞、風(fēng)浪等原因造成海難事故，多在瞬間發(fā)生。由于船上人員來(lái)不及逃生，往往被困在翻扣的船艙或落入水中。隨船立即沉沒(méi)者多數(shù)遇難，而落入水中或翻扣在漂浮的船舶內(nèi)人員，如及時(shí)得到救助可以生還。但由于周?chē)h(huán)境的變化以及突然事故的發(fā)生，給遇險(xiǎn)人員帶來(lái)生理和心理的變化。在寒冷的冬季，遇險(xiǎn)人員往往出現(xiàn)水下低溫，淹溺；在狹小而黑暗的環(huán)境中氧氣儲(chǔ)存量有限及長(zhǎng)時(shí)間得不到通風(fēng)換氣，往往造成恐懼、缺氧癥、CO2中毒等醫(yī)學(xué)問(wèn)題。如果救助不及時(shí)，遇險(xiǎn)人員極有可能喪失生命。因此，根據(jù)人在特殊環(huán)境下出現(xiàn)病理變化前，所維持生命的時(shí)間長(zhǎng)短，確定救助時(shí)限，可以大大提高海難人命救助成功率。

1 落水人員在不同水溫中的生理變化及生存時(shí)限

黃、渤海區(qū)域內(nèi)的表層水溫變化較大，年平均水溫在11～17℃。渤海海域冬季時(shí)沿岸大都冰凍，黃海海域冬季水溫為0～5℃。夏季黃海中部表層水溫為23～26℃。渤海8月份表層水溫為21℃左右。因此，海難遇險(xiǎn)人員落水后，在春、秋、冬季難免造成體溫過(guò)低、淹溺。

海水的比熱是空氣的4倍，傳導(dǎo)率是空氣的25倍，如果遇險(xiǎn)人員浸泡在低于體溫的海水中，在水中喪失的熱量遠(yuǎn)比在同樣溫度的空氣要大。遇險(xiǎn)人員浸泡在低于體溫的海水中最初3～5min內(nèi)，皮膚溫度急劇下降，外周血管收縮，寒顫、心跳加快、血壓上升、呼吸增快，代謝率提高。這一冷應(yīng)激出現(xiàn)在浸泡低于20℃水溫的海水中尤為明顯。浸泡在水中的人員每次呼吸持續(xù)時(shí)間不足10s，呼吸頻率較平時(shí)增快6～10倍。因而在落水最初幾分鐘內(nèi)，極易發(fā)生淹溺。浸泡在水中的遇險(xiǎn)人員中心體溫降至35℃時(shí)，大多數(shù)人出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直、動(dòng)作笨拙，無(wú)法完成求生動(dòng)作，常溺水身亡[1]。中心體溫繼續(xù)下降，意識(shí)逐漸模糊，甚至完全喪失，可出現(xiàn)心室纖顫，急性肝腎功能衰竭、代謝性酸中毒、腦水腫、肺水腫、甚至死亡[2]。

2 在漂浮翻扣船舶中的幸存人員在狹小空間中，O2的消耗與CO2濃度提高對(duì)人體的危害

在漂浮翻扣的船艙中尚有部分空氣，由于周?chē)h(huán)境的變化以及突然發(fā)生的事故給遇險(xiǎn)人員帶來(lái)了生理和心理的變化，如果救助不及時(shí)往往出現(xiàn)O2耗盡，CO2積聚，造成缺氧和CO2中

表1 在不同水溫中人體耐受限度表

毒。極有可能喪失生命。氧為生命活動(dòng)所必需，當(dāng)組織得不到充足的氧或不能充分利用氧時(shí)，人體組織的代謝功能、甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都發(fā)生異常變化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是大腦皮質(zhì)對(duì)缺氧最敏感。在缺氧早期，一般認(rèn)為吸入氣中氧濃度下降到16%左右時(shí)，可以出現(xiàn)疲勞、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、精細(xì)動(dòng)作不協(xié)調(diào)、思維紊亂、呼吸加深加快、心跳加快、心搏量增加、血壓升高。隨著吸入氣中氧濃度的繼續(xù)下降，癥狀逐漸加重；當(dāng)吸入氣中氧濃度下降到9.3%～6.7%以下時(shí)，呼吸中樞深度抑制，甚至麻痹，迅速發(fā)生意識(shí)喪失、昏迷。心跳緩慢且弱，脈搏細(xì)小無(wú)力。血壓下降、呼吸停止、心跳驟停。在狹小的空間內(nèi)，由于所存空氣有限，幸存人員在消耗氧氣的同時(shí)人體代謝產(chǎn)生的CO2濃度增加。當(dāng)空氣中CO2濃度達(dá)到3%～6%時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難，呼吸幅度增大，呼吸頻率加快。呼吸緊迫不斷加重，同時(shí)出現(xiàn)頭暈、眩暈、顳部脹痛、額部出汗、脈搏稀而充實(shí)，即出現(xiàn)CO2中毒。加之恐懼。更增加人體氧氣的消耗，使船艙內(nèi)的氧氣濃度急劇下降。當(dāng)吸入其中CO2分壓濃度達(dá)到6%～10%時(shí)，使CO2中毒進(jìn)一步加重，出現(xiàn)表情淡漠、思維能力顯著下降、肌肉無(wú)力、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、最后可能發(fā)生昏迷、瞳孔縮小、呼吸痙攣停止，呼吸、心跳驟停而死亡[3]。因此，掌握船艙內(nèi)的空氣能夠維持遇險(xiǎn)人員的生命時(shí)間，成為搶救生命的必然。

3 計(jì)算僅存的氧氣量可得出幸存人員的生存時(shí)限

由于漂浮翻扣的船艙內(nèi)所剩余的空氣有限?？諝猱?dāng)中僅有20.93%的氧氣，當(dāng)氧濃度低于16%時(shí)，人就會(huì)出現(xiàn)病理反應(yīng)，由于水面以上的船艙之間可能被分割，船艙中供人可利用的氧氣十分有限。了解翻扣船舶的船艙結(jié)構(gòu)和估算每個(gè)船艙內(nèi)所?？諝獾捏w積（即可供人體有效使用的氧氣體積），計(jì)算實(shí)施救助可以利用的時(shí)間，順利將被困船員救出，起著指導(dǎo)性的作用。設(shè)：M為估算的遇險(xiǎn)船員所在船艙的容積（m3）；RT為維持人體不發(fā)生生理變化的船艙內(nèi)氧濃度達(dá)到16%的時(shí)間（min）；VR為人在不同勞動(dòng)強(qiáng)度下的耗氧量（L/min）；n為船艙內(nèi)幸存人數(shù)。因此，維持人體不發(fā)生生理變化的最低氧濃度的時(shí)間，用公式表示為：

如遇險(xiǎn)船艙內(nèi)有2人，遇險(xiǎn)人員所在船艙估計(jì)艙容為8m3。因?yàn)橛鲭U(xiǎn)人員在寒冷、緊張、CO2濃度增高的情況下，就會(huì)增大耗氧量，因此計(jì)算耗氧量時(shí)，選擇中度勞動(dòng)強(qiáng)度以上的等級(jí)較為穩(wěn)妥。根據(jù)公式得出：2名遇險(xiǎn)人員在8m3的船艙內(nèi)僅能維持正常生命約為107min。見(jiàn)表2。

表2 人在不同勞動(dòng)強(qiáng)度下的耗氧量、CO2的產(chǎn)生量

4 救助幸存人員和遇險(xiǎn)人員自救

平時(shí)注意教育船員掌握冷水中的求生技術(shù)，如：落水人員保持鎮(zhèn)定，努力找尋大船、救生艇等其他漂浮物體或其他遇險(xiǎn)者的位置，扣好衣服；盡可能的不要游動(dòng)，盡量保持兩腿并攏，兩肘緊貼身旁，兩臂交叉放在救生衣前面，盡量使頭部和頸部露出水面，盡可能不動(dòng)地浮在水面。遇到漂浮翻扣船舶中有幸存人員時(shí)，指導(dǎo)遇險(xiǎn)人員必須堅(jiān)持，要有活下去和獲救有望的積極思想，保持鎮(zhèn)定，盡量避免浸泡在水中，盡量減少不必要活動(dòng)，以減少O2的消耗和增加CO2的產(chǎn)生，等待救援。在接到救助指令后，根據(jù)海況和遇險(xiǎn)船舶所處環(huán)境的情況，依據(jù)人在水中不同水溫中所耐受的極限，對(duì)翻扣船舶內(nèi)的人數(shù)和船舶結(jié)構(gòu)詳細(xì)了解，初步計(jì)算出幸存人員所在艙室的空氣能夠維持正常生命的時(shí)間，制定周密的救助計(jì)劃，在遇險(xiǎn)船員未發(fā)生病理變化前，盡快將遇險(xiǎn)人員救助出被困環(huán)境。在有條件的情況下，及時(shí)向船艙內(nèi)供給氧氣或者壓縮空氣，提高船艙內(nèi)的氧濃度，可以延長(zhǎng)救助時(shí)間，提高救助成功率。

[1]袁書(shū)澤，楊振校. 冷水中救生淺析[J]. 中文科技資料目錄（醫(yī)藥衛(wèi)生），2007，45（1）：58-62.

[2]王正國(guó). 災(zāi)難和事故創(chuàng)傷的救治[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：477.

[3]陶恒沂，孫學(xué)軍. 潛水醫(yī)學(xué)[M]. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：55-56.

[4]荊巖林. 潛水員呼吸用氣體的相關(guān)安全規(guī)范[D]. 第四屆中國(guó)國(guó)際救撈論壇論文集，2007:8.

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