北京京煤集團總醫(yī)院(102300)張凝

婦科手術病人在手術前常常表現(xiàn)為恐懼、緊張、憂慮等。特別是對手術的擔憂，近年來陰式子宮切除術也越來越多地應用于臨床。主要適用于子宮肌瘤、宮頸病變、子宮脫垂，特別對腹壁脂肪厚、皮膚病者，需行陰道壁修補及年老體弱有內科合并癥者更為適宜[1][2]。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2008年1～6月陰式子宮切除病人24例與同期開腹手術病人5例為對照。術前身體狀況良好，無其他合并癥。1.2 方法 兩組在年齡、文化程度、疾病程度等均無太大差異，對照兩組病人術中出血量，手術時間，身體恢復時間，術后并發(fā)癥等進行分析。

2 結果

2.1 圍手術期 見附表。

2.2 護理觀察

附表 陰式子宮切除術組與開腹手術組圍手術期護理觀察與對比

2.2.1 術前準備 陰道準備術前3日，用碘伏棉球擦洗陰道，每日2次，擦洗時動作要輕柔，避免損傷宮頸周圍黏膜及潤滑窺陰器，并耐心解釋，減輕患者不適。陰道準備要嚴格、充分，確保陰道清潔是預防逆行感染及傷口感染的關鍵，也是陰式子宮全切除術成功的保障。開腹手術則不需要陰道準備。兩組術前均做好常規(guī)準備如心電圖，肝腎功能，出凝血時間，血型等檢查，做好術前準備，術前1日術區(qū)備皮，遵醫(yī)囑給予番瀉葉30克代茶飲，晚8時清潔灌腸并開始禁食，十時以后禁水，手術前清空胃腸道，以防麻醉后引起嘔吐、窒息和術后腸脹氣。術前晚用0.2%肥皂水500ml灌腸以達到清潔腸道的目的，術日晨再次清潔灌腸，以便手術視野暴露，有利于手術操作，避免手術中損傷腸道，污染手術視野。陰式子宮全切除術可在麻醉后再置導尿管，減輕病人的痛苦，而開腹組則要在術前留置。

2.2.2 心理護理 首先針對患者不同的心理分別給予正確的指導，由責任護士向家屬和患者講解與疾病有關的知識，手術的最佳效果。簡單介紹麻醉方式和手術過程，可能出現(xiàn)的不適反應和處理對策。告訴患者術后不會影響性生活，不會過早衰老，身體發(fā)胖等，消除心理上的緊張情緒和一切不利因素，鼓勵患者以正確的態(tài)度對待手術，積極主動配合醫(yī)療護理，有利于疾病的早日康復。安慰病人，減輕病人緊張心理。術前給病人做好心理護理，陰

式子宮切除術組情緒相對平穩(wěn)而開腹組有不同程度的緊張，焦慮，要多次開導才能使情緒平穩(wěn)。

2.2.3 術后護理 兩組均做好術后常規(guī)護理，一般護理陰式子宮全切除術的麻醉采用硬膜內麻醉，患者回病房去枕平臥6h，謹防過早抬頭，保持呼吸道暢通。而開腹手術則采用硬膜外麻醉，每小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫1次，并做好記錄，密切觀察患者神情，協(xié)助患者每2h翻身1次以防褥瘡發(fā)生。做下肢活動，有利于血液循環(huán)，避免下腔靜脈栓塞，保持外陰清潔，會陰擦洗每日兩次。為防止切口出血，手術大多需要陰道填塞紗布，24h內觀察陰道出血情況，若無出血，24小時則可以取出，開腹組則觀察腹部傷口敷料情況，有無滲出。護理評價結果顯示，陰式子宮切除組術后6小時均能清楚應答，可以配合翻身活動，增加腸蠕動，肛門排氣早，而開腹組則多表現(xiàn)煩躁，疲倦，不愿回答問題，不愿配合，腸蠕動減慢，進食晚。

2.2.3 手術并發(fā)癥 兩組均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，但在術后疼痛耐受方面，陰式子宮切除術組與開腹組雖80%使用鎮(zhèn)痛泵，但術后6小時陰式子宮切除術組無人使用鎮(zhèn)痛劑，疼痛能忍耐。而開腹組則不能耐受疼痛，疼痛讓病人感覺煩躁，90%使用冬眠三號半量肌注。

3 討論

本組資料表明陰式子宮切除術組與開腹組的療效相同，但在許多方面優(yōu)于開腹組，且在制定的護理計劃完成時陰式子宮切除術組比開腹組少2～3個護理問題。