康 宏 于 靜 張玉濤 付麗坤 李 驄

多導(dǎo)睡眠圖（polysomnography，PSG）的研究被認(rèn)為是生物精神病學(xué)較具潛力的研究方法之一。國(guó)內(nèi)外均有學(xué)者將其應(yīng)用于對(duì)抑郁癥患者的研究中［1、2］。學(xué)者們通過研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的PSG 常常具有如下特點(diǎn)：睡眠潛伏期延長(zhǎng)、睡眠維持障礙、慢波睡眠（slow wave sleep，SWS）的減少和快眼動(dòng)睡眠（rapid eye movement，REM）的抑制障礙（包括REM 睡眠潛伏期縮短，第一個(gè)REM 期延長(zhǎng)，REM密度增高）［3］。其中REM 潛伏期（RL）縮短為抑郁癥的一個(gè)特征性生物學(xué)標(biāo)記。此外運(yùn)用REM 的某些指標(biāo)還可以用于抑郁癥的鑒別診斷。但抑郁癥的病因及臨床表現(xiàn)因都很復(fù)雜，而PSG 也常常由于病因的不同而有著不同的表現(xiàn)。本研究以腦卒中后抑郁癥（post－stroke depression，PSD）和抑郁癥患者為研究對(duì)象，探討其PSG 的不同特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 病例分組 （1）腦卒中后抑郁組：為2007年1月至2009年1月本溪市本鋼總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的127例腦卒中患者，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT 或MRI證實(shí)。由精神科?？漆t(yī)師對(duì)卒中組病例進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17 項(xiàng)版本）評(píng)定，HAMD 評(píng)分＞17分者為抑郁。診斷出卒中后抑郁癥27 例，其中男12例，女15例；年齡34～70（45.31±7.12）歲；（2）抑郁癥組：依據(jù)就診順序收集本院27例住院患者，均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版（CCMD－3）中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男11 例，女16例；年齡31～68（42.53±8.29）歲?；颊呔鶡o軀體疾病，近3天內(nèi)未服用任何精神藥物；（3）對(duì)照組：本院職工體檢健康者；軀體健康，無精神病既往史和家族史；近1個(gè)月來未服任何精神藥物；HAMD 總分＜8分。共21例，男9例，女12例；年齡31～69（44.43±6.95）歲。對(duì)照組與腦卒中后抑郁組和抑郁癥組之間在性別及年齡上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 多導(dǎo)睡眠圖檢查 所有受試者均需在實(shí)驗(yàn)室連續(xù)睡眠2夜，前l(fā)夜適應(yīng)環(huán)境，第2夜啟動(dòng)正式記錄。儀器采用美國(guó)Cadwell數(shù)字視頻腦電圖儀，受試者睡在安靜、屏蔽、舒適的單人房間內(nèi)，室溫20－28℃，記錄前囑受試者按平時(shí)生活習(xí)慣及作息時(shí)間睡眠。其中女性在月經(jīng)期不作檢查，睡眠腦電圖的操作分析方法參照Rechtschafen及Kale的標(biāo)準(zhǔn)，采用自帶睡眠分析程序自動(dòng)分析，人工目測(cè)糾正。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。

2 結(jié) 果

腦卒中后抑郁組與抑郁癥組、對(duì)照組睡眠參數(shù)比較見表1。

由表1顯示，腦卒中后抑郁組與對(duì)照組比較各項(xiàng)指標(biāo)均有差異（P＜0.05～P＜0.01），而和抑郁癥組比較主要是在慢波睡眠（%）、REM 時(shí)間（分）、REM 睡眠（%）、REM 潛伏期、REM 強(qiáng)度和REM活動(dòng)度上有差異（P＜0.05～P＜0.01），而在其它指標(biāo)上無顯著差異（（P＞0.05）

表1 卒中后抑郁組、抑郁癥組、對(duì)照組睡眠腦電圖指標(biāo)的比較

3 討 論

腦卒中不僅是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病，同時(shí)又是比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而腦卒中后抑郁又是腦卒中的常見并發(fā)癥［4］。是目前阻礙腦卒中患者神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)的重要因素。PSD 不僅可以使神經(jīng)功能缺損恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、生活質(zhì)量下降，甚至可以使病死率增加。影響腦卒中后抑郁的相關(guān)因素包括內(nèi)在和外部因素兩個(gè)方面。其中外在因素包括腦卒中前個(gè)人因素，如年齡、性別、人種，社會(huì)地位等，而內(nèi)在因素是指神經(jīng)解剖學(xué)及神經(jīng)生物學(xué)改變。抑郁產(chǎn)生的解剖學(xué)基礎(chǔ)為邊緣系統(tǒng)、丘腦、藍(lán)斑核的病變，因下丘腦調(diào)節(jié)復(fù)雜的情緒，邊緣系統(tǒng)與下丘腦相聯(lián)系，影響著多種情緒，如憤怒、不安、恐懼、焦慮等，藍(lán)斑核則從腦干向上達(dá)大腦皮層，影響睡眠、覺醒、和記憶等。從神經(jīng)生物學(xué)角度講PSD 發(fā)生可能與五羥色胺（5HT）和去甲腎上腺素（NA）系統(tǒng)失衡有關(guān)，大腦損害后由于5HT 和NA 神經(jīng)原胞體位于腦干，其軸突通過丘腦及基底節(jié)到達(dá)額葉皮質(zhì)，如果這些部分發(fā)生病變，可影響5HT 和NA 神經(jīng)通路，使其含量下降而導(dǎo)致抑郁。

另外，還有研究發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死抑郁患者與非抑郁患者相比，神經(jīng)功能缺損程度相對(duì)較重，日常生活自理能力相對(duì)較差，提示嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙及生活自理能力差可能促進(jìn)抑郁狀態(tài)的發(fā)生［5］；反之，抑郁狀態(tài)對(duì)神經(jīng)功能缺損和日常生活能力的恢復(fù)又起負(fù)性作用。因此，對(duì)腦卒中后抑郁進(jìn)行早期診斷和治療，有利于患者軀體功能的恢復(fù)，改善患者預(yù)后。近年來人們開始對(duì)抑郁癥患者的多導(dǎo)睡眠圖進(jìn)行了大量的研究，獲得了一些有價(jià)值的發(fā)現(xiàn)，將其進(jìn)一步結(jié)合生化、內(nèi)分泌和生物鐘節(jié)律等因素對(duì)抑郁癥進(jìn)行綜合的觀察，將有助于我們對(duì)抑郁癥的發(fā)病機(jī)理的了解、診斷、鑒別診斷以及治療和預(yù)后的估計(jì)。本研究通過對(duì)三組患者觀察發(fā)現(xiàn)；PSD 患者在多導(dǎo)睡眠圖上有類似抑郁癥的改變，但不完全相同，兩者的差別主要存在于慢波睡眠（%）、REM 時(shí)間（分）、REM 睡眠（%）、REM 潛伏期、REM 強(qiáng)度和REM 活動(dòng)度上，因此對(duì)PSD 患者要尤其重視對(duì)上述指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，特別是一些REM 睡眠參數(shù)改變對(duì)PSD 的診斷具有一定的參考價(jià)值，因此可考慮將REM 睡眠參數(shù)作為PSD 診斷的輔助指標(biāo)之一；同時(shí)，通過對(duì)上述參數(shù)的進(jìn)一步系統(tǒng)研究，將會(huì)進(jìn)一步揭示腦卒中后抑郁癥的發(fā)生機(jī)制。

1 甘景梨，陳巧平，段惠峰，等.阻滯性與非阻滯性抑郁癥患者睡眠腦電圖研究.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19（11）：983－985.

2 Merritt－Davis O，Balon R.Nocturnal panic，biology，psychopathology，and its contribution to the expression of panic disorder.Depress Anxiety.2003，18；221－227.

3 Toussaint M，hithringer R，Staner L，et a1.Changes in EEG power density during sleep laboratory adaptation in depressed inpatients.Biol Psychiatry，2000，47；626－633.

4 劉永珍，龍潔.卒中后抑郁的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀.國(guó)外醫(yī)學(xué)·腦血管病分冊(cè)，2000，8（6）：340－342.

5 劉建輝，冀鳳云.腔隙性腦梗死患者抑郁狀態(tài)的臨床分析.卒中與神經(jīng)疾病，2002，9（6）：372－374.