皮家新

惡性胸腔積液是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥之一，嚴重影響患者生存質量及生存期。我科于2008年3月～2009年3月應用順鉑聯(lián)合白介素-2治療惡性胸腔積液46例，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組46例均經(jīng)組織學及影像學檢查診斷為惡性胸腔積液，KPS評分≥60分;其中男性30例，女性16例，年齡38～61歲，中位年齡58歲。46例中肺癌30例，乳腺癌6例，食管癌6例，惡性胸膜間皮瘤4例。將46例隨機分成治療組和對照組，每組23例。2組基本情況經(jīng)χ2檢驗比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，2組治療前肝、腎功能正常。

1.2 治療方法

2組均在超聲定位下，采用中心靜脈導管或套管針行胸腔閉式引流術，將積液排凈。治療組:經(jīng)導管胸腔內注入白介素-2 200萬IU/次、順鉑(DDP)70 mg/次、地塞米松 5 mg/次，每周1次，連續(xù)注射3次;對照組:順鉑(DDP)70 mg/次、地塞米松 5 mg/次，每周1次，連續(xù)3次。囑患者24 h內每15 min變換體位，使藥物與胸腔充分接觸。治療4周后觀察療效及不良反應。

1.3 療效判定標準

按WHO標準判定，完全緩解(CR):積液完全消失，持續(xù)1個月以上;部分緩解(PR):積液減少一半以上，持續(xù)1個月以上;無效(NC):積液未得到控制，癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析軟件采用SPSS 13.0，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組控制胸腔積液的療效

治療組有效率為86.9%，對照組有效率65.2%，2組間比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組控制胸腔積液的療效比較(例)

治療組主要有發(fā)熱及局部疼痛不良反應，其中發(fā)熱14例，給予口服消炎痛后，發(fā)熱緩解。對照組主要為局部疼痛不良反應，胸腔注射后2組共有局部疼痛4例，經(jīng)對癥處理后緩解。2組均未見骨髓抑制、胃腸道反應、肝腎功能損害。

3 討論

惡性胸腔積液是惡性腫瘤的晚期并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為胸痛及嚴重的呼吸困難，有效控制積液可減輕癥狀，改善生存質量，延長生存期，為進一步化療、放療甚至手術爭取寶貴的時機［1］。白介素-2是由激活的淋巴細胞產(chǎn)生的1種淋巴因子，可促使T細胞分化增生，增強NK細胞活性，活化LAK細胞，達到治療腫瘤的目的。白介素-2是無細胞毒性的1種生物反應調節(jié)劑，局部應用后在腫瘤部位濃度較高。胸腔內給藥后，白介素-2在胸腔內的濃度比血中的濃度高10～100倍，從而更有效地直接解除腫瘤局部免疫抑制狀態(tài)，增強瘤循環(huán)中腫瘤抗原對機體免疫應答的激活作用，促進局部抗腫瘤效應細胞的增殖和殺傷活性，使腫瘤局部的抗腫瘤免疫狀態(tài)增強［2］。順鉑為重金屬鉑的結合物，抗癌較廣，為細胞周期非特異藥物，腔內注射后局部藥物濃度高，作用持久，有效率50% ～60%［3］，對胸腔積液的消除明顯，是較理想的腔內化療藥。本治療組應用白介素-2聯(lián)合順鉑胸腔內注藥治療惡性胸腔積液，有效率為86.9%，單獨用順鉑有效率為65.2%。聯(lián)合用藥胸腔內注入，可緩解病情，對體質較弱、有大量胸腔積液而不能進行全身化療的晚期癌癥患者尤為適應［4］。聯(lián)合用藥組不良反應只有輕微的發(fā)熱(37.5℃～38.5℃)，這與其免疫調節(jié)作用有關。局部疼痛等不適，經(jīng)對癥處理后癥狀緩解?？傊?，白介素-2聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液有較好的療效和較少的副作用，能提高患者近期生存率及機體免疫功能。

［1］何敬波，易鐵男，張凌云，等.胞必佳聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液療效觀察〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11(2):65.

［2］張?zhí)鞚桑旃鉄?腫瘤學〔M〕.天津.天津科學技術出版社，2005:798～7919.

［3］銀正民.臨床腫瘤免疫學〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:423～424.

［4］潘 靜.沙培林聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液的療效觀察〔J〕.中華腫瘤學雜志，2005，27(7):442.