丁建芬 劉志紅 王紅宇

1.山西省朔州市中心醫(yī)院心電圖室，山西朔州 036002；2.山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原 030001；3.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心電信息科，山西太原 030001

正常人心率減速力和心率變異性的變化及相關(guān)性

丁建芬1劉志紅2王紅宇3▲

1.山西省朔州市中心醫(yī)院心電圖室，山西朔州 036002；2.山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原 030001；3.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心電信息科，山西太原 030001

目的 測(cè)定不同年齡正常人心率減速力與心率變異性并分析其相關(guān)性，探討其臨床意義。 方法 選取正常人90例，根據(jù)年齡將受試者分為青年組和老年組，進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，離線計(jì)算DC、HRV時(shí)域指標(biāo)及相關(guān)系數(shù)。 結(jié)果 老年組DC和HRV值與青年組比較均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），且DC和HRV顯著相關(guān)。 結(jié)論 DC和HRV時(shí)域指標(biāo)隨著年齡的增加而減小，這些無創(chuàng)指標(biāo)可以反映自主神經(jīng)功能。

心率減速力；心率變異性；24 h動(dòng)態(tài)心電圖

心率減速力（deceleration capacity of rate，DC）檢測(cè)技術(shù)是通過分析24 h心率的整體趨向性，并測(cè)定減速能力，定量評(píng)估迷走神經(jīng)張力高低的程度，進(jìn)而篩選和預(yù)警猝死高?；颊叩囊环N新的無創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)。該方法由德國(guó)慕尼黑心臟中心Georg Schmidt教授近年發(fā)現(xiàn)并提出。心率變異性（heart ratevariability，HRV）可以定量檢測(cè)心臟自主神經(jīng)活性，兩者都具有快速、無創(chuàng)和簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)[1]，本研究旨在檢測(cè)不同年齡段正常人DC與HRV值的變化及其相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年2～5月在山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)中心進(jìn)行Holter監(jiān)測(cè)的正常人90例，其中男37例，年齡21～77歲，平均（53.84±16.72）歲；女53例，年齡20～78歲，平均（53.23±16.32）歲。根據(jù)年齡將研究對(duì)象分為兩組，青年組 32例，年齡 20～49歲，平均（35.22±9.45）歲，男∶女比為1∶1.7；老年組58例，年齡50～76歲，平均（63.55±8.99）歲，男∶女為1∶1.4。經(jīng)病史、查體、常規(guī)心電圖、超聲心動(dòng)圖、常規(guī)生化檢查除外患有器質(zhì)性心臟病、糖尿病、高血壓和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無重要臟器疾病及電解質(zhì)紊亂者。

1.2 研究方法

所有受試者均接受MIC動(dòng)態(tài)心電檢查，離線分析后計(jì)算出DC值、HRV時(shí)域指標(biāo)。①DC分析標(biāo)準(zhǔn)：確定20個(gè)周期的心率段數(shù)值，入選比前一個(gè)心動(dòng)周期延長(zhǎng)者的減速點(diǎn)為中心點(diǎn)，進(jìn)行不同心率段的有序排列并位相整序，之后分別計(jì)算對(duì)應(yīng)周期的平均值，按公式DC=[X（0）+X（1）-X（-1）-X（-2）]×1/4計(jì)算，單位為ms，DC＜4.5 ms為異常[2]；②HRV的時(shí)域分析標(biāo)準(zhǔn)：計(jì)算總體標(biāo)準(zhǔn)差、差值均方根和超過50 ms的百分比3個(gè)指標(biāo)?？傮w標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）反映自主神經(jīng)功能總體的變化，是指定時(shí)間內(nèi)所有正常竇性心律RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差，單位ms；差值均方根（RMSSD）反映快變化成分的大小，是全部相鄰NN間期之差的均方根，單位ms；超過50 ms的百分比（pNN50）用于描述心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)變異，是HRV中快速變化的成分[3]，指相鄰NN間期相差＞50 ms的個(gè)數(shù)占總心跳次數(shù)的百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 青年組與老年組的DC、HRV時(shí)域指標(biāo)比較

與青年組相比，老年組DC值減少（P ＜0.05），HRV時(shí)域指標(biāo)中，老年組SDNN、pNN50減少（P＜0.05），rMSSD明顯減少（P＜0.01）。見表1。

表1 青年組與老年組的DC、HRV時(shí)域指標(biāo)比較（± s，ms）

表1 青年組與老年組的DC、HRV時(shí)域指標(biāo)比較（± s，ms）

組別 n DC SDNN rMSSD pNN50青年組 32 11.81±5.94 127.34±59.02 46.74±29.07 14.57±14.54老年組 58 8.69±5.78 102.48±46.77 32.45±21.48 7.25±12.88 t值 2.427 2.195 2.656 2.464 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

圖1 老年組DC與SDNN的相關(guān)散點(diǎn)圖

圖2 老年組DC與rMSSD的相關(guān)散點(diǎn)圖

圖3 老年組DC與PNN50的相關(guān)散點(diǎn)圖

圖4 青年組DC與SDNN的相關(guān)散點(diǎn)圖

圖5 青年組DC與rMSSD的相關(guān)散點(diǎn)圖

圖6 青年組DC與pNN50的相關(guān)散點(diǎn)圖

2.2 老年組DC與HRV之間的關(guān)系

老年組DC和HRV時(shí)域指標(biāo)的相關(guān)性分析的散點(diǎn)圖如圖1～3所示。統(tǒng)計(jì)分析得出老年組DC與HRV的時(shí)域指標(biāo) SDNN、rMSSD、pNN50呈明顯正相關(guān)（rSDNN=0.523、rrMSSD=0.604、rpNN50=0.745，均 P ＜ 0.01）。

2.3 青年組DC與HRV之間的關(guān)系

青年組DC和HRV時(shí)域指標(biāo)的相關(guān)性分析的散點(diǎn)圖如圖4 ～ 6所示。統(tǒng)計(jì)分析得出青年組DC與HRV的時(shí)域指標(biāo) SDNN、rMSSD、pNN50呈明顯正相關(guān)（rSDNN=0.614、rrMSSD=0.624、rpNN50=0.726，均 P ＜ 0.01）。

3 討論

DC檢測(cè)可通過評(píng)估受檢者迷走神經(jīng)張力的高低來篩選猝死高危者。以往認(rèn)為猝死與交感神經(jīng)紊亂正相關(guān)，但最近認(rèn)為其與迷走神經(jīng)有關(guān)。迷走神經(jīng)是心臟的減速神經(jīng)，DC降低時(shí)迷走神經(jīng)興奮性降低，對(duì)人體的保護(hù)性功能下降，患者猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。HRV的機(jī)制目前比較明確，主要反映竇房結(jié)水平自主神經(jīng)功能的變化。其中SDNN主要反映24 h自主神經(jīng)功能整體的變化；rMSSD和pNN50主要反映迷走神經(jīng)張力的變化[5]。

目前國(guó)外的研究表明，正常人和低危者中的DC值較高，有猝死危險(xiǎn)的心肌梗死患者DC值較低。而國(guó)內(nèi)不同年齡正常人DC值的變化尚未見報(bào)道。

本研究發(fā)現(xiàn)老年人的DC值低于青年人，提示迷走神經(jīng)的減速能力隨著年齡的增加而減弱，其HRV值也降低。說明隨著年齡增加，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能減弱，特別是迷走神經(jīng)張力減低[6-7]。本研究顯示正常人的DC、HRV各指標(biāo)密切相關(guān)，均能反映自主神經(jīng)功能；但又有區(qū)別，HRV是機(jī)體對(duì)外源環(huán)境和刺激等的應(yīng)答，易受外界多種因素的干擾；而DC是在生理?xiàng)l件下監(jiān)測(cè)的結(jié)果，不受外界因素及早搏的影響。Schmidt G等[8]認(rèn)為DC是HRV的變化形式。鑒于兩者都具有快速、無創(chuàng)和簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，通過DC檢測(cè)或者HRV各指標(biāo)檢測(cè)可以判斷不同年齡自主神經(jīng)功能。

[1] 郭繼鴻.心率減速力檢測(cè)[J].臨床心電學(xué)雜志，2009，18（1）：59-68.

[2] 胡亞紅，崔俊玉.急性心肌梗死患者心率減速力檢測(cè)的研究[J].臨床心電學(xué)雜志，2010，19（4）：250-251.

[3] 黃永麟.無創(chuàng)心電技術(shù)評(píng)價(jià)自主神經(jīng)功能的現(xiàn)狀與展望[J].臨床心電學(xué)雜志，2009，18（3），161-171.

[4] 楊小云，徐春芳，王鐵錨.冠心病患者竇性心率震蕩與心率變異性和室性早搏關(guān)系的探討[J].臨床心電學(xué)雜志，2009，18（1）：17-22.

[5] Lewek J,Wranicz JK,Uzik P,et al.Clinical and electrocardiographic covariates of deceleration capacity in patients with ST-segment elevatiom myocardial infarction[J].Cardiol J,2009,16(6):528-534.

[6] 李慶民，劉興德.冠心病并焦慮患者血漿神經(jīng)肽Y和心率變異性的相關(guān)研究 [J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，45（29）：29-30.

[7] 段斌.心率變異性與冠心病心電圖心肌缺血的改變[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010， 7（16）：20-22.

[8] Schmidt G,Baver A.Deceleration capacity of heart rate as apredictor ofmortality after myocardial infarction cohort study[J]. Lancet,2006,367:1674-1681.

Study on deceleration capacity of rate and heart rate variability in health people

DING Jianfen1LIU Zhihong2WANG Hongyu3
1.ECG Room,Central Hospital of Shuozhou City in Shanxi Province,Shuozhou 036002,China;2.Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China;3.Department of ECG Information Section, the Second Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China

ObjectiveTo determine deceleration capacity of rate and heart rate variability differences and relationship in different age of healthy people.Methods90 healthy people were selected,which was divided into young and old age-groups according to age,the DC time-domain HRV parameters was measured by the original definitions using digitized 24 hours holter recording.ResultsDC and HRV at old group were lower than young group(P ＜0.05),the efficent of DC and HRV was statistical significance in two groups.ConclusionDC and HRV will decrease with increasing age,which could be reflected the function of autonomic nerve.

Deceleration capacity of rate;Heart rate variability;24 hours holter

R331

A

2095-0616（2011）15-18-02

▲通訊作者

2011-05-20）